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'''甲状腺大部切除术''',是指切除甲状腺的大部分,本术名容易与[[甲状腺次全切除术]]混淆。大部切除一般用于[[甲亢]]或者腺瘤,次全切除一般用于甲癌。前者切除体积一般是70-90%(高功能腺瘤时可能更多),多保留上极或者峡部;后者切除体积大于90%,一般要求达95%以上,根据情况选择保留贴近旁腺处、上极或者峡部。可见两种术式是不甚相同的,应予以注意。 {{百科小图片|甲状腺.jpg|甲状腺}} ==适应症== ===[[单纯性甲状腺肿]]=== 后期退行性变的结节性甲状腺肿,如有以下情况应行本手术 #临床压迫症状:有[[甲状腺]]肿压迫[[气管]]、[[食管]]、[[喉返神经]]引起[[呼吸困难]]、声音嘶哑之一者 #巨大甲状腺肿影响生活和工作,一般属于三度以上的肿大 #甲状腺肿位于胸骨后,有下坠形成 #[[结节性甲状腺肿]]伴发甲状腺功能亢进,即Plummer病 #甲状腺的结节疑有恶变者,如B超检查或FNAC提示结节恶变、结节内有砂粒体 ===[[Graves病]]=== 弥漫性甲状腺肿伴发[[甲状腺功能亢进]] 即Graves病,原发性甲状腺功能亢进。如有以下情况应行本手术 #中等度以上的甲状腺功能亢进 #[[抗甲状腺药物]]正规治疗2年仍不能控制,又不能停药者 #甲状腺肿大明显,有压迫症状或虽无压迫症状但影响美观 #不能长期坚持服药者、又不能应用放射性131I治疗或治疗后失败 #合并有早中期[[妊娠]]者,因妊娠和甲状腺功能亢进可发生互相影响,凡具有上述适应症的原则应考虑选择本手术治疗 #腺体内有单个结节,怀疑并发甲状腺癌 ===[[慢性甲状腺炎]]=== 多为[[桥本病]],双侧叶均有明显肿大、压迫症状或疑有恶变者 ===微小[[甲状腺癌]]=== 癌灶的最大直径小于1cm,位于峡部或近于峡部,颈淋巴结无转移征象者 ==禁忌症== #年龄小于20岁的青少年,而病情轻、甲状腺肿大不明显的结甲或甲亢 #老年人合并严重心、肝、肺、内分泌腺等器官有功能损害不能耐受手术者 #合并后期妊娠 以前用残留率表示,甲状腺应切除80%~90%,每侧留一块10%~20%的甲状腺;现在一般主张用残留量表示,对Graves病、重度甲亢者残留量应相对减少,保留6g为宜,即每侧留下3cm×1cm×1cm甲状腺组织,估计近似大姆指末节大小,而对结节性甲状腺肿(包括伴有甲亢)、需手术的桥本病因甲状腺组织有进行变,或功能相对偏低,视病情多保留些甲状腺组织,约为8~10g。
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