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'''烂喉丹痧'''是[[外感]][[疫毒]]而引起的一种[[急性传染病]]。临床以[[发热]]、咽喉[[肿痛]]溃烂、肌肤丹痧密布为主要特征,多发于冬春二季。本病因有咽喉溃烂、肌肤丹痧故称为“烂喉丹痧”、“烂喉痧”;由于肌肤发生的痧疹赤若涂丹,故称“丹痧”; 因其可互相传染引起流行,属于时疫,故又称“疫喉痧”、“疫喉”、“时喉痧”等。西医学的<b>[[猩红热]]</b>可参考本篇进行[[辨证]]施治。 本病最早在《[[金匮要略]]?[[百合]]狐惑[[阴阳]]毒[[病脉]]证治第三》所述“阳毒”条中有“[[面赤]]斑斑如[[锦纹]],[[咽喉痛]]、唾脓血……”类似记载;《[[诸病源候论]]》将所载“阳毒”归于“时气候”,指出其有[[传染性]],甚至能酿成流行。清代金保三《烂喉丹痧辑要?[[叶天士]][[医案]]》中的记载,真实反映了曾经流行的情况:“雍正癸丑年间,有烂喉痧一症,发于冬春之际,不分老幼,遍相传染,发则[[壮热]]烦渴,丹密肌红,宛如锦纹,咽喉痛肿烂,一团火热内炽。” 本病多发于儿童,发病季节冬春多见。 【病因[[病机]]】 冬春气候变化反常,酿成疫疠邪毒。若值人体[[正气]]亏虚、腠理疏松、寒温失调则疫疠邪毒从口鼻而入,驻于咽喉,内犯肺胃,疫疠邪毒为[[温热]]时毒,具有攻窜之性,其性炽烈,易于内传,变化凶险。病初[[肺卫]]受邪,则见发热恶寒;[[热毒]]冲攻咽喉则咽喉[[红肿]]溃烂;热毒[[蒸腾]]肺胃,窜扰血络,发为肌肤丹疹。小儿稚阳之体,卫外不固,易染邪成病。 1.疫毒攻侵,相争肺卫 疫疠邪毒为温热时毒,从口鼻而入,驻于咽喉,内犯肺胃。 2.疫毒炽盛,壅结气分 疫毒其性炽烈,内传肺胃,壅[[结阳]]明气分,肺胃实热和疫毒交炽上攻,咽喉红肿溃烂,热毒窜扰血络,肌肤丹疹密布。 3.毒陷营血,热燔营血 若正虚邪盛,疫毒内陷营血,热燔气营,肌肤丹疹成片;邪毒壅结咽喉,肿痛溃烂,或疫毒[[逆传心包]],扰乱[[神明]]。 4. 余毒未尽,肺胃阴伤 [[疫病]]后期,余邪未尽,正气亏虚,[[阴液]]耗伤,体质未复。 ===诊断要点=== 1.病史 多发于冬春季节,有烂喉丹痧[[流行病]]史和[[接触史]]。 2.临床[[症状]] 起病急骤,发热,咽喉红肿溃烂,肌肤丹疹密布。多数患者在发病后12~24小时内出现丹疹,一日内遍布全身。 3.局部检查 咽部及喉核[[充血]]、[[肿胀]],表面有黄白腐物易拭去,或[[软腭]]部位有红色小[[出血点]],[[颈部]]臖核肿大。 发热1~2日内出疹,[[皮肤]]丹疹为弥漫性针尖状小点,微高于皮肤,压之退色,丹疹之间呈一片红晕,丹疹消退后皮肤有[[脱屑]]但无色斑痕迹。丹疹最早见于腋下、[[腹股沟]]、颈部,渐次胸背、[[腹部]]和四肢,面部潮红无[[皮疹]],[[口唇]]周围苍白。 病初[[舌红]]苔白厚,根部[[乳头突]]起如“[[草莓]]舌”,2~4日后[[白苔]]脱落,舌面红绛起刺状如“[[杨梅舌]]”。 [[咽拭子]]培养B[[溶血性]]链球菌(+)。 ===鉴别诊断=== [[风疹]] 风疹全身症状轻,无[[咽痛]][[溃疡]]。于发热1~2日后出疹,呈稀疏淡红色小丘疹,疹后无脱屑及[[色素沉着]]。 [[麻疹]] 麻疹虽发热、咽痛但无[[咽部溃疡]],颊[[黏膜]]处可见[[柯氏斑]]。一般于起病3~4日后出疹,呈暗红色[[丘疹]],疹后脱屑留有棕色斑痕。 ===[[辨证论治]]=== 辨治思路:本病以[[清热解毒]],为基本原则。初期邪在肺卫,治宜[[清解]]透表;中期热毒亢炽于里,燔灼营血,宜[[清热]]泄下或[[清营凉血]];后期邪退正气未复,宜清热[[育阴]]。 