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甲型H1N1流感
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2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。WHO初始将此型流感称为“[[人感染猪流感]]”,后将其更名为“'''甲型H1N1流感'''”。6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级,全球进人[[流感]]大流行阶段。此次流感为一种新型[[呼吸道传染病]],其病原为新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有[[猪流感]]、[[禽流感]]和[[人流感]]三种[[流感病毒]]的基因片段。流感是一种新发疾病,其疾病规律仍待进一步观察和研究。 ==病原学== [[流感病毒]]有三种类型:[[甲型流感病毒|甲型(A型)流感病毒]]感染哺乳动物以及鸟类;[[乙型流感病毒|乙型(B型)流感病毒]]只感染人类,疾病的产生通常较甲型病毒温和;[[丙型流感病毒|丙型(C型)流感病毒]]只感染人类,并不会引起严重的疾病。 甲型H1N1流感病毒是甲型流感病毒的一种。[[甲型流感病毒]],包括上百种不同亚型的流感病毒。对于这些亚型的不同命名,来自于H和N的不同。所谓H和N,是指甲型流感病毒表面的两大类[[蛋白质]]。H是[[红细胞凝集素]](Hemagglutinin),其作用像一把钥匙,帮助病毒打开[[宿主]][[细胞]]的大门;N是[[神经氨酸苷酶]](Neuraminidase),能够破坏细胞的受体,使病毒在宿主体内自由传播。根据H和N的形态,甲型流感病毒可由15种H型和9种N型进行排列组合,比如[[H1N1]]和[[H5N1]]等。 同一种甲型的流感病毒,也可能因为基因序列的变化,在病毒的传播性、致死率等方面出现很大差异。造成[[1918年西班牙大流感]]的就是一种H1N1病毒。1918年以后,H1N1在人群与猪群中分别进化。 甲型H1N1流感病毒属于[[正粘病毒科]](0rthomyxoviridae),[[甲型流感病毒属]](Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm-120nm,有[[囊膜]]。囊膜上有许多放射状排列的[[突起糖蛋白]],分别是[[红细胞血凝素]](HA)、[[神经氨酸酶]](NA)和[[基质蛋白M2]]。病毒颗粒内为[[核衣壳]],呈螺旋状对称,直径为10nm。为[[单股负链RNA病毒]],[[基因组]]约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对[[乙醇]]、[[碘伏]]、[[碘酊]]敏感;对热敏感,56℃30分钟可[[灭活]]。 ==流行病学== (一)传染源:甲型H1N1流感病人为主要[[传染源]],无症状感染者也具有传染性。甲型H1N1流感的同源性分析表明,甲型H1N1流感传播为人际间相互的传染。 (二)传播途径:主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 (三)易感人群:人群普遍易感,学龄儿童、青少年及年轻成年人具有较高的感染发病风险,但感染率存在年龄别差异。 (四)较易成为重症病例的高危人群:下列人群出现流感样症状后,较易发展为重症病例,应当给予高度重视,尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。 *妊娠期妇女; *伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病([[高血压]]除外)、[[肾病]]、[[肝病]]、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者; *肥胖者(体重指数>40危险度高,体重指数在30~39可能是高危因素); *年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症); *年龄>65岁的老年人。 ==临床症状== [[潜伏期]]一般为1—7d,多为1~3d。通常表现为[[流感样症状]],包括[[发热]]、[[咽痛]]、[[流涕]]、[[鼻塞]]、[[咳嗽]]、咯痰、[[头痛]]、全身酸痛、[[乏力]]。部分病例出现[[呕吐]]和(或)[[腹泻]]。少数病例仅有轻微的呼吸道症状,无发热。体征主要包括[[咽部充血]]和[[扁桃体肿大]]。可发生[[肺炎]]等并发症。少数病例病情进展迅速,出现[[呼吸衰竭]]、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。 ==辅助检查== *外周血象检查:[[白细胞]]总数一般不高或降低。这是病毒感染性疾病的规律。 *血生化检查:部分病例出现[[低钾血症]],少数病例[[肌酸激酶]]、[[天门冬氨酸氨基转移酶]]、[[丙氨酸氨基转移酶]]、[[乳酸脱氢酶]]升高。 *病原学检查: **病毒[[核酸]]检测:以RT—PCR(最好采用real—timeRT—PCR)法检测呼吸道标本([[咽拭子]]、[[鼻拭子]]、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1感病毒核酸,结果可呈阳性。 **病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。 **血清抗体检查:动态检测双份血清[[甲型H1N1流感病毒]]特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 *胸部影像学检查:合并[[肺炎]]时肺内可见片状阴影。 ==诊断== 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断足防控与有效治疗的关键。 ===疑似病例=== 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例: 1.