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==严重烧伤== 威胁生命的严重烧伤需要立即治疗,最好到有烧伤专科的医院治疗。[[急救]]人员应用面罩给伤员输氧,减轻火灾中[[一氧化碳]]和有毒气体对伤员的影响。在急诊室,医护人员应保持伤员呼吸通畅,检查是否另外有威胁生命的创伤,并开始补充液体和预防感染。有时严重烧伤病人需要送入[[高压氧舱治疗]],但不是普遍应用,而且,必须在烧伤后24小时内进行。 如果在火灾中,呼吸道和肺部灼伤,可用[[气管插管]]帮助呼吸通畅。是否需要插管可根据呼吸的频率等因素决定,呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足够的空气和把足够的[[氧输送]]到血液中去。面部烧伤或[[喉头水肿]]影响呼吸需要插管。有时在封闭空间或爆炸引起的火灾中,烧伤的人鼻和口内发现烟灰或[[鼻毛]]烧焦,怀疑有呼吸道灼伤时,也需要插管。呼吸正常时,用氧气面罩给氧。 创面清理干净后,涂敷抗生素软膏或油膏;然后用[[消毒]]纱布覆盖。每天更换纱布两三次。深度烧伤很容易引起严重感染,应静脉输入抗生素。根据伤员以前[[免疫接种]]情况,确定是否需要注射破伤风抗毒素。 大面积烧伤可引起威胁生命的体液丢失,必须[[静脉]]补充液体。深度烧伤可能引起[[肌球蛋白尿]],这是因为[[肌球蛋白]]从受伤的[[肌肉]]中释放出来损害[[肾脏]]。如果液体补充不够,就会引起[[肾衰]]竭。 烧伤的皮肤表面形成较厚的硬壳,称为[[焦痂]],它逐渐紧缩影响创面的[[血液循环]]。如果创面围绕上肢或下肢,焦痂使血液循环受限可能产生严重后果。应切开焦痂松解下面的正常组织。 如果创面很小(不大于硬币)只要保持清洁,甚至深度烧伤,也可能自愈。如果下层真皮受损面积较大,常常需要植皮。植皮需要的健康皮片,可以取自烧伤病人自身未烧伤的部位(自体植皮),也可取自其他活人或尸体(异体植皮)或其他种类的动物(异种植皮),常用猪皮,因为它与人皮很相似。自体植皮是永久性的,取自其他人或动物的植皮是暂时性的,是在创面愈合过程中为保护创面而采取的措施,10~14天后就要被身体排斥。 为减少瘢痕和尽可能保留功能,常常需要[[物理]]治疗和固定[[疗法]],尽早将关节用夹板固定,保持在功能位置,以防肌肉和皮肤过度紧张、挛缩。夹板一直保留到创面愈合。 植皮前,用各种方法进行关节锻炼,增加活动能力,保持正常关节的活动范围。[[植皮术]]后,植皮部位应用夹板固定5~10天,植皮成功后再恢复锻炼。 在烧伤愈合期间,病人要消耗较多热量与营养。进食困难的人可以饮[[营养液]]或用鼻饲管管饲。 严重烧伤需要很长时间才能愈合,有的甚至需要几年时间,因此,病人可能变得非常沮丧。大多数[[烧伤中心]]都通过[[社会工作者]]、[[精神科]]医生和其他人员给这类病人提供心理支持。 【中医释义】烧伤,病名。指因沸水(油)、光、烈火、电、[[放射线]]或化学物质作用于人体而引起的损伤。见《[[千金翼方]]》卷二十。亦称火烧疮、汤泼火烧、汤火伤。轻浅者通常不影响[[内脏]]功能,仅在局部出现红晕,[[起疱]],或腐烂;重者损害面积大而深,产生火盛伤阴,[[热毒]]炽甚,耗伤体内[[阴液]]。甚则热毒内攻,或气血两虚等全身症状,临床可见[[口渴]],发热,[[便秘]],[[小便不利]]甚或[[烦躁不宁]],[[神昏]][[谵语]]。治疗轻者只需外治,用地榆、大黄等量,[[冰片]]少许研末,香油调敷。重者宜[[辨证]]施治,[[清热解毒]],凉营[[熄风]],或固气[[养阴]],[[回阳救逆]],多选用[[黄连解毒汤]]、[[犀角地黄汤]]、[[羚羊]][[钩藤汤]]或[[生脉散]]、[[参附汤]]等加味,若病程日久,耗伤气血者,则宜[[补气]][[养血]],可用[[八珍汤]]加味。外治方法包括清洗疮面,水泡处理,清除焦痂或植皮等项。亦可将上述药膏涂敷疮面,严重者应及时进行中西医抢救治疗。 烧伤面积估计: {{百科小图片|文件:Ruleof9s.jpg|}} [[中国九分法]]:根据实测人体体表面积而获得的估计方法,适用于较大面积烧伤的评估,将全身体表面积划分为11个的等分,另加1%,构成100%.即头颈部=1*9%:两上肢=2*9%;躯干=3*9%;双下肢=5*9%+1%,共为11*9%+1%.可简记为:3,3,3(头面颈),5,6,7(双手,双[[前臂]],双[[上臂]]),13,13(躯干前,躯干后),1(会阴),5,7,13,21(双臀,双足,双[[小腿]],双[[大腿]]) 烧伤的三度四分法 Ⅰ°:[[达表]][[皮角]]质层 浅Ⅱ°:达真皮浅层,部分[[生发层]]健在; 深Ⅱ°:达真皮深层,还有皮肤附件残留; Ⅲ°:达皮肤全层,甚至伤及皮下组织、肌肉和[[骨骼]]。 [[分类:外科学]][[分类:外伤]]
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