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烧伤后心功能障碍
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[[烧伤]]后[[心脏]][[并发症]]与[[休克]]、[[应激]]、[[电解质紊乱]]及侵袭性感染有关,常见的有心律失常、[[心力衰竭]]、[[心肌梗塞]]、[[心肌炎]]等。[[心律失常]]有[[窦性心动过速]]、[[阵发性室上性心动过速]]、[[室性心动过速]]、[[窦性心动过缓]]、[[心房纤颤]]等,其中心窦[[心动过速]]最常见。 ==烧伤后心功能障碍的病因== 1、[[窦性心动过速]] ⑴[[应激反应]]:[[烧伤]]后[[疼痛]]、[[休克]]、[[感染]]、手术等刺激使[[儿茶酚胺]]持续升高,使[[心肌]]的[[激惹]]性增加。 ⑵[[心肌缺血]][[缺氧]]:休克期液体[[复苏]]不当,[[血容量]]不足,心排出量下降,[[冠状动脉供血不足]],可致心肌缺血缺氧。严重的吸收性损伤,[[呼吸系统]]感染,也可引起心肌缺血缺氧。 ⑶水、电解质和[[酸碱平衡失调]]:如[[脱水]]、体液过多、[[低钾血症]]、[[低镁血症]]、[[碱中毒]]。 ⑷侵袭性感染:[[败血症]]时,每分钟心率可达140次/分,[[心电图]]提示窦性心动过速。 ⑸其它:[[一氧化碳中毒]]、[[尿毒症]]、[[高热]]、[[贫血]]等原因。 2、[[心功能]][[衰竭]] ⑴休克:严重烧伤后[[毛细血管扩张]],通透性增加,体液大量[[渗出]],[[心输出量]]减少,导致周围循环灌注不良。 ⑵感染:严重烧伤时,[[细菌]]及其产生的[[毒素]]与组织作用产生[[激肽]],使[[调理素]]C2[[糖蛋白]]减少,降低其维持[[微血管]]的完整性、通透性和修复的能力,严重影响心功能。 ⑶其它:如[[吸入性损伤]]、[[肺炎]]、[[输液]]过多、[[酸中毒]]等均可引起心功能衰竭。 ==烧伤后心功能障碍的症状== 1、[[窦性心动过速]] 窦性心动过速的诊断主要依靠心率和[[心电图]],成人每分钟心率超过100次,EKG检查可见P波频率在100次/分以上,P波常与T波相混,P波后出现QRS波。病人多有心慌及心前区不适的表现。 2、[[心功能]][[衰竭]] Ⅰ级:周围循环灌注不良、[[低血压]]、[[收缩压]]低于10.7kPa持续一小时以上。 Ⅱ级:发生[[充血性心力衰竭]],表现为阵发性的[[夜间呼吸困难]],[[颈静脉怒张]];双[[肺底]][[罗音]];[[心脏扩大]];[[急性肺水肿]];第一心音呈奔马律及[[静脉]]压增高。 ==烧伤后心功能障碍的诊断== ===烧伤后心功能障碍的检查化验=== 可通过[[心电图]]及其他[[心功能]]检查确诊。 1、心电图检查 对于[[窦性心动过速]]的患者,成人每分钟心率超过100次,EKG检查可见P波频率在100次/分以上,P波常与T波相混,P波后出现QRS波。 2、心功能检查 心功能检查可发现周围循环灌注不良、[[低血压]]、[[收缩压]]低于10.7kPa持续一小时以上。此为I 级心功能[[衰竭]]。如果发生[[充血性心力衰竭]],则表现为阵发性的[[夜间呼吸困难]],[[颈静脉怒张]];双[[肺底]][[罗音]];[[心脏扩大]];[[急性肺水肿]];第一心音呈奔马律及[[静脉]]压增高。此为[[II]]级心功能衰竭。 ===烧伤后心功能障碍的鉴别诊断=== 本病需与由其他具有类似[[症状]]的[[疾病]]相鉴别,如[[心脏神经官能症]]。 心脏神经官能症多发生在青壮年女性,出现[[心血管系统]]的症状多种多样,时轻时重但多不严重,一般无器质性[[心脏病]]证据,属于一种[[功能障碍]],但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。