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物理诊断学/咯血
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{{Hierarchy header}} [[咯血]]是指喉部以下的[[呼吸器]]官[[出血]],经[[咳嗽]]从[[口腔]]排出。 '''一、[[常见病]]因''' (一)[[支气管]][[疾病]] 常见于[[支气管扩张症]]、[[支气管肺癌]]、支气管内膜[[结核]]、[[支气管炎]]、支气管内[[结石]]、[[支气管内异物]]。 (二)[[肺部疾病]] 常见于[[肺结核]]、[[肺脓肿]]、[[肺炎]]、肺梗塞、肺吸虫。 (三)[[心血管疾病]] 最常见于[[风湿性二尖瓣狭窄]]及[[左心衰竭]],由于[[肺郁]]血而引起的咯血,[[血量]]较少。由于支气管[[粘膜下层]][[静脉]]由曲张破裂引起的咯血,则血量较多。[[肺静脉]]与[[支气管静脉]]间有侧支循环,由于肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层[[小静脉]]压升高,以致发生曲张与破裂,出血较急。某些[[先天性心脏病]]如[[房间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]]等引起[[肺动脉高压]]时,也可发生咯血。 (四)全身性疾病 1.[[血液]]病 如[[血小板减少性紫癜]]、[[白血病]]、[[血友病]]等。 2.[[急性传染病]] 常见于[[钩端螺旋体病]]、[[流行性出血热]]。 3.其它 如[[结缔组织病]]、[[替代性月经]]。 '''二、[[问诊]]要点''' 应注意咯血的诱因、量、颜色、夹杂物、咯血前后情况及伴随[[症状]]。 (一)详细询问诱因、生活习惯及既往史,可提供诊断线索。如[[咯血病]]人有吃生[[石蟹]]史,则应考虑[[吸虫病]]之可能。 (二)咯血量 咯血的量可分为[[痰中带血]],少量咯血(每日咯血量少于100ML),中等量咯血(每日咯血量100--500ML),大咯血(每日血量500ML以上)咯血量的多少往往与[[呼吸道]][[血管]]破裂情况有关。痰中带血丝或小[[血块]],多由于粘膜或病灶[[毛细血管]]渗透性增高,血液[[渗出]]所致,大咯血,可由于呼吸道内的[[小动脉]]瘤破裂或因肺静脉[[高压]]时支气管内[[静脉曲张破裂]]所致。 '''三、鉴别诊断''' 咯血须与口腔、咽、[[鼻出血]]鉴别。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。[[鼻腔]]出血多从前[[鼻孔]]流出,常在[[鼻中隔]]前下方发现出血灶,诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多,可被误诊为咯血,如用[[鼻咽]][[镜检]]查见血液从[[后鼻孔]]沿咽壁下流,即可确诊。大量咯血还须与[[呕血]]([[上消化道出血]])相鉴别(见咯血)。 '''四、伴随症状''' (一)咯血伴[[发热]] 可见于肺结核、肺炎、[[肺出血]]型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。 (二)咯血伴[[胸痛]] 可见于[[大叶性肺炎]]、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。 (三)咯脓血痰 可见于肺脓肿、[[空洞型肺结核]]、[[支气管扩张]]等。支气管扩张也有反复咯血而无[[咳痰]]者, 此型称为干性支气管扩张。 (四)咯血伴呛咳 可见于支气管肺癌、[[支原体肺炎]]等。 (五)咯血伴有[[皮肤粘膜]]出血 须注意流行性出血热、血液病。 (六)咯血伴[[黄疸]] 须注意肺梗塞、钩端螺旋体病 ==参看== *[[咯血]] {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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