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球形肺炎
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{{头部模板-炎症}} 呈孤立的圆形[[肺炎]]变的肺炎谓[[球形肺炎]](spherical pneumonia),是一个以[[X线]]胸片的形态表现特点而命名的肺炎。 ==球形肺炎的病因== (一)发病原因 有位学者报道,经反复查[[痰培养]],也只有3例得到[[病原菌]] ([[肺炎]]链球菌、哈夫尼亚菌及[[大肠杆菌]])。 (二)发病机制 尚不十分清楚。一种说法是患者[[免疫功能低下]],导致外来[[感染]],特别是[[细菌性感染]]。亦有说患者的[[免疫功能]]尚可,将侵入的感染迅速包围局限并形成圆形。因[[球形肺炎]]患者多有基础[[疾病]],且病灶多在上叶后段及下叶背段,又有[[经气]]道吸入之说。 如其他肺炎,球形肺炎的[[病理]]是炎性[[渗出]]及[[水肿]],通过[[肺泡]]向周围离心性扩散而致。 ==球形肺炎的症状== 本病的临床特点是:多数患者有[[急性炎症]]的表现,如[[发热]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[白细胞]]升高和[[血沉加快]],还多合并有基础病。除上述[[临床表现]]外,李氏的病例中还有[[胸痛]]10例(47.6%),[[痰血]]7例(33.3%)。马氏等的病例中有[[铁锈色痰]]者,[[痰中带血]]是4例。日本的病例报告中认为几周前有[[上呼吸道感染]]史为一特点,且患者[[症状]]表现较轻,隐匿存在,以[[肩痛]]为又一特点。曾有一患者有“[[感冒]]”史,出差途中随意服药,有咳嗽、左肩痛史,拍片发现左上球形阴影,拟诊为[[肺癌]],准备手术。术前1天常规胸片复查,病灶消失。因为在拍[[X线]]片及[[CT]]后直至术前1天的约两周时间内,口服[[先锋霉素]]4号而治愈。 Rose对17例[[鼻咽]][[腔分泌]]物培养,[[肺炎球菌]]为9例。李氏的21例患者,反复查[[痰培养]],也只有3例得到[[病原菌]] ([[肺炎]]链球菌、哈夫尼亚菌及[[大肠杆菌]])。所以确诊并不容易,重要的还是靠排除诊断。 ==球形肺炎的诊断== ===球形肺炎的检查化验=== [[白细胞]]升高和[[血沉加快]]。 球形病灶及中低密度阴影为多,多数病灶边缘模糊,无分叶及[[毛刺]]征;[[肺门]]淋巴结也不肿大;体层摄影显示病灶轮廓不清。多数患者病灶周围及肺门方向有较长索状阴影,及所谓“局部[[充血]]征象”提示肿块为[[炎症]]。 ===球形肺炎的鉴别诊断=== 如上所述,最主要的鉴别诊断是与[[肺癌]],或更进一步地说是需要周围型肺癌。肺癌越小,越靠外围,其作为恶性病变的分叶、[[毛刺]]、[[胸膜]]牵引征越不明显,而与[[球形肺炎]]相混淆。有人认为胸片上球型病灶的一半以上边缘模糊为[[肺炎]]表现,相反肺癌大部边缘清晰。 另外是[[肺栓塞]],近来发现越来越多。有人总结其外围的病灶呈“楔状影”的典型表现者并不多见,而多表现为球型或类圆形,也是需要注意鉴别的。 典型的肺炎病灶大都在1~2周内消退吸收。有人统计大叶肺炎病灶67.4%在18天内吸收。Lslael等人认为87%肺炎可在4周内吸收,正常吸收4周以上者称之为延迟吸收,8周以上者为不全吸收。球形肺炎无论从病灶部位,还是从病原性上,与大叶肺炎有所不同。多数作者赞成在1~2个月内一边努力从做各方面的鉴别诊断,一方面积极抗感染治疗(包括[[抗结核治疗]]),消散迁延的病灶是令人不安的难题。