发病前7d内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触,并出现[[流感]]样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下,诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患者的[[呼吸道分泌物]]、[[体液]]等。 2.发病前7d内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区,出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,尚未进一步检测病毒亚型。 对上述3种情况,在条件允许的情况F,可安排甲型H1N1流感病原学检查。 ===临床诊断病例=== 仅限于以上情况作出临床诊断:同一起甲型H1N1流感暴发疫情中,未经实验室确诊的流感样症状病例,在排除其他致流感样症状疾病时,可诊断为临床诊断病例。甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例,实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。在条件允许的情况下,临床诊断病例可安排病原学检查。 ===确诊病例=== 出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果: *甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real—time RT—PCR和RT—PCR方法); *分离到甲型H1N1流感病毒; *双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平旱4倍或4倍以上升高。可以隔日抽血测血清抗体,以便观察。 ===重症与危重病例=== (一)出现以下情况之一者为重症病例: *持续[[高热]]>3 d; *剧烈[[咳嗽]],咳脓痰、[[血痰]],或[[胸痛]]; *呼吸频率快,[[呼吸困难]],口唇[[紫绀]]; *神志改变:反应迟钝、[[嗜睡]]、躁动、[[惊厥]]等; *严重[[呕吐]]、[[腹泻]],出现[[脱水]]表现; *影像学检查有[[肺炎]]征象; *[[肌酸激酶]](CK)、[[肌酸激酶同工酶]](CK—MB)等心肌酶水平迅速增高; *原有基础疾病明显加重。 (二)出现以下情况之一者为危重病例: *[[呼吸衰竭]]; *[[感染中毒性休克]]; *多脏器功能不全; *出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 ==治疗== (一)一般治疗:休息、多喝水、密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。 (二)抗病毒治疗:研究表明,此次甲型H1N1流感病毒对[[神经氨酸酶抑制剂]][[奥司他韦]]、[[扎那米韦]]敏感,对[[金刚烷胺]]、[[金刚乙胺]]耐药。 是否需要积极运用抗病毒治疗,还是需要区分情况来对待的。比如发病较为严重的病例,一旦出现流感样症状,不必等待病毒核酸检测结果,即应开始抗病毒治疗。等待只会浪费时间。开始给药时间尽可能在发病48小时以内。 (三)其他治疗: *如出现[[低氧血症]]或[[呼吸衰竭]],应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或[[机械通气]]等。 *合并[[休克]]时给予相应扰休克治疗。 *出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。 *合并细菌和(或)真菌感染时,给予相应抗菌和(或)抗真菌药物治疗。 ==结语== 尽管目前甲型H1N1流感大流行已基本结束,但这并不意味着可以放松对甲型H1N1流感的警惕。2010年冬季发生在上海的[[甲型H1N1流感病毒]],与2009年的流行株比较,其HA、NA和PB2基因和抗原位点上出现了一些变异,人群的免疫压力和[[病毒]]株在哺乳动物宿主中的适应性进化可能发挥一定作用。因此,要继续加强人群流感[[病原学]]和[[血清学]]监测,密切关注甲型H1N1流感病毒是否会发生进一步的基因变异及与禽源、猪源和人流感病毒的基因重组,需警惕可能会发生新的流行。 ==参看== *[[流感病毒]] *[[流感]] *[[禽流感]] *[[抗病毒药物]] *[[神经氨酸酶抑制剂]] *[[奥司他韦]] *[[扎那米韦]] *[[帕拉米韦]] ==参考文献== *甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版).中华人民共和国卫生部 *重症甲型H1N1流感肺部的影像学表现.中国临床医学影像杂志 2011(2) ==站外链接== *[http://www.who.int/csr/disease/swineflu/zh/ 世界卫生组织甲型H1N1流感专题] [http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3585/200905/40478.shtml 中华人民共和国卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》] *[http://www.moh.gov.cn/cmsresources/mohfybjysqwss/cmsrsdocument/doc6862.doc 中华人民共和国国家卫计委《孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南(试行)》.doc] [[Category:传染病]][[分类:流感]] {{提示板-中华人民共和国乙类法定传染病|甲型H1N1流感}} {{导航板-法定传染病}} {{导航板-传染病}}
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