一、内治法 1.疫毒攻侵,相争肺卫 [[临床表现]]:初起憎寒发热,咽喉疼痛;继而壮热[[口渴]],咽部红肿加重,喉核点状溃烂;肌肤丹痧隐现。舌红苔白厚欠润,或有珠突起如草莓,[[脉数]]。 证候分析:疫毒乃温热时毒,攻侵肺卫,[[卫气]]闭郁,则见憎寒发热;邪驻咽喉,则咽喉疼痛;热毒炽烈故热势壮盛;[[热盛伤津]]而现口渴;咽喉乃肺胃门户,热毒攻侵,驻于咽喉,轻则红肿疼痛,重则腐败溃烂;热毒外窜肌肤,肌肤丹痧隐现。舌红苔白厚欠润、脉数为邪尚在卫表而热毒强盛。 治法:清热解毒,透表泄热。 方药:[[疏风清热]]汤。方中[[荆芥]]、[[防风]]、[[牛蒡]]、[[桑白皮]]、[[桔梗]]辛凉透表,[[宣肺散]]邪,使疫毒从汗而解;[[银花]]、[[连翘]]、[[黄芩]]清解热毒;[[玄参]]、[[花粉]]、[[赤芍]]泄热存津;咽喉肿痛腐溃加[[挂金灯]]、[[射干]]、[[马勃]]、[[大青叶]]、[[土牛膝]]。&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2.疫毒炽盛,壅结气分 临床表现:壮热烦渴,咽喉红肿溃烂成片,肌肤丹疹显露。舌红赤生珠,苔黄燥,脉洪数。 证候分析:疫毒炽盛深入肺胃,壅结气分。气分热盛,故见壮热烦渴;热毒上攻壅结咽喉,以致咽喉膜败肉腐,溃烂成片;热毒外窜肌肤血络,丹疹显露;舌红赤生珠苔黄燥,脉洪数为气分热毒炽盛。&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 治法:清热解毒,[[凉膈]]泄热。 方药:[[清心凉膈散]]加减。方中[[生石膏]][[清气]]分热;连翘、黄芩、[[竹叶]]、[[山栀]][[清火]]泄热;[[薄荷]]、桔梗、[[甘草]]宣畅上焦,[[利咽解毒]];咽痛甚加射干、[[山豆根]]、马勃利咽止痛;大便闭结者酌加大黄、[[芒硝]];气分热毒盛极者加银花、大青叶、连翘、牛角等以清泄热毒。 2.毒陷营血,热燔营血 临床表现:咽喉肿痛[[糜烂]]成片,甚者堵塞气道,声哑气急。丹痧密布,红晕如斑或紫赤成片,壮热汗多,口渴烦躁;甚者昏蒙欲睡或[[神昏]][[谵语]];舌绛而干或起芒刺,状如[[杨梅]],[[脉细数]]。 证候分析:热毒化火入营,燔灼气营,病情凶险易出现危急[[变证]]。气分热盛,故见壮热[[多汗]],口渴烦躁;毒陷营血,热灼血络迫血外溢,故丹痧密布,红晕如斑,甚则紫赤成片;热势洪盛燔灼咽喉,血肉腐败而肿痛愈甚或[[出血]],若腐膜脱落窒塞气道即变生[[危候]];若疫毒逆传心包,堵塞机窍而昏蒙欲睡;逼乱神明则神昏谵语;火毒截伤营阴而现“杨梅舌”和细数脉。 治法:清气[[凉血]],泄热存阴。 方药:凉营清气汤。方中[[栀子]]、薄荷、连翘、[[川连]]、生石膏透转气分邪热;牛角、[[丹皮]]、[[生地]]、赤芍清热解毒,凉血[[活血]];玄参、[[石斛]]、竹叶、[[芦根]]泄热存津。若邪遏在内,逆传心包,宜加用[[紫雪丹]]、[[至宝丹]]、[[安宫牛黄丸]]等清热解毒,[[清心]]开窍。 4.余毒未尽,肺胃阴伤 临床表现:壮热已除,咽部疼痛减轻,肿胀腐烂渐减;午后低热,[[口舌干燥]],肌肤[[斑疹]]消退,[[肌肤甲错]],干燥脱屑。[[舌红少苔]]脉细数。 证候分析:热毒衰退,壮热已除;然余毒未尽,阴津未复,故见午后低热,口舌干燥;肌肤甲错、肤干脱屑、舌红而干脉细数为阴津耗伤征象。 治法:[[滋阴]][[生津]],清肃余毒。 方药:[[清咽]]养营汤或[[百合固金汤]]。方用[[西洋参]](或[[北沙参]]、[[太子参]])[[益气养阴]];[[天冬]]、[[麦冬]]、生地、玄参甘寒[[养阴]];[[白术]]、[[甘草酸]]甘化阴;[[知母]]、[[天花粉]]养阴兼清泄余热;[[茯苓]]宁心安神;若余毒未尽,低热咽痛者,加[[银柴胡]]、[[青蒿]]、[[地骨皮]]、[[白薇]]透泄余邪,若伤阴动血者加[[女贞子]]、[[旱莲草]]、[[白茅根]][[凉血止血]]。