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物理诊断学/期前收缩
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{{Hierarchy header}} [[窦房结]]以下的异位[[起搏点]]自律性增高,抢先发出冲动而激动[[心脏]],称为期间收缩,又名[[过早搏动]]。按起源部位的不同可分为房性、交界性及室性,以室性最常见,房性次之,[[心电图]]特点如下: 1.室性[[期前收缩]] (1)提前出现QRS波群及T波,其前无P波。 (2)提前出现的QRS波群呈宽大[[畸形]]、时间为>0.12s、并有[[继发性]]T波改变(T波方向与QRS波的主波方向相反)。 (3)室性期前收缩后有一完全性的[[代偿]]间欺(即期前的QRS波群前后两个R-R间隔之和等于两个正常的R-R间隔)。图14-8-10。这是由于室性早搏只能[[逆传]]至房室交界区,未能干扰窦房结激动的产生。室性早搏在房室交界区形成逆行性隐匿[[传导]],产生不应期,使早搏后第一个窦激动遇此不应期而不能下传至[[心室]]。但若窦性心律比较缓慢,早搏恰巧落在二次窦性搏动之间,则不影响其前后的窦性搏动而无代偿期,称为插入性室性早搏。图14-8-11。 室性早搏可呈规律性出现,若在每一个窦性搏动后出现一个早搏,连续发生三次者,称二联律;若在每一个窦性搏动后出现两个早搏,或每2个窦性搏动后出现一个早搏,称为[[三联律]]。早搏的[[偶联]]间期(早搏的R波与其前窦性搏动的R时距)相等为单源性早搏,如不相等且在同一导联上各个早搏的形态不同,称为多源性室性早搏。 {{图片|gt86gccc.jpg|室性早搏}} 图14-8-10室性早搏 {{图片|gt86g7gg.jpg|室性期前收缩呈插入型}} 图14-8-11室性期前收缩呈插入型 {{图片|gt86g9x1.jpg|室性期前收缩呈二联律}} 图14-8-12室性期前收缩呈二联律 2.房性期前收缩 (1)提前出现P波其形态与窦性P波稍有差异。 (2)P-R间期≥0.12s。 (3)期前P波后的QRS波群通常正常(室上性型)如在P波后未继之出现QRS波群即为[[房性早搏]]未下传。 (4)房性早搏后多前有一不完全性代偿间歇(即提前P波的前后二个P-P间隔之和较两个正常的P-P间隔之和为短)。此系房性早搏常可逆传至窦房结而干扰了窦房结原来的节奏。 房性早搏下传时,可能正遇房室交界区或/和心室的[[相对不应期]],则可引起P-R间期延长和/或QRS波群室大畸形(称为房性早搏伴室内差异性传导)。图14-8-14 3.交界区性期前收缩 (1)提前出现的QRS-T波群,其形状与窦性心律中的QRS波形基本相同。 (2)提前的QRS-T波群前无直立P波,若有P波则为逆行,可在QRS波之前(P′-R<0.12s)、可埋于QRS波之中(P′-R间期为零)、或在QRS波之后(R-P′<0.20s)图14-9-15A、B。 (3)常具有完全性代偿间歇。这是因为大多数情况下,交界性兴奋不易逆传至窦房结,故窦房结节律大多不受交界性期前收缩影响。 {{图片|gt86ghu9.jpg|房性期前收缩形成三联律心电图一例}} 图14-8-13房性期前收缩形成三联律心电图一例 导联中每隔两个窦性激动P QRS T波后即出现一房性期前收缩形成三联律 {{图片|gt86gkex.jpg|房性收缩及房性期收缩伴内差异性传导}} 图14-8-14房性收缩及房性期收缩伴内差异性传导 {{图片|gt86gf9i.jpg|交界性期前收缩(逆行P波与期前的QRS波相重迭)}} 图14-8-15A 交界性期前收缩(逆行P波与期前的QRS波相重迭) 图14-8-15B 交界性期前收缩(逆行P波发生于期间QRS波之后) 期前收缩临床意义的评价比较困难,它可发生在无器质性[[心脏病]]的“正常人”如情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量是引起期前收缩的常见原因、其他心外疾患(胃肠疾患、[[胆囊炎]][[急性感染]])亦很常见,无重要临床意义。但若发生在器质性心脏病人,尤其是[[心功能不全]]者则易引起严重的后果。一般来说,偶发的期前收缩,发生在无心脏病的年青人,多无严重性,频发的(每分钟>8次),多源性的期前收缩常为[[病理]]性表现。[[急性心肌梗死]]时发生室性早搏常是[[室性心动过速]]与[[心室颤动]]的预兆。频发而多源的房性早搏常是[[心房]]颤动的前奏。 ==参看== *[[期前收缩]] {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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