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[[甲状腺危象]](thyroid storm or thyroid crisis)是[[甲状腺功能亢进]]最严重的[[并发症]],多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在[[感染]],手术,[[创伤]]或突然停药后,出现以[[高热]],大汗,[[心动过速]],[[心律失常]],严重呕泻,[[意识障碍]]等为特征的临床[[综合征]]. ==2.诱 因== ⑴感染 ⑵手术 ⑶不适当地停用[[抗甲状腺]]药物 ⑷[[放射性碘]]治疗 ⑸[[应激]]状态 ==3.发病机制== ⑴大量[[甲状腺激素]]释放入血 ⑵[[儿茶酚胺]]活性增强 ⑶[[肾上腺皮质]]功能减退 ==4.[[临床表现]]== 4.1活跃型危象 ⑴[[发热]] [[体温]]>39℃,[[皮肤潮红]],大汗淋漓. ⑵[[心血管]]表现 心动过速(140~240次/分),心律失常,脉[[压差]]增大,部分患者可发生[[心衰]]或[[休克]]. ⑶[[胃肠道]][[症状]] [[食欲减退]],[[恶心]],[[呕吐]]及 [[腹泻]].部分患者伴有[[黄疸]]和肝功损伤. ⑷[[神经]]精神症状 [[烦躁不安]],激动,[[定向力]]异常,[[焦虑]],[[幻觉]],严重者可出现[[谵妄]]和[[昏迷]]. 4.2淡漠型危象: 少部分中老年病人表现为神志淡漠,[[嗜睡]],虚弱[[无力]],[[反射]]降低,体温低,心率慢,脉压小,最后陷入昏迷而死亡. ==5.辅助检查== ⑴血象 多无异常 ⑵甲状腺激素谱 T3,T4,PBI可明显增高,也可在一般的甲亢范围内. ⑶电解质 血钠,血氯,血钙减低,部分病人血磷与血钾升高. ⑷其他 肝功检查可见黄疸指数升高及[[转氨酶]]异常,[[血清]][[胆固醇]]降低.少部分患者血清[[尿素氮]]升高. ⑸淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显. ==6.甲状腺危象的诊断依据== 危象前期 危象期 体温 39 ℃ 心率 120~150次/分 >160次/分 出汗 [[多汗]] 大汗淋漓 神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄,昏睡昏迷 [[消化道]]症状 食欲减少恶心 呕吐 大便 次数增多 腹泻 体重 降至40 ~45㎏以下 降至40 ~45㎏以下 ==7.救治与护理== A, ⑴严密观察病情 监测生命[[体征]]的变化,发现异常及时处理. ⑵紧急处理 1)降低甲状腺激素浓度: ①抑制甲状腺激素合成首选[[丙硫氧嘧啶]] ②抑制甲状腺激素释放[[复方碘口服液]] ③清除[[血浆]]内[[激素]]采用[[血液透析]],滤过或血浆置换. 2).降低周围组织对甲状腺激素的反应: ①[[普萘洛尔]]:抑制外周组织T4转换为T3. ②[[利血平]]和[[胍乙啶]]:可以消耗组织中的儿茶酚胺,减轻甲亢在周围组织的表现 ③[[氢化可的松]]:可改善机体反应性,提高应激能力.还可抑制组织中T4向T3转化,与抗甲状腺药物有协同作用. (3)加强护理 ①绝对卧床休息,保持环境安静,减少不良刺激.对烦躁病人,可给予[[镇静剂]]. ②高热病人给予[[物理]]降温,避免用[[乙酰水杨酸]]类药物. ③纠正水和[[电解质紊乱]],每日饮水量不少于2000ml,给予高热量,高蛋白,高纤维素饮食. ④做好各种抢救准备,预防[[吸入性肺炎]]等并发症. ⑤以高度同情心,关怀病人,消除恐惧心理,树立战胜[[疾病]]的信心. B,降低血循环中甲状腺激素的水平 (1),减少甲状腺激素的合成:立即口服或鼻饲ATD,首选PTU,首剂600mg,继用200mg,每日口服3次,待症状缓解后减至一般治疗剂量。 (2)阻止甲状腺激素的释放:[[复方碘口服溶液]],首剂30-60滴,以后每6-8小时5-10滴,或用[[碘化钠]]0.5-1.0静滴,继视病情逐渐减量一般3-7日停药。如患者对碘剂过敏,可改用[[碳酸锂]]0.5-1.5g/d,分3次口服。 (3),抑制组织T4转化为T3和(或)抑制T3与[[细胞受体]]结合。PTU碘剂,β受体阻滞剂法和[[糖皮质激素]]。 (4),降低血TH浓度 在上述常规治疗效果不满意时,可选用血液透析,[[腹膜透析]]或血浆置换等措施迅速降低血TH浓度。 (5),降低周围组织对甲状腺激素和儿茶酚胺的反应性,可用β-受体阻滞剂和利血平。 (6)适当使用糖皮质激素 甲状腺危象患者处于肾上腺皮质功能相对不足状态,而糖皮质激素可以抑制TH分泌以及T4向T3转化,减轻外周组织对甲状腺激素的反应并有[[退热]]、抗毒与抗休克作用。 (7)支持对症治疗 包括供氧、防治感染,高热者予物理方法使体温恢复正常,,高热者可用[[解热]]药,但应避免应用乙酰水杨酸类解热药,以防FT3、FT4急剧升高。应在监护心、脑、[[肾功能]]的条件下,迅速纠正水、电解质和[[酸碱平衡]]紊乱,补充[[葡萄糖]]、热量和多种维生素。危象控制后,应选择合适的方法,尽早治疗甲亢。 [[分类:病理生理学]]
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