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[[疫斑热]]是[[温热]][[疫毒]]之邪入侵[[血脉]],伤及心肾所致。以骤起[[壮热]],热退病反重,容易发斑出疹,[[血压]]低,[[小便]]先少后多为主要表现的[[疫病]]类[[疾病]]。亦称肾性疫斑热。 本病相当于西医学所说的[[流行性出血热]]。 ==疫斑热的病因== [[疫斑热]]是[[温热]][[疫毒]]之邪入侵[[血脉]],伤及心肾所致。 ==疫斑热的症状== [诊断依据] 1.四季均可散发,冬春两季每易流行。青壮年男性多见。有与鼠类接触或野外作业史。 2.起病急骤,[[高热]][[恶寒]],有“五痛”([[头痛]]、目眶痛、[[腰痛]]、[[腹痛]]、身体[[肌肉]][[关节痛]])、“五红”(目红、咽红、面红、颊红、上[[胸部]]红)及[[口渴]],[[呕吐]],[[皮肤粘膜]]有[[斑疹]]等特征。 3.典型病例有五期经过,即发热期、[[低血压]][[休克]]期、[[少尿]]期、[[多尿]]期、恢复期。但各期的轻重和持续时间有所差异,有些期可以重叠或不出现。 4.[[实验室检查]]:周围血象示[[白细胞]]总数增高,异常[[淋巴细胞增多]];尿检有[[蛋白]]、[[红细胞]]、白细胞、管型;[[免疫]]检查[[IgM]],[[抗体]]早期阳性或[[IgG]][[抗体效价]]递增4倍以上;血、尿沉渣[[特异性抗原]]检测阳性。 ==疫斑热的诊断== ===疫斑热的鉴别诊断=== 1.温[瘟]毒发斑:好发于我国北方省份,常可找到衣虱,[[发热]]时间较长,[[头痛]]较剧,[[斑疹]]多而明显、压之退色,周围血象中早期[[白细胞]]多正常或减少,[[嗜酸性]]白细胞往往消失,外裴氏[[凝集反应]][[效价]]递增。 2.稻瘟病:好发于夏季,以发热,全身酸痛,[[小腿肌]]肉痛尤甚为特征,血象检查白细胞呈低中等度增多,无异常[[淋巴细胞]],[[血清学检查]]可资鉴别。 3.[[流注]]:常见呼吸、[[消化]]、泌尿道及[[皮肤]]等处有感染病灶,[[高热]][[恶寒]],汗出,血中白细胞总数增高,尤以[[中性粒细胞增高]]为主,且有进行性[[贫血]],多形性[[皮疹]],血培养阳性。 4.[[肝热病]]:[[胁痛]],[[黄疸]],[[肝肿大]][[压痛]],[[肝功能异常]],有关血清学检查可资鉴别。 ==疫斑热的并发症== 1.腔道出血 [[呕血]]、[[便血]]最为常见,可引起[[继发性]][[休克]]。[[腹腔出血]]、[[鼻腔]]和[[阴道出血]]等均较常见。 2.中枢[[神经系统]][[并发症]] 包括发病早期因病毒侵犯中枢神经而引起[[脑炎]]和[[脑膜炎]],休克期和[[少尿]]期因休克、[[凝血功能障碍]]、[[电解质紊乱]]和高[[血容量]][[综合征]]等引起的[[脑水肿]],[[高血压脑病]]和[[颅内出血]]等,可出现[[头痛]]、[[呕吐]]、神志[[意识障碍]]、[[抽搐]]、[[呼吸]]节律改变或[[偏瘫]]等。[[CT]]检查有助于以上诊断。 3.[[肺水肿]] 是本病常见的[[合并症]],临床上有两种情况。 (1)[[急性呼吸窘迫综合征]]([[ARDS]]):这是肺[[毛细血管]]损伤,通透性增高使肺间质大量渗液,此外肺内微小[[血管]]的[[血栓形成]]和[[肺泡表面活性物质]]生成减少均能促成ARDS。[[临床表现]]为[[呼吸急促]],30~40次/min。早期没有明显[[发绀]]和[[肺部啰音]],中期可出现发绀,肺都可闻及[[支气管]][[呼吸音]]和[[干湿]][[啰音]]。[[X线]]胸片,可见双侧斑点状或片状阴影,[[肺野]]外带阴影浓,而边缘薄,呈毛玻璃样。