作者见有长达半年才吸收的球形病灶,因患者胆小多次拒绝手术,而后自愈。当然也多次服药,均因无效而中止。 [[CT]]和经皮[[肺穿刺]]活检为球形病灶的确诊提供了有效的手段。CT对病灶的密度、边缘、[[支气管造影]]等更为确切。村田等人研究了球形肺炎吸收前后的高分辨率CT(HRCT)表现,认为此种检查对鉴别诊断有帮助。[[炎症]]内部均匀,小的[[肿瘤]]因[[变性]]而不匀,尤其是[[鳞癌]]。末梢性小型肿瘤与[[血管]]关系密切,而与炎症关系不大。有人认为炎症不涉及两根以上有关血管,也有的说炎症几乎与[[肺静脉]]无关。村田的3例有多支引进引出的动静脉,块影消失后“血管影”亦消失,恢复原状。球形肺炎的HRCT下表现还有近端[[支气管扩张]]、[[支气管]]壁增厚、附近血管的不整像,灶周的支气管血管成束(bundle)的不整像,都对诊断有帮助。经皮肺穿刺对大多数病灶,对绝大多数癌性病灶都能确诊,应向社会广为解释,以求得患者的配合,以免误诊。 ==球形肺炎的并发症== 严重[[败血症]]者可并发[[感染性休克]]甚至[[ARDS]],有[[高热]],但也有[[体温]]不升,[[血压下降]],四肢厥冷,[[多汗]],[[口唇青紫]]。并发[[心肌炎]]时出现[[心律失常]],如期前收缩、[[阵发性心动过速]]或[[心房纤颤]]。[[胸部X线检查]]可发现约25%病人有[[胸膜]][[渗出]],但仅1%左右出现[[脓胸]],[[抗生素]]广泛使用后,脓胸少见。个别病人[[肺泡]]内的[[纤维蛋白]]吸收不完全,甚至有成[[纤维细胞]]形成、[[纤维化]],出现[[机化性肺炎]]。 ==球形肺炎的预防和治疗方法== (一)治疗 一经疑似诊断应立即开始[[抗生素]]治疗,不必等待[[细菌培养]]结果。我国临床[[分离菌]]株约90%对[[青霉素G]]敏感。对于[[敏感菌]]株,青霉素G是首选药物。对无[[并发症]]的[[肺炎]]链球菌肺炎推荐给青霉素G 80万~240万U[[静脉注射]],每4~6小时1次。轻症患者可口服[[青霉素V]] 250~500mg,每6小时1次。其他有效药物包括[[青霉素类]]如[[氨苄西林]]、[[阿莫西林]],[[头孢菌素类]]如[[头孢唑林]]、[[头孢丙烯]]、[[头孢克洛]]、[[头孢噻肟]]、[[头孢曲松]],新一代[[氟喹诺酮类]]如[[左氧氟沙星]]、[[司氟沙星]]([[司帕沙星]])、[[莫西沙星]]、[[加替沙星]],以及[[红霉素]]、[[阿奇霉素]]和[[克林霉素]]等。口服[[头孢菌素]]和新氟喹诺酮类在[[门诊]]和部分地区已成为[[青霉素]]敏感菌株治疗的替换药物。[[抗菌药物]]疗程一般为5~7天,或在[[退热]]后3天停药。 国外已有20%~40%的肺炎链球菌对青霉素中度[[耐药]]或高度耐药(PRSP)。我国的耐药率尚低,中度耐药可采取加大青霉素剂量而获得有效治疗的方法。头孢丙烯、头孢噻肟、头孢曲松和新的[[氟喹诺酮类药物]]对大多数中度[[耐药菌株]]有效。 目前,青霉素高度耐药菌株在我国甚少为0~5%,这些[[菌株]]对其他许多抗生素也往往耐药。[[病原学]]治疗,应根据体外[[药敏试验]]。[[万古霉素]]对所有肺炎链球菌均有[[抗菌]]活性,可作为伴有青霉素高耐药菌株易感因素的重症患者的首选药物。 如疑有[[脑膜炎]]时,病人应给予头孢噻肟2g静脉注射,每4~6小时1次或头孢曲松1~2g静脉注射,每12小时1次,同时给予万古霉素1g静脉注射,每12小时1次,可加用[[利福平]]600mg/d口服,直至取得药敏结果。对[[脓胸]]病人,除给予抗生素外,治疗应包括局部[[引流]]。