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生理性闭经
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[[生理性闭经]]属于正常现象。正常[[月经周期]]的维持,需依赖[[下丘脑]]——[[垂体]]——[[卵巢]]功能的协调和子宫内膜对[[性激素]]的[[周期性]]反应。上述环节中任何一处发生问题,即可能引起[[闭经]]。闭经患者绝大多数无排卵,因而不能受孕。除生理性闭经(见于青春期前女孩、绝经期后妇女和孕妇)外,其他的闭经皆属[[病理]]性的。 ==生理性闭经的原因== 青春期发育的早期,在初来月经的二三年内,由于[[卵巢]]功能尚不稳定,[[月经周期]]往往不规则;受孕后的妇女,由于卵巢黄体产生大量[[黄体]]素,刺激[[子宫内膜]]不断[[增生]]而不脱落,所以就不会来月经;[[分娩]]以后,卵巢功能恢复需要一定时间,加之哺乳对卵巢的抑制,[[月经]]的恢复更晚;妇女到40岁以后,由于卵巢功能的逐渐衰退,月经经常数月一次直至[[绝经]]。这种在发育期、[[妊娠期]]、[[哺乳期]]和绝经期所发生的[[闭经]]称为[[生理性闭经]],属于正常现象。 ==生理性闭经的诊断== [[生理性闭经]]的[[临床表现]] (1)[[青春前期闭经]]:女孩6~9岁可从尿中查出去氢表[[雄酮]](DHEA)及其[[硫酸盐]],10岁起迅速升高,此乃[[肾上腺]]功能初现的表现,来源于肾上腺的[[雄激素]]促使[[阴毛]]、[[腋毛]]出现,身材迅速长高,因为[[下丘脑]]-[[垂体]]-[[卵巢]]轴尚待进一步发育完善,[[雌激素]]水平尚低,[[子宫内膜]][[增殖]]较差,还不会引起[[出血]],故[[月经]]推迟来潮。[[初潮]]前这一阶段未见月经来潮属于[[生理]]现象,有些女孩在初潮后尚有一年半载的月经数月来潮一次,且为无排卵月经也属正常。 (2)[[哺乳期]][[闭经]]:母乳喂养的妇女在任何时候断奶,则常在断奶后2个月恢复月经。 (3)[[绝经过渡期及绝经后闭经]]:[[绝经]]过渡期可能数月出现一次[[子宫出血]],绝经后生殖器官逐渐[[萎缩]],[[子宫]]也缩小。 可以根据上面的临床表现进行诊断。 ==生理性闭经的鉴别诊断== [[病理]]性[[闭经]]的[[临床表现]] (1)[[子宫性闭经]]及隐经: ①无孔[[处女膜]]:临床[[症状]]逐渐出现,最初可感[[周期性]][[下腹坠胀]]、[[疼痛]],进行性加重,[[血肿]]压迫[[尿道]]及[[直肠]],可引起[[排尿]]及[[排便困难]]、[[耻骨]]上[[痉挛]]性疼痛、[[肛门坠胀]]、[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]],甚至点滴状排尿。当宫腔大量[[积血]]时,可导致[[输尿管]]移位、扭曲、[[积水]],甚至[[肾盂积水]]。经血逆流入[[盆腔]]时,可刺激[[腹膜]]产生剧烈[[腹痛]]。[[腹部]]检查时可扪及一触痛明显的包块,有深[[压痛]],少数患者可有轻度[[肌紧张]],[[反跳痛]]。[[妇科检查]]时发现,处女膜变薄膨出,无开口,表面呈紫蓝色。肛诊可触及[[阴道]]血肿,[[子宫]]增大、触痛,双附件为腊肠样条状包块、触痛。病程长者可有不规则增厚,数目不等的触痛[[结节]]。