[[血气分析]][[动脉]][[氧分压]](Pa02)降低至8.0kPa(60mmHg)以下,并进行性降低。[[肺泡]]动脉分压明显增高,达4.0kPa(30mmHg)以上。常见于休克期和少尿期。新近美国报告发生在新墨西哥州等地的[[汉坦病毒肺综合征]],以ARDS为主要表现。常于发病第2~6天内因[[呼吸窘迫]]导致[[急性呼吸衰竭]]而死亡。 (2)[[心力衰竭]]:可以由肺毛细血管受损,肺泡内大量渗液所致,亦可由高容量或[[心肌]]受损所引起,主要表现为呼吸增快,咳泡沫样粉红色痰,发绀和满肺啰音。 4.[[胸腔积液]]和[[肺不张]] 普马拉[[病毒]]引起的[[出血热]]多见,Kanerva对125例PUUV引起的[[HFRS]]患者进行检查,发现28%的患者存在[[胸膜]][[积液]]或肺不张,而肺水肿罕见。这些患者均有较明显的[[低蛋白血症]],因而认为毛细血管漏出及[[炎症]]可能是肺部异常的原因。 5.[[继发感染]] 多见于少尿期和[[多尿]]早期,以肺部和[[泌尿系感染]]以及[[败血症]]多见,为[[免疫功能]]下降和导尿等操作所致,易引起继发性休克而使病情加重。 6.自发性[[肾破裂]] 多发生于少尿期,由于严重[[肾髓质]][[出血]]所致。常因[[恶心]]、呕吐或[[咳嗽]]等,使腹腔或[[胸腔]]压力突然升高,引起肾血管内压力升高而促进出血。突然坐起或翻身,使[[腰大肌]]急剧收缩,[[肾脏]]受挤压亦易引起肾破裂。临床表现为患者突感[[腰部]]或[[腹部]]剧痛,严重者[[血压下降]],[[冷汗淋漓]]。若[[血液]]渗入腹腔,可出现[[腹膜刺激征]],腹穿有鲜血。[[B超]]检查能发现肾周围及腹腔包块中有液平段。如能及时手术能降低[[病死率]]。 7.[[心脏]]损害和心力衰竭 [[汉坦病毒]]能侵犯心肌,而引起心肌损害,临床上常见为[[心动过缓]]和[[心律失常]]。由于高血容量综合征、肺水肿等使心肌负担过重,因而可出现心力衰竭。 8.[[肝损害]] 4%~60%患者[[ALT]]升高,少数患者出现[[黄疸]]或明显[[肝功能]]损害,肝损害以SEOV[[感染]]多见。是病毒损害[[肝脏]]所致。 9.高渗性非酮症[[昏迷]] 极少数HFRS患者在少尿期或多尿期出现[[表情淡漠]]、[[反应迟钝]]、[[嗜睡]]甚至昏迷。检查[[血糖]]明显升高,常大于22.9~33.6mmol/L,血钠&gt;145mmol/L,尿酮阴性,[[血浆]]渗透压&gt;350mmol/L。这是HFRS患者[[胰腺]]β[[细胞]]受病毒侵犯使[[胰岛素]]分泌减少,或过量使用[[糖皮质激素]]、[[静脉]]补糖、补[[钠过多]]和过度[[利尿]]导致[[脱水]]所致。 ==疫斑热的预防和治疗方法== [[[辨证论治]]] 1.[[风热]]犯[[表证]]:[[发热]]较高,[[恶寒]],[[无汗]],[[头痛]],[[眼眶痛]],身体[[骨节]]烦痛,面红,颊红如[[酒醉]]状,[[口渴]]欲饮,[[舌边]]尖红,[[苔薄白]],[[脉浮]]数。[[解肌]][[清热]]。 2.[[气分]]热盛证:[[壮热]]不恶寒,汗出而热不退,[[面赤]]气粗,[[烦躁]]口渴,[[舌红苔黄]],脉洪数。辛[[寒清]]热(气)。 3.[[气血两燔证]]:壮热烦渴,[[斑疹]],吐[[衄]]或[[便血]],[[神昏]][[谵语]],[[舌质红绛]],苔黄燥,[[脉弦]]细数。[[清热凉血]]、[[解毒]]化斑。 4.[[热毒]]内陷证:[[手足逆冷]],胸腹灼热,面赤[[心烦]],斑疹[[衄血]],渴欲饮冷,[[血压下降]],[[舌红]]有[[瘀点]],苔黄燥,脉沉数。[[清热解毒]]、[[滋阴]][[化瘀]]。 5.[[阳虚]][[血瘀]]证:[[形寒]][[肢厥]],神疲气微,倦卧不渴,[[面白]][[唇青]],斑疹青紫,血压下降,[[舌淡苔白]],[[脉微细]]欲绝或沉伏。