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甲状旁腺切除术
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1.[[甲状旁腺]][[腺瘤]],约占[[甲状旁腺功能亢进]]的92%。 2.[[甲状旁腺增生]]症,占7%。 3.甲状旁腺[[癌]],占1%。 ==[[[术前准备]]]== 1.测定血钙、尿钙、磷含量及血中[[碱性磷酸酶]]含量。 2.测定[[肾功能]]及系统检查有无尿路结石。 3.拍X线片检查[[骨骼]]脱钙情况。如有[[骨质疏松]]和脱钙变化,应嘱病人卧床休息,避免发生[[病理]][[骨折]]。 4.做B超、CT检查,必要时做上[[纵隔充气造影]]或[[锁骨下动脉]]造影,以确定[[肿瘤]]位置。 ==[[[麻醉]]]== [[颈丛]][[神经]]阻滞或[[气管内插管]]麻醉。 ==[手术步骤]== 1.体位、切口 同[[甲状腺次全切除术]]。 2.[[甲状腺]]显露步骤 同甲状腺次全切除术。 3.检查甲状旁腺 ⑴首先探查4个甲状旁腺正常所在部位。先从甲状腺右叶开始,切断、[[结扎]]右侧[[甲状腺中静脉]]。用[[止血钳]]或牵引线把甲状腺向内前方牵引,钝性分离右叶的侧后面疏松组织,直达[[食管]]及[[颈椎]]体侧[[肌膜]],即可在甲状腺背侧,[[甲状腺上动脉]]和[[甲状腺下动脉]]终末支分布区见到右侧两枚甲状旁腺或腺瘤。正常甲状旁腺呈桔黄色,卵圆形,约5mm×3mm×2mm,左、右侧各2枚。如其中1枚腺体呈红褐色肿大,多为腺瘤,易被发现。如有两枚以上腺体比正常增大且大小不匀,颜色呈黄红褐色时,则应考虑为[[增生]]。甲状旁腺癌多呈圆形,因被膜增厚而呈灰白色,常与周围组织之间发生粘连。如探查右侧未发现可疑病变或增生时,应继续探查左侧。 ⑵探查[[异位甲]]状旁腺瘤:通常分三个解剖区域探查。A.[[颈部]]甲状腺区;B.[[胸骨柄]]后区;C.[[上纵隔]]区,需劈开[[胸骨]]探查[[胸腺]]。亦可循上、[[下甲状旁腺]][[胚胎]]期发生过程的[[变异]]部位寻找。[[上甲状旁腺]]的异常部位有4处,下甲状旁腺的异常部位有5处。如果颈部找不到病变腺体,应劈开胸骨探查上纵隔或胸腺,必要时可切除胸腺加以解剖,寻找病灶。因为在[[纵隔]]内的旁腺瘤几乎都在胸腺内。 4.摘除病变的甲状旁腺 ⑴自周围组织钝性分离肿大的腺瘤,切断、结扎出入的[[血管]],完整地摘除腺瘤。 ⑵切除增生的甲状旁腺:如果探查发现2枚以上旁腺明显肿大,可判定为增生,应探查4枚后,选其中一个切取部分组织送冰冻切片。待病理证实为增生时,可摘除3枚,仅留下一枚不大于40mg的旁腺即可维持正常功能。 ⑶如诊断为甲状旁腺癌,应将同侧甲状腺叶及峡部以及[[颈总动脉]]前[[疏松结缔组织]]、[[气管]]周围[[脂肪组织]]及[[淋巴结]]一并切除。如癌肿[[被膜]]未破溃,可保留[[喉返神经]]。如肿瘤已溃破或与喉返神经粘连、[[浸润]]时,则应一并切除。 5.[[缝合]]颈前肌及[[皮肤]]切口 甲状旁腺腺瘤摘除后,将[[创面]]可靠缝合[[止血]]。可不放[[引流]],缝合切口。对甲状旁腺增生或旁[[腺癌]],手术范围广,创面大,应放置胶皮片或胶皮管引流。切口缝合方法同甲状腺次全切除术。 ==[术中注意事项]== 1.[[甲状旁腺功能亢进症]]状可由腺瘤、增生或癌三种不同性质的病变引起,手术方法各异。因此在术中一定要按顺序和区域探查寻找有病变的甲状旁腺。找到后迅速作冰冻切片,根据病理报告结果,采取相应术式。 2.手术中探查寻找病变的甲状旁腺有时并不容易,既要熟悉旁腺的正常解剖部位,又要知晓可能的变异部位。必须按顺序仔细耐心查找。如果在正常位置或颈部区域找不到病灶,必须探查[[前纵隔]]或胸腺。可由颈部切口胸骨柄上凹开始轻柔地逐渐由浅而深地分离胸腺,最后由胸骨后将胸腺拉出。如果分离有困难,可劈开上段胸骨,探查或切除胸腺。 ==[术后处理]== 1.术后1~3日内,由于旁腺功能不足,血钙过低,可发生手足[[抽搐]]。必须监测血钙、磷变化,并[[静脉注射]]10%[[氯化钙]]和口服[[维生素D3]]。如果4周后血钙仍低,可给予二氢速变固醇。 2.由于[[甲状旁腺素]]不足,术后应注意[[尿量]]。如尿量过少或[[无尿]],应充分[[静脉输液]]纠正。 3.其他局部切口引流,[[呼吸道]]通畅,预防[[感染]]等同甲状腺次全切除术。
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甲状旁腺切除术
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