慢性包裹性脓胸应考虑[[外科]]肋间切开引流。 用适当抗菌药物后,[[高热]]一般在24h内消退,或数天逐渐下降。[[体温]]再升或3天后仍不退者,应考虑肺炎链球菌的肺[[外感]]染,如脓胸、[[心包炎]]或[[关节炎]]等。持续[[发热]]的其他原因还有混杂[[细菌感染]],[[药物热]]或存在其他并存的疾患。有[[肿瘤]]或异物阻塞[[支气管]]时,肺炎虽在治疗后消散,但阻塞因素未除,仍可再度出现肺炎。 支持治疗包括卧床休息、补充液体及针对[[胸膜]][[疼痛]]使用[[止痛剂]]。有[[发绀]]、明显[[缺氧]]、严重[[呼吸困难]]、循环紊乱或[[谵妄]]的病人应入ICU监护。监护期间要密切随访[[动脉血]]气,尤其是在COPD患者。 一般主张对35岁以上的病人要随访[[X线]]检查。[[胸部X线检查]]可能要在几周之后才能看到[[浸润]]消散,病情严重及有[[菌血症]]或原先已有慢性[[肺病]]的病人尤其如此。治疗开始后6周或6周以上仍然有浸润,应怀疑其他[[疾病]]如[[原发性]]支气管癌或[[结核]]之可能。 (二)预后 针对病原进行治疗一般预后良好。 ==球形肺炎的护理== 避免淋雨受寒、[[疲劳]]、[[醉酒]]等诱发因素。 对于[[易感人群]]可注射[[肺炎]]链球菌[[疫苗]]。上个世纪20年代曾用过肺炎链球菌疫苗,由于[[抗生素]]的兴起而被屏弃,随着[[耐药]]菌的增加,近十余年来,[[疫苗接种]]又重新受到重视。多采用多型组合的[[纯化]][[荚膜抗原]]疫苗。目前有商品供应的疫苗含肺炎链球菌型特异[[多糖]][[抗原]]中的23种抗原,覆盖85%~90%引起[[感染]]的肺炎链球菌菌型。虽然对精确的保护水平尚不甚了解,因为通常不能作[[抗体效价]]测定,一般认为健康人注射肺炎链球菌疫苗后2~3周,[[血清]]内出现[[抗体]],4~8周抗体效价持续增高,可降低肺炎链球菌肺炎的[[发病率]],有效率超过50%。保护的期限至少1年以上。对于[[高危人群]],5~10年后需[[重复接种]]。 适宜[[接种]]人群为肺炎链球菌易感的2岁以上儿童和成人,包括65岁以上的老年人、慢性心肺[[疾病]]患者、脾功能不全或无脾者、[[霍奇金病]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[糖尿病]]、[[肝硬化]]、[[肾衰竭]]、[[HIV感染]]、[[器官移植]]及其他与[[免疫抑制]]有关疾病的病人。[[反复上呼吸道感染]]包括[[中耳炎]]和[[鼻窦炎]],一般不认为是注射疫苗的指征。[[接种疫苗]]后约半数在注射部位出现[[红斑]]和(或)[[疼痛]],1%出现[[发热]]、[[肌痛]]或局部明显反应,5%出现过敏性或其他明显反应,5年内重复接种者易有较强的局部反应。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="球形肺炎,球形肺炎症状_什么是球形肺炎_球形肺炎的治疗方法_球形肺炎怎么办_医学百科" metak="球形肺炎,球形肺炎治疗方法,球形肺炎的原因,球形肺炎吃什么好,球形肺炎症状,球形肺炎诊断" metad="医学百科球形肺炎条目介绍什么是球形肺炎,球形肺炎有什么症状,球形肺炎吃什么好,如何治疗球形肺炎等。呈孤立的圆形肺炎变的肺炎谓球形肺炎(spherical pneumonia),是一个以X线胸..." /> [[分类:呼吸内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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