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物理诊断学/神经系统核医学检查法
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{{Hierarchy header}} [[神经系统]]的[[核医学]]检查法,常用的有局部脑血流的[[断层]]显像法或非显像测定法,脑平面和断层显像法,以及脑池显像等项目。随着断层显像仪器、技术及[[放射性药物]]的发展,近几年在高技术领域发展了用正电子发射断层显像仪(PECT)进行的脑[[代谢]]显像及[[神经]][[受体]]显像,使得诸如脑的局部[[葡萄糖]]代谢、[[蛋白质]]代谢、受体密度等与[[中枢神经系统]]功能密切相关的课题,可采用核医学的[[分子]][[生物学]]显像法进行活人脑的研究,并具有对多种神经、精神疾患进行早期诊断的价值,下面仅简介几种常用的方法。 == 一、局部脑血流断层显像(γCBF显像)== 1.原理和方法:[[静脉]]注入能通过正常血脑屏进入脑[[细胞]]的显像剂,如<sup>99m</sup>Tc-HMPAO或<sup>99m</sup>Tc-ECO,其进入脑细胞的量与局部脑血流量成正比。经SPECT 360°采集及计算机图像重建,可得到横断面、[[矢状面]]和冠状面的γCBF断层影像;还可用计算机感兴趣区技术提取各局部的[[放射性]]计数,根据一定的[[生理]]数学模型,计算出大、[[小脑]]各部位的γCBF值(ml/100g/min)。 2.正常所见:正常人大、[[小脑皮质]]、[[基底神经节]]、[[丘脑]]和[[脑干]]等[[灰质]]结构的[[血流量]]高于[[白质]],呈现为放射性浓集区。白质和[[脑室]]部位的放射性明显低下。左、右脑组织的放射性分布基本对称。 3.临床应用 (1)[[缺血]]性脑血管意外的诊断:①[[脑梗塞]],病变部位的放射性明显低于健侧相应部位,γCBF的阳性率接近100%。在发病2~3天内,病变区尚未形成明显的结构变化,故XCT和[[MRI]]常不能显示异常。本法对脑梗塞的早期确诊、病情估计和预后判断有较高的临床价值;②[[短暂性脑缺血发作]](TIA),起病突然,[[症状]]消失快,当症状消失后,XCT和MRI的阳性率仅为25%,而γCBF显像可发生50%的TIA患者脑内仍有缺血性改变,及时发现和治疗这种慢性低灌注状态,对预防脑梗塞有重要意义。 (2)[[癫痫]]病灶的诊断:癫痫发作时,病灶部位的γCBF有明显增加,而在发作间期又见减低,阳性率可达60%,远高于XCT(25%)。本法对癫痫病灶的定位诊断有重要价值,可作为手术治疗的依据。 (3)对[[脑瘤]]的诊断价值:本法对脑瘤的诊断阳性率与XCT近似,其独特价值在于①可根据脑瘤浓集放射性的多少,即血流量的多少判断脑瘤的恶性程度,除血运丰富的[[脑膜瘤]]外,脑瘤的血流量随恶性程度的增高而增高;②监测脑瘤的复发:脑瘤经手术治疗和[[放疗]]后,若γCBF再次提高,提示脑瘤复发;若γCBF减低可能为癜痕形成或[[坏死]]。 == 二、脑显像== 1.原理和方法:正常情况下,由于存在[[血脑屏障]]功能,某些脑显像剂(如<sup>99m</sup>TcO<sub>4</sub><sup>-</sup>)不能进入脑细胞,使正常脑实质呈放射性空白区。任何损害血脑屏障功能的病变,包括[[肿瘤]]、[[出血]]、梗塞、[[炎症]]等均可在脑显像图上出现局部放射性异常浓集区,可据此对颅内病变作出定位诊断。 2. (1)脑瘤的诊断:本法对脑瘤的诊断阳性率接近90%。对位于[[大脑半球]]的病变的阳性率可高达95%;对中线、颅底及后颅凹的病变的阳性率较低。本法显像的清晰度不如XCT及MRI,且不能满足手术治疗所需的[[解剖]]结构信息的要求,故在拥有XCT和MRI设备的单位已较少应用。 (2)脑梗塞的诊断:起病1周内,显像图无明显异常,2~8周内阳性率达80%左右,8周之后又渐转为阴性。典型病变的局部放射性浓集区呈楔形,与受损[[血管]]的供血区一致,不超越中线。 (3)硬膜下[[血肿]]的诊断:阳性率可达90%,在前位脑影像上,患侧脑外缘呈边界较为分明的月牙形放射性浓集区。 (4)[[脑脓肿]]:本法对诊断和随访脑脓肿均较灵敏,若[[脓肿]]已形成脓腔则呈现“炸面图”图形。 == 三、脑池显像== 1.原理和方法:将放射性示踪剂(如<sup>99m</sup>Tc-DTPA)经腰穿引入[[脊髓蛛网膜]]下腔,它将沿着[[脑脊液]]循环的径路运行,依次进入各脑池,最后到达[[大脑]]凸面,经[[蛛网膜颗粒]]吸收入血可于注射示踪剂后1、3、6、24、48h分别进行[[头部]]前位、侧位及后位脑池显像。 2.正常所见:正常人于注药后1h见[[小脑延髓池]]像,3~6h后各基底脑池相继显像,呈向上的三叉形,其底部为基底脑池和[[四叠体池]],中央为[[胼胝体]]池,两侧为外侧裂池,其间空白区为[[侧脑室]]。24h各基底池影消失,放射性向大脑凸面集中,形如伞状,以上影像两侧基本对称。 3.临床应用 (1)[[交通性脑积水]]的诊断:本病的典型影像特征是:①放射性示踪剂进入侧脑室且[[潴留]]24h以上;②示踪剂消除缓慢,24~48h大脑凸面仍不显像;但有时只出现上述现象之一。本法是唯一能确诊本病的方法,对指导治疗和观察疗效有重要意义。 (2)[[脑脊液漏]]的诊断和定位:本法可显示出脑脊液漏口及漏管部位的异常放射性浓集影像,有助于确诊耳漏和鼻漏。 {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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