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物理诊断学/便血
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{{Hierarchy header}} [[消化道出血]]时,血从[[肛门]]排出、血呈鲜红、暗红或柏油样,或粪便带血,均称为[[便血]]。一般认为消化道出血在60ML以上即可出现黑便。 (一)便血的病因 1.[[上消化道]][[疾病]] 上消化道疾病引起[[出血]]后,均可有便血。如出血部位在[[幽门]]以下者,可只表现为便血,在幽门以上者常兼有[[呕血]]。 2.[[下消]]化疾病 (1)[[小肠]]疾病 [[局限性肠炎]]、[[小肠肿瘤]]、[[小肠血管瘤]]、米格(Meckel)[[憩室炎]]或[[溃疡]][[急性出血性坏死性小肠炎]]等。 (2)[[结肠]]疾病 慢性非特异性[[结肠炎]]、[[结肠癌]]、[[结肠息肉]]等。 (3)[[直肠]]疾病 [[直肠损伤]]、非特异性[[直肠炎]]、[[直肠癌]]等。 (4)肛门疾病 痔、[[肛裂]]、[[肛瘘]]等。 3.其它疾病 (1)[[急性传染病]]与[[寄生虫病]] 如急性细菌性[[痢疾]]、[[阿米巴痢疾]]、[[流行性出血热]]、重症[[肝炎]]、[[伤寒与副伤寒]]、[[钩端螺旋体病]]、[[钩虫病]]等。 (2)[[血液]]病 同呕血 (3)[[维生素缺乏症]] [[维生素C缺乏症]]、[[维生素K缺乏症]]。 (二)[[问诊]]要点 1.发病年龄、季节、便血诱因(酗酒、[[阿斯匹林]]等):伤寒与副伤寒出血常在夏秋;[[消化性溃疡]]病出血多在秋末春初;儿童少年便血应注意肠套迭、[[直肠息肉]]、憩室炎与溃疡、钩虫病等;青壮年便血应考虑[[消化]]必[[溃疡病]]、局限性肠炎、[[肠结核]]、伤寒与副伤寒、慢性非特异性结肠炎等;中老年便血多为结肠直[[肠癌]]、[[肝硬化]]、[[胃癌]]、[[缺血性结肠炎]]等,但直肠癌也不少于青壮年。 2.便血的颜色 取决于[[消化道]]出出血的部位、出血量及血液在[[肠道]]停留的时间。 (1)[[柏油样便]] 当上消化道出血,出血量在60ML以上,血液未被呕出或未完全呕出,则血中[[血红蛋白]]与肠内[[硫化物]]形成硫化铁,致粪色黑而发亮,外观类似柏油,称柏油样便或黑便,多见于[[消化性溃疡出血]]。小肠出血时,如血液在肠道停留时间较长,亦可呈柏油样黑便。柏油样便需与服铁剂、铋剂、[[活性炭]]或[[中草药]]所致的黑色粪便相鉴别,后者黑而不亮。 (2)暗红色或鲜红色[[血便]] 多为消化道出血并血液在肠道停留时间短或病变距肛门近。如[[肠伤寒]]出血,血色暗红,与粪便混合;痔核出血为便后滴血,血色鲜红。 3.便血的伴随[[症状]] (1)便血伴[[发热]] 见于急性出血坏死性[[肠炎]]、肠伤寒出血、恶性肠[[肿瘤]]、流行性出血热等。 (2)便血伴[[里急后重]] 可见于痢疾、直肠癌等。 (3)便血伴[[腹部]]肿块 应考虑结肠癌、[[肠套叠]]等。 (三)呕血量与便血量的估计 询问呕出或便出的[[血量]](必须排除其中的非血液成份)仅能做参考,如消化道出血速度慢,大量血液可[[潴留]]于肠腔内而不被呕出或便出,[[故病]]人的确切[[失血]]量需结合[[全身症状]]、[[血压]]、[[脉搏]]、血红蛋白等综合判断。 少量出血 脉搏、血压、血红蛋白等均无变化,可有轻度头昏、[[乏力]]。出血量约占总[[血容量]]的10%以下,即<500ml。 中等量出血 脉搏增快,每分钟100次左右,血压偏低、血红蛋白在7--10g之间,有[[烦躁]],[[心悸]]、[[口渴]]、[[尿少]]。出血量占总血容量的20%,即1000ml左右。 大量出血 除上述症状外可出现[[休克]]症状,如面色苍白、烦燥不安、出[[冷汗]]、四肢厥冷血压下降,[[收缩压]]<10.64kap(80mmHg)。脉搏细弱;每分钟120次以上;血红蛋白<7g。出血量约占30%以上,即<1500ml。 ==参看== *[[便血]] {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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