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溃疡性皮肤结核
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[[溃疡性皮肤结核]](tuberculosis cutis verrucosa)又称[[结核性溃疡]](tuberculosis ulcer);[[腔口]]部[[皮肤结核]](tuberculosis cutis orificialis)。多发生在[[内脏]]有活动性[[结核病]]灶,同时患者对[[结核杆菌]][[抵抗力]]弱的[[活动性肺结核]]或[[喉结核]]病人,痰内结核杆菌可引起[[口腔黏膜溃疡]]。如含菌的痰被咽下或[[肠结核]]排菌,粪便内结核杆菌可致[[肛门]]周围发生[[溃疡]]。[[肾脏]]或[[膀胱]]的结核病时,结核杆菌可随尿液[[接种]]于[[尿道]]口或外阴部。可查到结核杆菌。此病常常是内脏结核病的一种皮肤上的表现。 ==溃疡性皮肤结核的病因== (一)发病原因 引起本病的[[结核菌]]大多为人型(70%~80%以上),少数为牛型(5%~25%)。多见于有[[内脏]]活动性[[结核]]的患者。病菌侵入[[皮肤]]的途径有: 当机体[[抵抗力]]降低时,病菌可由自然腔道蔓延至[[皮肤粘膜]](如[[口腔]]和[[肛门]])。[[活动性肺结核]]或[[喉结核]]病人痰内[[结核杆菌]]可引起[[口腔黏膜溃疡]]。如含菌的痰被咽下或[[肠结核]]排菌,粪便内结核杆菌可致肛门周围发生[[溃疡]]。[[肾脏]]或[[膀胱]]的[[结核病]]时,结核杆菌可随尿液[[接种]]于[[尿道]]口或外阴部 患者的营养、生活条件、卫生状况、机体免疫力等多种因素对[[疾病]]发生与发展皆有很大关系。 (二)发病机制 当结核杆菌侵入机体后,引起[[细胞]][[浸润]],形成慢性肉芽肿。刺激[[B淋巴细胞]]及[[T淋巴细胞]],产生[[抗体]]及[[致敏淋巴细胞]]。[[致敏]]的[[淋巴细胞]]与结核杆菌或含有结核杆菌的[[吞噬细胞]]接触时,即释出一系列[[免疫]]效应因子,使[[巨噬细胞]]活性增强,[[细胞内消化]]酶如[[溶菌酶]]和[[水解酶]]增多,成为激活的巨噬细胞,能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。 主要[[病理]]改变发生在[[真皮]]深层或[[皮下组织]],表现为结核样浸润,有明显的[[干酪样坏死]]。[[表皮]]及真皮上部往往形成溃疡,溃疡边缘表皮[[增生]]。 ==溃疡性皮肤结核的症状== 1.[[症状]]:本病现已极罕见。好发于[[皮肤]]自然开口处,多见于[[口腔]]、[[肛门]]或外阴部。 [[皮肤结节]]:初起为针头大黄色或淡红色颗粒性[[结节]],逐渐增大,溃破形成[[溃疡]] 溃疡:可达1cm直径或更大,但很少超过2cm,呈圆形、椭圆形或不规则形。基底有苍白色[[肉芽组织]],溃疡底面不平,呈粟粒大小结节(Trelat小颗粒)或[[化脓]]成粟粒[[脓肿]]。边缘潜行性,质软,周围绕以红晕。溃疡较浅,但病菌甚多,有显著[[疼痛]],触之易[[出血]]。 可伴有[[局部淋巴结肿大]],[[发热]]及[[中毒症状]]。 上腭部损害可呈半透明、红黄色[[水肿]]性斑块; 舌部损害可呈[[丘疹]],[[疣]]状斑块及浅溃疡; 肛门[[尿道]]口的损害可呈小溃疡或[[裂隙]]。 