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'''烧伤''',病名。指因沸水(油)、光、烈火、电、[[放射线]]或化学物质作用于人体而引起的一种损伤。见《[[千金翼方]]》卷二十。亦称火烧疮、[[汤泼火烧]]、[[汤火伤]]。轻浅者通常不影响[[内脏]]功能,仅在局部出现红晕,[[起疱]],或腐烂;重者损害面积大而深,产生火盛[[伤阴]],[[热毒]]炽甚,耗伤体内[[阴液]]。甚则热毒内攻,或气血两虚等[[全身症状]],临床可见[[口渴]],[[发热]],[[便秘]],[[小便不利]]甚或[[烦躁不宁]],[[神昏]][[谵语]]。治疗轻者只需外治,用地榆、大黄等量,[[冰片]]少许研末,香油调敷。重者宜[[辨证施治]],[[清热解毒]],凉营[[熄风]],或固气[[养阴]],[[回阳救逆]],多选用[[黄连解毒汤]]、[[犀角地黄汤]]、[[羚羊]][[钩藤汤]]或[[生脉散]]、[[参附汤]]等加味,若病程日久,耗[[伤气]]血者,则宜[[补气]][[养血]],可用[[八珍汤]]加味。外治方法包括清洗疮面,[[水泡]]处理,清除[[焦痂]]或植皮等项。亦可将上述药膏涂敷疮面,严重者应及时进行中西医抢救治疗。 [[分类:疾病]][[分类:中医]] ==定义和四个程度== 亦称灼伤、[[烫伤]]。泛指机体接触高温、电流、强[[辐射]]或者[[腐蚀性]]物质所发生的损伤。 <b>[[烧伤]](burn):</b>由火焰、高温和强辐射热引起的损伤,称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。第一度:因[[血管]][[麻痹]]而[[充血]]。第二度:形成充满[[血清]]的烧伤[[水疱]]。第三度:组织[[坏死]]。第四度:组织的炭化。烧伤时可见[[血液]]中的[[乳酸]]量增加,动静脉血的pH值降低,随着组织[[毛细血管]][[功能障碍]]的加重[[缺氧]][[血症]](anoxemia)也增重。[[临床经验]]证明,烧伤达全身表面积的三分以上时则可有生命危险。 大多数人都认为高温是引起烧伤的唯一原因,然而,某些化学物质和电流也能引起灼伤。[[皮肤]]常常只是身体烧伤的一部分,[[皮下组织]]也可能被烧伤,甚至没有皮肤烧伤时,也可能有内部器官烧伤。例如,饮入很烫的液体或腐蚀性的物质(如酸等)能灼伤[[食管]]和胃。在建筑物[[火灾]]中,吸入烟或热空气,可能造成肺部烧伤。 烧伤的组织可能坏死。组织烧伤时,血管内的液体[[渗出]]引起组织[[水肿]]。大面积烧伤时,血管渗透性异常,丢失大量液体,可能引起[[休克]](见第24节)。休克时,[[血压]]很低,流到[[大脑]]和其他重要器官的[[血流量]]减少。 电灼伤是由电流流经身体时产生5000℃以上高温引起的,有时又称为[[电弧烧伤]]。在电流进入身体的部位,皮肤常常被完全破坏和烧焦(见第278节)。因为接触带电体的皮肤电阻很高,大量的电能在那里转换成热量使表面烧伤。大多数电灼伤也严重损伤皮下组织,烧伤的范围和深度各不相同。影响范围可能比灼伤皮肤的面积大得多。严重的[[电休克]]可使[[呼吸]]暂停、[[心律不齐]],引起危险的心率紊乱。 [[化学烧伤]]可由各种刺激性和有毒的化学物质引起,包括强酸、强碱、[[苯酚]]、有机溶剂、芥子气、白磷等。化学烧伤可引起组织坏死并在烧伤后几小时慢慢扩展。 ==[[症状]]== 烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度,[[烧伤深度]]可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。 {{百科小图片|deep2.jpg|}} Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白,但没有水疱。 Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色,充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感,压迫时变白。 Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白,在[[白皮]]肤人中常被误认为正常皮肤,但压迫时不再变色。破坏的[[红细胞]]可使烧伤局部皮肤呈鲜红色,偶尔有水疱,烧伤区的[[毛发]]很容易拔出,感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有[[痛觉]]。因为皮肤的[[神经末梢]]被破坏。 烧伤后常常要经过几天,才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。 ==预后== 烧伤愈合取决于烧伤的深度和部位。表浅烧伤(Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤),坏死的[[皮肤脱落]],[[表皮]]重新生长覆盖底层,几乎没有[[瘢痕]]。这类烧伤未破坏皮肤深层的[[真皮]]。真皮不能再生。 [[深度烧伤]]损伤真皮。从[[创面]]边沿和烧伤区的残余表皮长出新表皮是很慢的。因此,愈合也很慢并留下相当大的瘢痕。烧伤区的皮肤皱缩、变形,影响功能。 食管、胃和肺的[[轻度烧伤]]愈合良好。然而,更严重的烧伤可以产生瘢痕和[[瘢痕挛缩]]。食管瘢痕可导致[[吞咽困难]],[[呼吸道]]瘢痕影响正常的血氧交换。 ==治疗== <b>轻度烧伤 </b> 面积不大,仅是局部起泡,起[[红斑]],[[发热]],[[肿痛]],可采取下列方法处理: 1、挽受伤部位浸泡子[[煤油]]或碱水内,数分钟内可以止痛,且有[[消肿]],防止起泡的作用。随后,可在患处涂一些[[麻油]],[[凡士林]]等油。 2、先用冷水冲洗创面,然后使用专业[[烧烫伤]]药物处理,宜采用[[暴露疗法]],即涂药后不用[[包扎]],直接暴露在空气,利用创面愈合。 3、用生鸡蛋在[[蜂蜜]],或两样混合调匀涂在伤处。 4、如烫伤未烂,可用[[豆腐]]一块,白糖一两搅拌后敷在患处,可立即止痛豆腐干了再换,连换三、四次可以在效。如烫伤已烂,可辊入大黄末一钱,与豆腐,白糖一起拌和。敷在患处此方治烫伤效果很好,民间流传很广。 如烧伤处有创面,使用[[康复新液]]外敷,可改善了刨面徽循环及促进[[结缔组织]]修复,使创面快速愈合。 <b>中[[重度烧伤]]</b> 1.新鲜创面:[[无菌]]生理盐水冲洗倒面后,创面完整[[水泡]]时,首先用[[无菌注射器]]抽出水泡液体或剪小孔将泡液压出,保留泡皮。然后,选择大小适中的无菌[[纱布]]浸透康复新液[[湿敷]]于创面上,外用无菌纱布覆盖,[[胶布]]或[[绷带]]固定。每2日换药1次以保持创面湿润状态。2.污染、[[感染]]创面:首先用1:2000[[洗必泰溶液]]清洗创面,去除坏死组织,在水疱低位剪开庖皮约Icm,保留庖皮将庖液挤出,然后,[[康复]]液纱布湿敷及无菌纱布覆盖、固定,每日换药1次 3.肉芽创面,刮除陈旧性[[肉芽组织]]后,康复新液纱布湿敷创面,每天换药1次,随晌清除陈旧肉芽。屯修复期创面:此时创面已干燥[[结痂]],渗出敝扛。每2日换药1次,无菌纱布覆盖创面直至完全愈合。5.面部、[[会阴]]部创面采用暴露疗法,康复新液涂创面,每3小时涂药1次,随创面渗出减少,逐渐减少涂药次数。在治疗过程中要配合常规护理:清创,切[[痂]],抗感染,支持治疗。 Ⅱ度烧伤特别是大面积深Ⅱ度烧伤自行愈合后常残留部分散在残余创面,深度烧伤切/削植皮后有时同样有部分残余创面存在,目前尚无好的治疗方法,临床上一般采用湿敷、浸浴外用[[抗生素]]及其他[[中草药]]等方法治疗,但疗效常不理想,创面常反复破溃,[[糜烂]]经久不愈部分病例尚需植皮,病人有时不愿接受手术治疗。