[[B型超声]]或[[CT]]检查可探及阴道桶状囊实性肿块,宫腔及[[输卵管]]内[[积液]]。 ②[[先天性无阴道]]:本症常因青春期不来[[月经]],或出现周期性[[下腹疼痛]],或婚后[[性交困难]],或不孕,就诊时检查发现。[[乳房]]、[[第二性征]]及外生殖器发育正常,[[卵巢]]功能正常;基础[[体温]](BBT)呈双相型,血[[生殖]][[激素测定]]呈育龄妇女周期性变化。若伴有子宫缺如或[[始基子宫]],可无症状;若有子宫有功能的内膜存在,则可能因[[宫腔积血]]有进行性加重的周期性下腹疼痛。妇科检查时可发现[[外阴]]无阴道口,若婚后较长时间才就诊者,可发现[[前庭]]区有一因[[性交]]而形成的浅窝。大多数患者盆腔内可触及一条索状痕迹子宫。若患者存在有功能的[[子宫内膜]],年龄较小而就诊者检查时可发现一小子宫,或可触及正常或增大的痛性子宫,有时可触及腊肠样增粗的输卵管。[[B超]]、CT等[[影像学]]检查可以证实上述发现,并可发现[[泌尿系统]][[畸形]]。 ③[[阴道横隔]]:不完全横隔者,因经血可经小孔流出,故无闭经。完全性横隔者因经血排出障碍,出现[[原发性闭经]]、周期性下腹疼痛等表现。 完全性阴道中、上段横隔者妇科检查时可发现有一定长度、宽度的阴道下段,顶端封闭、触及一有波动感的[[隔膜]],其上方[[阴道扩张]],似有囊性感。阴道下段横隔有时不易与[[阴道闭锁]]区别,仔细的妇科检查结合隔后腔[[穿刺]]是有效的鉴别方法。 ④阴道闭锁:临床表现为原发性闭经、周期性下腹疼痛等。妇科检查见外阴发育不良,[[处女膜无孔]],但表面色泽正常,无向外膨隆征,肛诊时可发现在距外阴3cm左右的上方有一突向直肠的阴道囊性包块,腹痛时包块张力大。经腹或经直肠B超探查可在距[[肛门]]3~4cm上方探及一囊性桶状包块,在B超引导下经外阴向肿块穿刺,可抽出陈旧暗红色[[血液]]或巧克力样糊状物。Ⅱ型者阴道完全[[闭锁]],临床表现也为原发性闭经、周期性下腹疼痛等。妇科检查在盆腔一侧或较高处有直径4~8cm的包块,为畸形的子宫或[[附件肿物]]。 ⑤[[宫颈闭锁]]:若患者无子宫内膜,仅表现为原发性闭经,若有子宫内膜,其临床表现与先天性无阴道相似。 ⑥[[先天性无子宫]]:临床表现为原发性闭经,肛腹诊扪不到子宫,B超、CT及[[MRI]]亦不能探及子宫的存在。 ⑦始基子宫:患者表现为原发性闭经,肛诊及B超等影像学检查可发现一小子宫,仅2~3cm长,[[腹腔镜]]检或剖腹手术时可见一扁平实心,0.5~1cm厚的子宫痕迹。 ⑧米勒管发育不全[[综合征]]:表现为原发性闭经,生殖道的缺陷包括先天性无阴道,子宫可正常,也可为各种发育畸形,包括[[双角子宫]]、[[单角子宫]]、始基子宫、[[残角子宫]]、[[双子宫]]等,罕为先天性无子宫。该征患者卵巢发育及功能均正常,因此第二性征发育正常。约34%的患者合并泌尿道畸形,12%有[[骨骼畸形]],7%有[[腹股沟疝]],4%存在[[先天性心脏病]]。若为双子宫、双角或单角子宫、残角子宫,则不引起闭经。 ⑨[[创伤性宫腔粘连]]:临床表现与粘连部位和程度有一定关系,但二者间不完全一致。月经量少、[[经期缩短]]、闭经、[[不孕]]、[[流产]]及[[产科]][[并发症]]是主要临床症状。在宫腔手术后月经量减少或闭经,尤其是在产后1周子宫内膜再生时刮宫或[[人工流产]]手术后易于损伤内膜或[[葡萄胎]]患者连续多次[[清宫术]]后。