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物理诊断学/紫绀
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{{Hierarchy header}} [[紫绀]]是指[[血液]]中还原[[血红蛋白]]增多,使[[皮肤]]、粘膜呈现青紫色的现象。紫绀多在皮肤较薄、色素较少和[[毛细血管]]丰富的部位、如[[口唇]]、[[鼻尖]]、[[耳垂]]、颊部及指(趾)[[甲床]]等处最为明显。 '''一、[[常见病]]因和分类''' (一)血液中还原血红蛋白增多 当毛细血管中血液的还原血红蛋白量超过5g/100ml时,即血氧未饱和度超过6.6容积/100ml 时,[[皮肤粘膜]]即可出现紫绀。 1.中心性紫绀 此类紫绀是由心、肺[[疾病]]引起[[动脉血]][[氧饱和度]]降低所致。其特点为全身性、且紫绀的皮肤是温暖的。可分为(1)肺性紫绀:由于[[呼吸功能不全]],肺[[氧合作用]]不足、致[[体循环]]毛细血管中还原血红蛋白量增多而出现紫绀。常见于严重的[[呼吸系统疾病]],[[呼吸道]]阻塞、[[肺部疾病]](肺[[瘀血]]、[[肺水肿]]、[[肺炎]]、[[肺气肿]]、[[肺纤维化]]等)、[[胸膜]]病变([[胸腔]]大量[[积液]]、[[气胸]]等)。(2)心性混合性紫绀:由于[[体循环静脉]]与动脉血相混合,部分[[静脉血]]未经过肺脏进行氧合作用、而经由异常通路流入循环,如分流量超过输出量的三分之一时,即可出现紫绀。可见于[[法乐氏四联症]]等紫绀型先天性心脏等。 2.周围性紫绀 特点是紫绀常出现于肢体下垂部分及周围部位(如肢端、耳垂及颜面),皮肤是冰冷的,若经[[按摩]]或加温紫绀可消失,此点有助与中心性紫绀鉴别。常见于:(1)周围组织耗氧量增加;瘀血性周围性紫绀,见于[[右心衰竭]]、[[缩窄性心包炎]]等。(2)[[动脉]][[缺血]];见于严重[[休克]]时,[[心输出量]]明显减少,周围循环缺血缺氧,皮肤和粘膜呈青灰色。亦可见于[[小动脉]]收缩(寒冷时)、闭塞性[[脉管炎]]、[[雷诺病]]等。 3.混合性紫绀 中心性与周围性紫绀并存,可见于心功能不全,因血液在肺内氧合不足及周围血流缓慢、毛细血管内脱氧过多所致。 (二)[[异常血红蛋白]][[血症]] 1.药物或[[化学]]药品[[中毒]]所致铁[[高铁血红蛋白]]症。由于血红蛋白[[分子]]的二价铁被三价铁所取代,而失去与氧结合的能力。血中高铁血红蛋白量达3g/100ml即可出现紫绀。可由于[[伯氨喹]]啉,亚硝酸盐;氯酸钾、磺胺类、[[非那西丁]]、苯丙矾、[[硝基苯]]、[[苯胺]]中毒所引起。紫绀的特点是急骤出现、暂时性、病情严重,若[[静脉注射]][[亚甲蓝]]溶液或大量[[维生素C]],紫绀可消退。分光镜检查可证明血中存在高铁血红蛋白。进食大量含有亚硝酸盐的变质[[蔬菜]],也可出现紫绀、称为肠原性青紫是[[中毒性高铁血红蛋白血症]]的一种类型。 2.硫化[[血红蛋白血]]症 主要是服用了[[硫化物]],在肠内形成大量[[硫化氢]]而产生硫化血红蛋白所致、临床上比较少见。 3.[[先天性高铁血红蛋白血症]],自幼有紫绀,但无心、肺疾病存在。 '''二、[[问诊]]要点及伴随[[症状]]''' 问诊时要注意紫绀出现的年龄,有无服用特殊药物及食物,心肺疾病史及伴随症状。如伴有高度[[呼吸困难]]的紫绀常见于重症心、肺疾病;紫绀明显而无呼吸困难者见于[[高铁血红蛋白血症]];紫绀并[[杵状指]](趾),说明紫绀严重、病程较长、主要见于紫绀型[[先天性心脏病]]或先天性高铁[[血经]][[蛋白]]症;急性紫绀伴[[衰竭]]状态或意识障碍,常见于某些药物或化学物品[[急性中毒]]、休克、急性[[肺部感染]]或[[急性心功能不全]];肢端紫绀常由于局部[[循环障碍]]所致、如[[血栓闭塞性脉管炎]]、雷诺病及雷诺现象等。 ==参看== *[[紫绀]] {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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