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物理诊断学/房室传导阻滞
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{{Hierarchy header}} [[房室传导阻滞]](auriculo-ventricularblock AVB)是指由于房室传导系统某个部位(有时两个以上部位)的不应期异常延长、激动自[[心房]]向心室传播的过程中发生[[传导]]速度延缓或部分甚至全部激动不能下传的现象。房室阻滞可以是一过性、间歇性或持久性的。持久性房室阻滞一般是器质性病变或伤损所致。 根据传导障碍的轻重程度可分为三度房室传导阻滞、其[[心电图]]诊断条件如下: 1.一度房室阻滞:房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至[[心室]]、心电图表现为P-R间期≥0.21s(14岁以下儿童为0.18s),每个P波之后有QRS波群。 {{图片|gt86fd9x.jpg|[[一度房室传导阻滞]]}} 图14-8-21一度房室传导阻滞 表14-8-1正常P-R间期的最高限度表 {| class="wikitable" |- | | 心率(次/分)70以下 71~90 91~110 110~130 130以上 |- | | 14~17岁 0.17 0.16 0.15<br /> 7~13岁 0.17 0.16 0.150.14<br /> 11/2~6岁 0.165 0.1550.145 0.135<br /> 11/2岁以下0.16 0.15 0.1450.135 0.125 |} 2.二度房室阻滞:一部分心房的激动不能下传心室。根据有无Wenckebach现象(文氏现象)分为二种类型: Ⅰ型:亦称莫氏Ⅰ型(Mobity Ⅰ)即文氏型阻滞。P-R间期依次呈进行性延长,直至P波不能传入心室,发生心室漏搏一次,心室漏搏后,P-R间期缩短,以后又依次逐渐延长,这种周而复始的P-R延长现象、称为文氏现象。因为P-R间期逐渐延长时、每次递增值逐为减少、所以出现了R-R间隔逐渐缩短的规律性变化,而且阻滞的长间歇小于任何短R-R间歇的2倍(图14-8-22)。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞按一定的房室传导比例下传,常见者为4:3或5:4、即4个P波有3个下传至心室或5个P波有4个下传至心室。 {{图片|gt86fijt.jpg|Wenckebach现象与心室率规律性变化示意图}} 图14-8-22Wenckebach现象与心室率规律性变化示意图 {{图片|gt86ffu9.jpg|Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,3:2房室传导}} 图14-8-23Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,3:2房室传导 Ⅱ型:亦称莫氏Ⅱ型(MobitgⅡ),即无文氏现象的二度房室阻滞。表现为P波规则的出现、P-R间期固定不变、发生[[周期性]]的QRS波群脱漏。 有的学者把3:1或更高程度的二度房室阻滞(如4:1、5:1、6:1等)称为高度室阻滞。 {{图片|gt86fakg.jpg|Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞}} 图14-8-24Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 3.三度房室阻滞: 所有来自心房的激动都不能下传至心室而引起房室脱节、心房与心室的活动分别由各自的[[起搏点]]控制。 (1)完全性房室脱节,心房率快于心室率,表现为P波频率较QRS波群高,两者之间无固定关系。 (2)心室率慢而匀齐,心室起搏点如位于[[房室束]]分叉以上,则QRS波群形态正常,频率常在40次/min以上。若起搏点位于房室束分叉以下,则QRS波群呈宽大[[畸形]],频率常在40次/min以下。 一般说来,阻滞程度越高,心肌损害越重。它的预后取决于病因、[[心功能]]状态、阻滞部位、持续时间等因素,其中阻滞部位尤为重要。一度或二度Ⅰ型房室阻滞的阻滞部位多在房室束分叉以上、程度轻、多可恢复;二度Ⅱ型或三度房室阻滞的阻滞部位大多在房室束分叉以下,予后较差。 ==参看== *[[房室传导阻滞]] {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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