部分患者有周期性腹痛,双合诊可扪得子宫稍大或正常大,有轻压痛及双附件区压痛。宫颈内[[口粘]]连的患者多为[[人工流产术]]后即闭经,部分患者因宫腔积血和经[[血逆]]流入腹腔可表现为腹痛,[[宫颈举痛]],宫体增大压痛,阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不[[凝血]]液,表现类似[[异位妊娠]]。宫腔[[探针]]检查可发现宫颈内口阻塞或狭窄,探针沿子宫屈曲方向及[[子宫腔]]轴向前进时,粘连轻者可在受阻后有突破感之后进入宫腔,同时可能有少量暗红色很稠的血液流出。如为[[宫腔粘连]],探针进入宫腔后感到活动受限。宫颈内口严重粘连者则探针不能进入内口,需在持续[[骶神经]][[阻滞麻醉]]下进行探宫颈口,这种严重的宫颈内口粘连也可发生在非[[妊娠]]子宫患者作[[子宫颈]][[激光]]或电烙时,手术伤及宫颈管内膜及内口。 (2)[[卵巢性闭经]]: ①Turners综合征:A.16岁后仍[[无月经来潮]];B.身材矮小、第二性征发育不良、[[蹼状颈]]、盾胸、[[肘外翻]];C.高[[促性腺激素]],低[[性腺]][[激素]];D.[[染色体]][[核型]]为45,XO;46,XX/45,XO;45,XO/47,XXX。 ②先天性[[性腺发育不良]]:染色体核型和身高正常,第二性征发育大致正常。余同Turner’s综合征。 ③[[卵巢早衰]]:A.40岁前[[绝经]];B.高促性腺激素和低性腺激素;C.约20%左右有染色体核型异常;D.约20%伴有其他[[自身免疫性疾病]];E.病理检查提示卵巢中无卵泡或仅有极少[[原始卵泡]];F.[[腹腔镜检查]]见卵巢[[萎缩]];G.有医源性损坏卵巢的病史;H.对内源性和外源性促性腺激素刺激无反应;I.氯米酚试验,于周期第5天起,口服氯米酚50~100mg,1次/d,共5天。于周期第3天和10天分别测[[血清]][[FSH]],如第10天FSH值&gt;20U/L,提示卵巢功能低下。 ④抵抗综合征:A.原发或[[继发性闭经]];B.高促性腺激素和低性腺激素;C.病理检查提示卵巢中有多量始基卵泡和未成熟卵泡;D.腹腔镜检查见卵巢大小正常,但无生长卵泡和[[排卵]]痕迹;E.对内源性和外源性促性腺激素刺激无反应。 ⑤[[多囊卵巢综合征]]:临床表现可见有月经稀发、闭经、不孕的慢性无排卵现象;有多毛、[[痤疮]]和[[黑棘皮病]]等高[[雄激素]]血征现象;[[肥胖]]。 (3)[[垂体性闭经]]: ①[[垂体]][[肿瘤]]和[[高泌乳素血症]]:临床表现可见闭经或[[月经不调]];泌乳;如垂体肿瘤较大可引起头痛和[[视力障碍]];如为[[空蝶鞍]]综合征可有[[搏动性头痛]];排除服药引起的高泌乳素血症。 ②垂体功能[[衰竭]]:临床表现可见有产后大出血或垂体手术的病史;[[消瘦]]、[[乏力]]、[[畏寒]]、苍白,[[产后无乳汁分泌]],无性欲,无卵泡发育,生殖道萎缩;检查有性激素水平低下及[[甲状腺功能低下]]和[[肾上腺]]功能低下的症状、[[体征]]。 (4)中枢和[[下丘脑性闭经]]: ①单一[[促性腺激素释放激素]]低下:A.原发性闭经,卵泡存在但不发育;B.有的患者有不同程度的第二性征发育障碍;C.Kallmann’s患者伴[[嗅觉丧失]];D.FSH、[[LH]]、E2均低下;⑤对GnRH治疗有反应;⑥X染色体(Xp22.3)的KAL[[基因缺陷]]。 ②[[功能性下丘脑性闭经]]:A.