2.诊断:患者常有活动性[[内脏]][[结核]]。再结合组织病理检查[[结素试验]]阴性,分泌物中易检出[[结核杆菌]],一般诊断不难。 ==溃疡性皮肤结核的诊断== ===溃疡性皮肤结核的检查化验=== [[皮肤病]]理检查:在[[真皮]]深层或[[皮下组织]]可有[[结核]]样[[浸润]],有明显的[[干酪样坏死]],可查到[[结核杆菌]]。[[表皮]]和真皮上部可形成[[溃疡]],溃疡边缘的表皮[[增生]]肥厚。 细菌学检查 [[皮肤溃疡]]处脓液直接[[涂片]]或培养有大量的结核杆菌。动物[[接种]]与培养易成功。必要时可做[[细菌培养]]和PCR检测结核杆菌[[DNA]]。 [[结核菌素试验]]:结核菌素试验呈阴性。。 [[结核菌纯蛋白衍生物]](PPD)试验:阳性说明过去曾[[感染]]过结核杆菌或接种过[[卡介苗]]。 ===溃疡性皮肤结核的鉴别诊断=== 需要和下面[[疾病]]相鉴别: 1.三期[[梅毒]][[溃疡]] 边缘整齐,有堤状隆起及暗红色[[浸润]],多呈[[肾形]],性质较坚硬,梅毒血清反应常为阳性。 2.[[急性女阴溃疡]] 经过急性,[[炎症]]较著,可自愈但易复发,溃疡呈漏斗状,常并发[[结节性红斑]]及滤疱性[[口腔炎]],分泌物中可查见[[粗大杆菌]]。 3.[[基底细胞癌]] 溃疡基底部有多数珍珠样小结节,边缘卷起,触之较硬,活检有典型的组织病理象。 临床上需与下列[[皮肤结核]]病不同类型相鉴别: [[寻常狼疮]]:多见于青年及儿童,好侵及面部、臀部及四肢,亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的[[结节]],愈后留有[[萎缩]]性[[疤痕]]。 [[结素试验]]阳性。 [[瘰疬性皮肤结核]]:多发生于儿童。好发于[[颈部]],其次为[[腋下]]、[[腹股沟]]及上胸等处。质硬,可自由活动的[[皮下结节]],[[干酪样坏死]]继而穿破形成溃疡及瘘管。结素试验阳性。 [[疣状皮肤结核]]:极大部分为成人,男性尤为多见。常见于暴露部位,以[[手背]]及[[手指]][[背部]]最为多见,其次为足、臀、[[小腿]]等处。黄豆大小紫红色[[丘疹]],呈[[疣状增生]],[[鳞屑]]和痂皮脱落有疤痕。结素试验弱阳性。 丘疹坏死性皮肤结核:多见于青年。皮损好发于四肢伸面,尤以[[关节]]部位为多,也可见于臀部及躯干。针头至绿豆大的呈青红色或紫色的坚实结节,[[坏死]][[结痂]]留下萎缩性疤痕。结素试验[[强阳性]]。 [[硬红斑]]:多见于青年女性,常伴有周围循环不良,如[[肢端发绀]]等。皮损惯发于小腿屈面,对称分布。[[樱桃]]大或更大的皮下结节,溃疡后留有[[凹陷性疤痕]]。结素试验强阳性。 [[结节性结核性静脉炎]]:好发于青年四肢远端。[[豌豆]]到[[小指]]头大小皮内或皮下结节,无溃破倾向。结素试验阳性。 [[瘰疬性苔藓]]样皮肤结核 :常发生在有[[淋巴结]]、骨或[[关节结核]]的儿童。惯发于躯干,黄褐色或紫红色的针头大小粟粒形丘疹。结素试验一般为强阳性。 ==溃疡性皮肤结核的并发症== 并发其它脏器的[[结核]],如[[肺结核]],[[喉结核]],[[肾脏]]或[[膀胱结核]]等。 由于[[皮肤溃疡]]可能并发其他[[细菌感染]]。 ==溃疡性皮肤结核的预防和治疗方法== 加强卫生宣传,普及有关[[结核病]]防治知识,使群众做好自我检查和互相监督,定期进行健康检查,早诊断,早治疗,消灭[[传染源]],杜绝[[传染途径]]。 开展[[卡介苗]][[预防接种]],增强机体的[[抵抗力]]。有效的[[接种]]可防止该病的发生。对曾经[[感染]]过结核病患者,若有相应[[皮肤症状]],应早期诊断。 ===溃疡性皮肤结核的中医治疗=== [[单方]]成药;[[内消瘰疬丸]],[[夏枯草膏]],内消[[连翘丸]],[[散结灵]],[[八珍丸]],[[人参]]养容丸。 内消瘰疬丸 【功能主治】[[软坚散结]]。用于[[瘰疬]]痰核或肿或痛。 【用法用量】口服,一次丸,一日3次。 夏枯草膏 【功能与主治】[[清火]],明目,散结,[[消肿]]。 【用法与用量】口服,一次g,一日2次。 散结灵 【功效】:散结消肿,[[活血止痛]]。 【用法及用量】:口服:每次片,每日2次。 内消连翘丸 【功效】:[[化核]]软坚。 【用法及用量】:每服30-50丸,空心、食前盐酒送下。 ===溃疡性皮肤结核的西医治疗=== (一)治疗 1.治疗目的不仅治疗皮肤损害,必须同时根治[[内脏]][[结核]],治疗结束后,仍需作长时间定期复查,注意有无复发,及时补充治疗。 2.一般[[疗法]] 注意环境卫生及合理的生活制度,充足的新鲜空气、日光,锻炼身体,劳逸结合,增强营养。食物宜低盐。酌情给[[滋补]]强壮剂。 3.抗结核药物治疗. 伴有内脏结核者常需用2、3种抗结核药物联合治疗。 [[链霉素]]、[[异烟肼]]为一线药物,常与[[利福平]],[[乙胺丁醇]][[联合用药]],可缩短疗程及延迟[[抗药性]]。 二联用药:链霉素或[[卡那霉素]]每周2~3次,每次 1克,同时服利福平200毫克,每天 3次。 三联用药:异烟肼加其他两种:[[吡嗪酰胺]]、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、[[对氨水杨酸]]。<br /><br /> 4.局部治疗 1%链霉素、15%对氨水杨酸、5%异烟肼等配成软膏或[[乳剂]]。 (二)预后 随着抗结核药的应用和发展,本病现已极罕见。 ==溃疡性皮肤结核的护理== 1. 按照医嘱应用有效药物。 2. 保护[[创面]],穿宽松棉质衣物。 3.如[[皮肤]]结有痂皮,严禁强行去痂,应待其自然脱落。 ==溃疡性皮肤结核吃什么好?== 在治疗期间应注意休息,增加营养,多进食高蛋白、高维生素、易[[消化]]的食物。 不适宜吃:应限制或少吃鱼、虾、蟹等海腥[[发物]],葱、蒜、[[辣椒]]等刺激性食物。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="溃疡性皮肤结核,溃疡性皮肤结核症状_什么是溃疡性皮肤结核_溃疡性皮肤结核的治疗方法_溃疡性皮肤结核怎么办_医学百科" metak="溃疡性皮肤结核,溃疡性皮肤结核治疗方法,溃疡性皮肤结核的原因,溃疡性皮肤结核吃什么好,溃疡性皮肤结核症状,溃疡性皮肤结核诊断" metad="医学百科溃疡性皮肤结核条目介绍什么是溃疡性皮肤结核,溃疡性皮肤结核有什么症状,溃疡性皮肤结核吃什么好,如何治疗溃疡性皮肤结核等。溃疡性皮肤结核(tuberculosis cutis verr..." /> [[分类:传染科疾病]]
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