[[回阳救逆]]、[[活血化瘀]]。 6.[[湿热]]蕴肾证:神疲[[嗜睡]],[[腰酸]],[[小便涩滞]]量少,欲解不得,甚至[[尿闭]]不通,或[[尿中带血]],尿中夹膜,[[恶心欲呕]],[[烦躁不安]],舌胖大,[[苔黄腻]],[[脉滑]]数或细数。[[清热利湿]]。 7.[[阴虚]]水停证:[[唇焦]]齿枯,[[皮肤干燥]],[[烦渴欲饮]],[[尿少]]尿闭,烦躁不安,神识[[恍惚]],舌红而肿,[[苔薄黄]]燥,[[脉沉细数]]。滋阴[[利水]] 8.[[肾阳虚]]水停证:形寒蜷卧,腰膝[[无力]],四肢逆冷,尿少或滴沥不畅,[[舌淡]]而胖,苔白腻,脉沉无力。[[温肾利水]]。 9.[[肝风内动证]]:尿少尿闭,头痛[[呕吐]],神昏谵语,[[惊厥]][[搐搦]],[[舌绛]]苔干,[[脉细数]]。凉肝[[熄风]] 10.[[膀胱]]蓄水兼[[蓄血]]证:尿少尿闭,或尿中有膜状物,[[面浮]][[肢肿]],口渴多饮,面[[唇暗]]晦,[[少腹]][[刺痛]],或[[肌肤]][[瘀斑]],舌紫暗或有瘀点,脉细涩。化瘀利水。 11.[[肾气不固证]]:[[尿频]]量多,甚或[[遗尿]],倦怠[[乏力]],[[腰膝酸软]],[[口干]]欲饮,[[头晕]][[耳鸣]],舌淡苔白,[[脉弱]]。[[温补]][[肾气]]、固[[脬]]止遗。 12.肺[[胃火]][[热证]]:[[小便]]频多,[[烦渴引饮]],[[干咳少痰]],[[口干舌燥]],舌红苔黄,脉滑数。[[清泻]]肺胃、[[生津润燥]]。 13.[[余热未清证]]:[[低热]]不退,[[少气]][[多汗]],心胸烦闷,[[干咳]]欲呕,口干欲饮,[[舌红少苔]],脉细数。[[清热生津]]、[[和胃降逆]]。 14.[[脾肺两虚]]([[气虚]])证:[[纳呆]][[便溏]],身困乏力,[[短气]]懒言,[[面部浮肿]],[[胸脘痞闷]],舌淡苔白腻,[[脉缓]]无力。[[补脾益肺]]。 15.[[肾水]]亏[[虚证]]:头晕耳鸣,两[[目干涩]],腰酸膝软,[[手足心热]],[[咽干口燥]],小便短涩,舌红少苔,脉细数。[[滋补肾阴]]。 [其他治疗] 1.卧床休息,给[[高热]]量、高维生素、半流质饮食,多饮水。 2.[[发热期]],可针刺[[曲池]]、[[合谷]],或刺[[少商]][[出血]],并[[补液]],纠正电解质失衡,给予[[肾上腺皮质激素]]氢化[[考的松]]治疗,并酌情运用[[免疫抑制剂]][[环磷酰胺]]或[[免疫增强剂]][[植物血凝素]]。 3.[[低血压]]期,应补[[充血]]容量,调整[[血浆]][[胶体渗透压]],纠正[[酸中毒]],使用[[血管]]活性药物与[[强心药]]等,防止[[休克]]形成。 4.[[少尿]]期,如确定为肾性少尿后,则按[[急性肾衰]]处理,可予[[利尿剂]]、[[透析]][[疗法]]等。亦可用大黄30g、[[芒硝]]15g(前者水煎液[[冲服]]后者),以泻后阴、去浊毒。 5.多尿期,应注意补充足量的液体和钾盐,并可用[[菟丝子]]30~50g,水煎代茶饮。 ==参看== *[[中医科疾病]] <seo title="疫斑热,疫斑热症状_什么是疫斑热_疫斑热的治疗方法_疫斑热怎么办_医学百科" metak="疫斑热,疫斑热治疗方法,疫斑热的原因,疫斑热吃什么好,疫斑热症状,疫斑热诊断" metad="医学百科疫斑热条目介绍什么是疫斑热,疫斑热有什么症状,疫斑热吃什么好,如何治疗疫斑热等。疫斑热是温热疫毒之邪入侵血脉,伤及心肾所致。以骤起壮热,热退病反重,容易发斑出疹,血压低,小便先少后多..." /> [[分类:中医科疾病]]
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