主要表现是[[呼吸困难]](常伴有叹息性[[呼吸]])、[[心悸]]、[[疲乏]]、[[心前区隐痛]]、[[眩晕]]等症状,多在劳累或[[精神紧张]]后发生或加重。病史应详细询问有无[[焦虑]]、情绪激动、[[精神创伤]]或过度劳累等诱因,是否曾被诊断为"心脏病",[[心慌]]、[[气短]]或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关关系,[[睡眠]]状况如何。既往的[[心脏]]检查结果、用药史及疗效有助于诊断。 ==烧伤后心功能障碍的并发症== 本病可并发[[心源性休克]]、[[急性心功能衰竭]]等严重[[病症]]。 1、心源性休克 心源性休克是由于心脏功能极度减退,[[心输出量]]锐减,[[静脉回流障碍]],[[微循环障碍]]甚至[[衰竭]]而发生的[[休克]]。除了[[心功能障碍]]这个诱因外,还常继发于[[急性心肌梗死]]、[[急性心包炎]]、[[心肌病]]、[[心包填塞]]、[[肺心痛]]、严重[[心律失常]]等,心源性休克有严重的基础[[心脏病]]表现,且有[[体循环]]衰竭的表现,持续性[[低血压]]、[[少尿]]、[[意识障碍]]、末梢[[紫绀]]等;亦可同时合并[[急性肺水肿]]表现和血流动力学指标变化,包括[[动脉]]压&lt;10.7KPa(80mmHg);[[中心静脉压]]正常或偏高;心输出量极度低下。 2、急性心功能衰竭 亦称为[[心功能不全]],是指由于不同病因引起的[[心脏]]舒缩[[功能障碍]],发展到使心排血量在循环[[血量]]与[[血管]]舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要,从而导致具有血流动力异常和[[神经激素]]系统激活两方面特征的临床[[综合征]]。病人常表现为[[昏厥]]、休克、急性肺水肿和[[心脏骤停]]。 ==烧伤后心功能障碍的预防和治疗方法== 本病发病率在大中城市持续呈升高趋势。因此对于一些有轻微[[心脏病]]变的患者,应积极进行治疗,防止[[疾病]]进一步发展而诱发本病或其它更为严重的[[心脏]]疾病。 ===烧伤后心功能障碍的西医治疗=== 1、[[窦性心动过速]] ⑴病因治疗:积极救治[[休克]],控制[[感染]],改善有效血容量,减轻[[心脏]]负荷,维持水、电解质平衡。 ⑵严重[[烧伤]]每分钟心率可达120次左右,无心悸及[[心音]]改变可不作处理。 ⑶心率每分钟140次,或心排出量下降(心音弱、脉压差小)可用[[镇静剂]]、β受体阻断剂或[[西地兰]]。 2、[[心功能]][[衰竭]] ⑴维持有效的[[血容量]] 对病人[[循环系统]]的各项指标进行监测,连续测[[中心静脉压]](CVP)及肺动楔压(PWP),心率及周围动脉压。CVP降低证明有[[低血容量]],须补充[[晶体]]液及[[胶体]]液,必要时补全血。 ⑵增强[[心肌]]收缩力 当血容量补足,CVP升高后仍不能维持正常血循环时,应用正性收缩药物提高心肌收缩力,增加心排出量,选用[[多巴胺]]、[[多巴酚丁胺]]或西地兰。 ⑶减轻心脏负荷 常用[[利尿剂]]有[[速尿]],[[血管扩张剂]]用[[硝普钠]]。 ⑷给[[葡萄糖]]-[[胰岛素]]-钾(GIK)供心肌能量。 ==参看== *[[烧伤外科疾病]] <seo title="烧伤后心功能障碍,烧伤后心功能障碍症状_什么是烧伤后心功能障碍_烧伤后心功能障碍的治疗方法_烧伤后心功能障碍怎么办_医学百科" metak="烧伤后心功能障碍,烧伤后心功能障碍治疗方法,烧伤后心功能障碍的原因,烧伤后心功能障碍吃什么好,烧伤后心功能障碍症状,烧伤后心功能障碍诊断" metad="医学百科烧伤后心功能障碍条目介绍什么是烧伤后心功能障碍,烧伤后心功能障碍有什么症状,烧伤后心功能障碍吃什么好,如何治疗烧伤后心功能障碍等。烧伤后心脏并发症与休克、应激、电解质紊乱及侵袭性感染..." /> [[分类:烧伤外科疾病]]
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