若丹疹已退,肤干脱屑用或用[[紫草]]、赤芍、丹皮凉血润燥。 二、外治法 以维护[[口腔]]、咽喉清洁及局部[[消肿]]止痛,祛腐生肌为主要原则。 1.吹药 初期咽部吹用[[西瓜霜]]、玉钥匙消肿止痛,咽部溃烂吹用[[锡类散]]、[[冰硼散]]祛腐生肌。 2. 含漱 用清热解毒药味煎水频频含漱清洁口腔咽喉。 三、针灸治疗 1.体针 早期、中期宜泻法泄除热毒,取穴[[内关]]、[[合谷]]、[[尺泽]]、[[鱼际]]、[[厉兑]];后期平补平泻法,取穴[[太溪]]、[[太冲]]、[[三阴交]]、[[复溜]]、[[照海]]、天宝。 2.针刺放血 早期、中期热毒盛时用,取[[少商]]、[[商阳]],[[高热]]加[[委中]],[[点刺]]出血;或[[耳垂]]用[[三棱针]]点刺,挤出鲜血10滴,根据病情可重复进行。 【预防与调护】 (1)顺应节气,调适冷暖;加强体质,经常保持室内空气流通。 (2)流行季节,预防为主;少去公共场所,可服用[[板蓝根]]、大青叶、[[蒲公英]]等煎剂预防。 (3)[[消毒]][[隔离]],防止传染;对发病人群应做好消毒隔离,[[密切接触者]]应给与预防用药。 【预后及转归】 本病早期治疗,辨证准确疗效满意。 【古代文献摘录】 《喉痧证治概要》:“时疫喉痧,由来久矣,壬寅春起,寒暖无常,天时不正,屡见盛行……独称时疫烂喉丹痧者何也,因此症发于夏秋者少,冬春者多。乃冬不藏精,冬应寒而反温,春犹寒噤,春应温而反冷,经所谓非其时而有其气,酿成疫疠之邪也。邪从口鼻,入于肺胃,咽喉为肺胃之门户,暴寒束于外,疫毒郁于内,蒸腾肺胃两经,厥少之火,乘势上亢,于是发为烂喉丹痧。” 《丁甘仁医案》:“王左,年二十岁,本丹阳人,客居沪上。患烂喉丹痧甚重,丹痧密布,壮热不退,烦躁[[不寐]],汤饮难咽,且是新婚之后,阴液早伤,疫火充斥,合家老少,焦灼万分,延余诊治。病已七日,[[诊脉]]弦洪而数,舌红绛起刺。余曰:此瘟疫之邪,化火入营,伤阴劫津,[[内风]]欲动,势将痰涌[[气喘]],危在旦夕间矣。随用[[犀角地黄汤]],合[[竹叶石膏汤]],加陈金汁、[[竹沥]]、[[珠黄散]]等药,数日而愈。” ===西医学中主要相关[[疾病]]认识=== &nbsp;&nbsp;&nbsp;<b>&nbsp; 猩红热 </b>是由A组[[链球菌]]引起的[[咽峡炎]]、[[扁桃体]]化脓性病灶和全身[[毒血症]],链球菌产生的[[红斑]][[毒素]]进入[[血液循环]],引起发热、[[头痛]]、[[呕吐]],皮肤、黏膜[[血管]]弥漫性充血,及出血性皮疹。临床症状以[[急性扁桃体炎]]咽峡炎、皮疹为特殊表现。皮疹一般在起病后24小时内出现,广泛散布针尖大小、密集均匀的点状微隆起的猩红色皮疹,触之有细沙样感觉。皮疹开始于耳后、颈部、上[[胸部]]、24小时内迅速蔓延至全身,2~4日内按出疹顺序完全消退,一星期后糠屑样脱皮;病初呈现“草莓舌”,2~4日后呈现“杨梅舌”。严重病例可能出现[[感染性休克]]或[[中毒性心肌炎]]。诊断依据咽部[[化脓]]灶、典型皮疹、“杨梅舌”、咽拭培养A组链球菌阳性。治疗[[青霉素]]为首选,疗程10日,同时注意防止发生[[并发症]],重症患者或有[[中毒]]症状者可用[[激素]]配合治疗。 [[分类:五官科]] {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]]
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