闭经或不规则月经;B.常见于青春期或年轻女性,多有节食、[[精神紧张]]、剧烈运动及不规律生活史;C.体型多[[瘦弱]];D.[[TSH]]水平正常,T3和[[T4]]较低;E.FSH和LH偏低或接近正常,E2水平偏低;F.[[超声]]检查提示卵巢正常大小,多个小卵泡散在分布,[[髓质]]反光不增强。 [[生理性闭经]]的临床表现 (1)[[青春前期闭经]]:女孩6~9岁可从尿中查出去氢表[[雄酮]](DHEA)及其[[硫酸盐]],10岁起迅速升高,此乃肾上腺功能初现的表现,来源于肾上腺的雄激素促使[[阴毛]]、[[腋毛]]出现,身材迅速长高,因为[[下丘脑]]-垂体-卵巢轴尚待进一步发育完善,[[雌激素]]水平尚低,子宫内膜[[增殖]]较差,还不会引起[[出血]],故月经推迟来潮。[[初潮]]前这一阶段未见月经来潮属于[[生理]]现象,有些女孩在初潮后尚有一年半载的月经数月来潮一次,且为无排卵月经也属正常。 (2)[[哺乳期]]闭经:母乳喂养的妇女在任何时候断奶,则常在断奶后2个月恢复月经。 (3)[[绝经过渡期及绝经后闭经]]:绝经过渡期可能数月出现一次[[子宫出血]],绝经后生殖器官逐渐萎缩,子宫也缩小。 可以根据上面的临床表现进行诊断。 ==生理性闭经的治疗和预防方法== 1、[[月经过少]]或[[月经后期]]都可发展为[[闭经]],积极治愈月经过少或后期,可以减少闭经的[[发病率]]。 2、明确闭经的病因和部位,对治疗闭经的效果与预后估计有一定的参考价值。如下[[丘脑]]性闭经,由精神因素、环境改变、[[营养不良]]等引起,药物治疗预后较佳。又如由[[结核杆菌]]引起的[[子宫性闭经]],[[子宫内膜]]已被破坏,恢复[[月经]]的可能性较少。又如用[[孕激素]]试验阳性的(用[[黄体酮]]后能转经),预后较好。 3、闭经伴[[不孕]]者因家庭、个人和周围环境的影响而精神抑郁,临床检查与化验无明显异常,对这些患者在药物治疗同时精神安慰和鼓励,一旦[[大脑皮质]][[抑制解除]],[[内分泌]]功能恢复正常而受孕。也有领养一个小孩后,患者很快[[怀孕]],这是常见的典型例子。 4、[[中医]]文献中有终生不来月经而受孕者,称为“[[暗经]]”的,对此需要谨慎,用药前要仔细询问病史。 5、目前服用[[减肥药]]的妇女为数不少,有部分妇女由此而闭经,也有因[[肥胖]]而节食,导致[[厌食]]而闭经,还有多次人流手术而闭经,以上闭经都是可以预防的,有些药物必须在医生指导下服用,防止其[[不良反应]]。 6、对顽固性闭经单用[[中药]]或[[西药]]效果不佳者可采用中西药结合周期治疗,待起效后逐渐减少西药剂量,最终中医治疗。 ==参看== *[[闭经]] *[[闭经性头痛]] *[[生长激素缺乏症]] *[[月经不调]] *[[女性生殖部位症状]] <seo title="生理性闭经,生理性闭经的治疗_生理性闭经的原因,生理性闭经怎么办_症状百科" metak="生理性闭经,生理性闭经治疗,生理性闭经原因,生理性闭经症状" metad="医学百科生理性闭经症状条目页面。介绍生理性闭经是怎么回事,生理性闭经的原因,生理性闭经怎么办,如何治疗等。生理性闭经属于正常现象。正常月经周期的维持,需依赖下丘脑——垂体——卵巢功能的协调和..." /> [[分类:女性生殖部位症状]]
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