对[[烧伤创面]]理想的药物治疗是既能控制感染,又能促进[[上皮]]生长,加速创面的愈合,目前仍在不断探索中。康复新液是用纯天然昆虫药材美洲大蠊精制而成的纯[[中药]]生物制剂,具有[[清热养阴]]、[[消瘀]]散结等多种功效。临床上可用于外伤、烧伤、瘘管及[[褥疮]]等创面。其有效成分[[肽]]类,多元醇类能促进[[表皮细胞]]生长和肉芽组织[[增生]],消除[[炎症]]水肿,促进创面坏死组织脱落,加速创面修复;同时改善创面[[微循环]],提高[[局部免疫]]力,促进[[烧伤创面愈合]] 。应用康复新液治疗部位创面分泌物明显减少,坏死组织脱落较快,肉芽组织生长良好,且肉芽组织渐新鲜,创周上皮生长较快,创面愈合时间显著缩短。深Ⅱ度烧伤自行愈合后期残余创面常因残留在真皮内的[[皮脂腺]]、肝腺等的分泌物被阻塞,形成[[潴留]]性小[[囊泡]],[[继发感染]]破溃而形成。植皮后创面由于新生表皮较薄,耐磨性差,常出现水疱破溃糜烂而形成残余创面;部分残余创面常存在顽固性感染,特别是[[耐药]][[金黄色葡萄球菌感染]]。所以临床不应忽视对创面的整体清洁,常配合使用淋洗、浸浴等方法,有助于清除创面坏死组织,减少细菌数量。对于明显感染创面需配合使用有效抗生素。康复新液使用方便、安全,元明显刺激;未见[[肝肾]]功能损害及其他[[毒副作用]]。 ==轻度烧伤== 轻度烧伤应尽可能立即浸泡在冷水中。化学烧伤应用大量的水长时间冲洗。在诊所或急诊室,应用肥皂和水仔细清洁创面,去掉所有的残留物。如果污物嵌入较深,可在[[局部麻醉]]下,用刷子擦洗。已破或容易破的水疱通常都要去掉。创面清洁后,才能涂敷[[磺胺嘧啶银]]等抗生素软膏。 常用[[纱布绷带]]来保护创面免受污染和进一步[[创伤]]。保持创面清洁非常重要,因为一旦表皮损伤就可能开始感染并很容易扩散。抗生素可能有助于预防感染,但不一定都需要。如果未[[接种]]过[[疫苗]],应注射[[破伤风抗毒素]]。 [[上肢]]或[[下肢]]烧伤,应让它保持在比[[心脏]]高一点的位置,以减轻水肿。只有在医院才有可能保持这种体位,那里的病床部件可以升起和用来作牵引。如果是[[关节]]部位的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤,必须用[[夹板]]固定关节,关节活动可使创伤恶化。很多烧伤病人都需要用[[止痛剂]],通常是[[麻醉药]],至少要用几天。 ==严重烧伤== 威胁生命的严重烧伤需要立即治疗,最好到有烧伤专科的医院治疗。[[急救]]人员应用面罩给伤员输氧,减轻火灾中[[一氧化碳]]和有毒气体对伤员的影响。在急诊室,医护人员应保持伤员呼吸通畅,检查是否另外有威胁生命的创伤,并开始补充液体和预防感染。有时严重烧伤病人需要送入[[高压氧舱治疗]],但不是普遍应用,而且,必须在烧伤后24小时内进行。 如果在火灾中,呼吸道和肺部灼伤,可用[[气管插管]]帮助呼吸通畅。是否需要插管可根据呼吸的频率等因素决定,呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足够的空气和把足够的[[氧输送]]到血液中去。面部烧伤或[[喉头水肿]]影响呼吸需要插管。有时在封闭空间或爆炸引起的火灾中,烧伤的人鼻和口内发现烟灰或[[鼻毛]]烧焦,怀疑有呼吸道灼伤时,也需要插管。呼吸正常时,用氧气面罩给氧。 创面清理干净后,涂敷抗生素软膏或油膏;然后用[[消毒]]纱布覆盖。每天更换纱布两三次。深度烧伤很容易引起严重感染,应静脉输入抗生素。根据伤员以前[[免疫接种]]情况,确定是否需要注射破伤风抗毒素。 大面积烧伤可引起威胁生命的体液丢失,必须[[静脉]]补充液体。深度烧伤可能引起[[肌球蛋白尿]],这是因为[[肌球蛋白]]从受伤的[[肌肉]]中释放出来损害[[肾脏]]。如果液体补充不够,就会引起[[肾衰]]竭。 烧伤的皮肤表面形成较厚的硬壳,称为[[焦痂]],它逐渐紧缩影响创面的[[血液循环]]。如果创面围绕上肢或下肢,焦痂使血液循环受限可能产生严重后果。应切开焦痂松解下面的正常组织。 如果创面很小(不大于硬币)只要保持清洁,甚至深度烧伤,也可能自愈。如果下层真皮受损面积较大,常常需要植皮。植皮需要的健康皮片,可以取自烧伤病人自身未烧伤的部位(自体植皮),也可取自其他活人或尸体(异体植皮)或其他种类的动物(异种植皮),常用猪皮,因为它与人皮很相似。自体植皮是永久性的,取自其他人或动物的植皮是暂时性的,是在创面愈合过程中为保护创面而采取的措施,10~14天后就要被身体排斥。 为减少瘢痕和尽可能保留功能,常常需要[[物理]]治疗和固定[[疗法]],尽早将关节用夹板固定,保持在功能位置,以防肌肉和皮肤过度紧张、挛缩。夹板一直保留到创面愈合。 植皮前,用各种方法进行关节锻炼,增加活动能力,保持正常关节的活动范围。[[植皮术]]后,植皮部位应用夹板固定5~10天,植皮成功后再恢复锻炼。 在烧伤愈合期间,病人要消耗较多热量与营养。进食困难的人可以饮[[营养液]]或用鼻饲管管饲。 严重烧伤需要很长时间才能愈合,有的甚至需要几年时间,因此,病人可能变得非常沮丧。大多数[[烧伤中心]]都通过[[社会工作者]]、[[精神科]]医生和其他人员给这类病人提供心理支持。 【中医释义】烧伤,病名。指因沸水(油)、光、烈火、电、[[放射线]]或化学物质作用于人体而引起的损伤。见《[[千金翼方]]》卷二十。亦称火烧疮、汤泼火烧、汤火伤。轻浅者通常不影响[[内脏]]功能,仅在局部出现红晕,[[起疱]],或腐烂;重者损害面积大而深,产生火盛伤阴,[[热毒]]炽甚,耗伤体内[[阴液]]。甚则热毒内攻,或气血两虚等全身症状,临床可见[[口渴]],发热,[[便秘]],[[小便不利]]甚或[[烦躁不宁]],[[神昏]][[谵语]]。治疗轻者只需外治,用地榆、大黄等量,[[冰片]]少许研末,香油调敷。重者宜[[辨证]]施治,[[清热解毒]],凉营[[熄风]],或固气[[养阴]],[[回阳救逆]],多选用[[黄连解毒汤]]、[[犀角地黄汤]]、[[羚羊]][[钩藤汤]]或[[生脉散]]、[[参附汤]]等加味,若病程日久,耗伤气血者,则宜[[补气]][[养血]],可用[[八珍汤]]加味。外治方法包括清洗疮面,水泡处理,清除焦痂或植皮等项。亦可将上述药膏涂敷疮面,严重者应及时进行中西医抢救治疗。 烧伤面积估计: {{百科小图片|文件:Ruleof9s.jpg|}} [[中国九分法]]:根据实测人体体表面积而获得的估计方法,适用于较大面积烧伤的评估,将全身体表面积划分为11个的等分,另加1%,构成100%.即头颈部=1*9%:两上肢=2*9%;躯干=3*9%;双下肢=5*9%+1%,共为11*9%+1%.可简记为:3,3,3(头面颈),5,6,7(双手,双[[前臂]],双[[上臂]]),13,13(躯干前,躯干后),1(会阴),5,7,13,21(双臀,双足,双[[小腿]],双[[大腿]]) 烧伤的三度四分法 Ⅰ°:[[达表]][[皮角]]质层 浅Ⅱ°:达真皮浅层,部分[[生发层]]健在; 深Ⅱ°:达真皮深层,还有皮肤附件残留; Ⅲ°:达皮肤全层,甚至伤及皮下组织、肌肉和[[骨骼]]。 [[分类:外科学]][[分类:外伤]] ==参看== *[[抑制创伤性疼痛的药品列表]] *[[外科学总论/烧伤|《外科学总论》- 烧伤]] *[[医疗康复/烧伤|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 烧伤]] *[[家庭诊疗/烧伤|《默克家庭诊疗手册》- 烧伤]]
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