匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“渗出性胸水”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
渗出性胸水
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[胸腔]]是由[[壁层]][[胸膜]]与[[脏层]]胸膜所组成的一个封闭性腔隙,其内为负压,正常情况下两层胸膜之间存在很少量(约1~30毫升)的液体所起润滑作用,减少在[[呼吸]]活动过程中两层胸膜之间的摩擦,利于肺在胸腔内舒缩。这种液体从壁层胸膜产生,由脏层胸膜吸收,不断循环之处于[[动态平衡]],液体量保持恒定。当发生某种情况影响到胸膜,无论是壁层胸膜产生[[胸水]]或是脏层胸膜吸收胸水的速率有变化,都可使胸腔内液体增多,也就是所谓胸腔[[积水]]([[积液]])。胸积水从性质上可分为[[渗出性胸水]]及漏出性胸水。 ==渗出性胸水的原因== [[渗出]]性的病因很多,归纳起来为两大类:一类是[[炎症]]性病变所致,如由[[细菌]]、[[病毒]]或[[真菌]]等[[感染]][[胸膜]]引起[[感染性]]炎症,导致[[胸腔积液]],或由于[[肺栓塞]]、[[胰腺炎]]、[[结缔组织]][[疾病]]等非感染性炎症引起胸腔积液;第二类是[[肿瘤]]性,如癌肿长在胸膜长或转移侵犯胸膜引起[[积液]],可见于[[胸膜间皮瘤]]、[[肺癌]]、[[乳房]]癌、[[胃癌]]等。漏出性胸腔积液的病因,可以是全身性疾病,如[[低蛋白血症]]、[[过敏性疾病]],也可以是某器官的病变,如[[充血性心力衰竭]]、[[肝硬化]]、[[肝阿米巴病]]、[[胸导管]]破裂等。 ==渗出性胸水的诊断== 一、[[症状]] 主要症状为[[呼吸困难]],[[体温]]正常,[[心音]]高朗。胸壁[[叩诊]]时两侧呈水平浊音,其浊音界的位置随病人体位的改变而变化。[[听诊]]时,在浊音区听不到[[肺泡]]音,有时可听到[[支气管]][[呼吸音]]。常伴有[[腹水]]、[[心包]][[积水]]和皮下[[水肿]]现象。 二、诊断 根据缺乏热候等[[全身症状]]和叩诊的水平浊音,不难确诊。但须与[[胸膜炎]]相区别。胸膜炎有热候、[[胸部]][[疼痛]]、[[咳嗽]]、[[胸膜摩擦音]],多发生一侧,胸膜炎为[[渗出液]],含有大量[[纤维蛋白]]及[[蛋白质]],李瓦他氏反应呈阳性。而[[胸水]]无全身症状,[[胸腔]]内的液体为[[漏出液]],比较澄清稀薄,含有少量纤维蛋白及蛋白质,李瓦他氏反应呈阴性。 ==渗出性胸水的鉴别诊断== [[渗出性胸水]]的鉴别诊断: 一、漏出性(水胸)[[胸腔积液]] 当[[充血性心力衰竭]],[[肾病综合症]],[[肝硬化]]等形成[[低蛋白血症]]导致[[胶体渗透压]]降低和水钢[[潴留]]而引起[[胸水]];任何原因的[[上腔静脉梗阻]],发生[[胸腔]]漏出性[[积液]];部分引起[[腹水]]的[[疾病]]、经膈肌[[淋巴]][[引流]]入胸腔造成胸水。[[临床表现]]有[[咳嗽]]、[[胸部]]胀闷,[[气促]]及原发病的表现,查体有胸腔积液[[体征]]。胸水为无透明,相对密度&lt;1.016,[[蛋白含量]]在30g/L以下,胸水和[[血清蛋白]]量的比值小于0.5;胸水的[[乳酸脱氢酶]]低于200U/L,胸水和[[血清]]的乳酸脱氢酶比值小于0.6;[[葡萄糖]]含量与[[血糖]]相仿;胸水中[[白细胞]]常完全工于1X10/L,无[[致病菌]]。 二、结核性胸腔积液 [[结核]] 性[[胸膜炎]]是机体对[[结核菌]][[蛋白]]成分高度[[过敏]]的反应,为儿童和青少年原发[[感染]]或继发[[结核病]]累及胸脯膜的后果。临床上起病可较急,亦可缓渐,有[[发热]],[[胸痛]],[[干咳]],同时有[[疲乏]],[[消瘦]],[[食欲缺乏]],[[盗汗]]等[[结核中毒]] [[症状]]。干性胸膜炎阶段,胸痛随[[深呼吸]]和咳嗽时加剧,[[胸膜摩擦音]]为重要体征。随着胸腔积液量的增多,患者渐感[[气短]],胸液为草黄色透明或舟混浊,呈毛玻璃状,较解放后 积液可为深黄色混鼝,胸液相对密度常在1.016以上,白细胞总数为1~2X10/L,[[急性期]]以[[中性粒细胞]]为主,慢性期则以[[淋巴细胞]]占多数,间皮[[细胞]]一般少于1%;蛋白含量在25g/L以上,糖含量多在2.8mmol/L以下;胸水中[[溶菌酶]]和[[腺苷酸脱氨酶]]增高;胸液[[涂片]]和集菌均易找到结核菌,培养法约有1/3阳性。[[胸膜]]活检1/2病例可见干酪或非干酪[[肉芽肿]]组织,当胸膜有炎性粘连时,可形成[[包裹性胸腔积液]]。 三、[[恶性胸腔积液]] 原发癌以[[肺癌]]和[[乳癌]]为主,其次为[[淋巴瘤]];少数为[[卵巢癌]]、[[胃癌]]、[[子宫肿瘤]]等,[[肿瘤]]引起胸腔积液的直接机理有[[胸膜转移]],使[[血管]]通透性增加;胸膜淋巴引流受阻,[[纵隔]]淋巴结阻塞淋巴回流;[[胸导管]]受阻;支管气阻塞使[[胸膜腔]]压力减低;[[心包]]受累(血管静水压升高,产生[[漏出液]]。)音接机理有低蛋白血症,[[阻塞性肺炎]],[[肺栓塞]]以及[[放射治疗]][[并发症]]。恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外,临床上常有气促,消瘦,胸痛,[[乏力]]及[[纳差]]。[[X线]]检查可见从小量至全胸积液,积液量大时,肺内和纵隔淋巴结肿瘤阴影常不易辨认,此时[[CT]]检查能显示病灶。恶性胸液常为血性,抽液后迅速生长,胸液检查包括常规,[[细胞学]],酶变,[[癌胚抗原]]等,胸液中找到[[癌细胞]]为恶性胸腔积液确诊依据。由于癌肿多先位于[[脏层]]胸膜,而[[壁层]]胸膜上可能仅散在分布,故胸膜活检时阳性率不高。 四、[[脓胸]] 脓性胸腔积液简称脓胸,[[常见病]]因为[[肺部感染]](如[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、[[支气管扩张]]、[[肺结核]]等)向胸膜腔蔓延,邻近感染(如[[隔下脓肿]])或[[败血症]],[[脓毒血症]]累及胸膜腔,亦可为胸部[[外科手术]]的并发症,胸壁[[穿透伤]]的[[合并症]],[[结核性胸膜炎]]治疗不当可以成为[[结核性脓胸]],临床表现起病急,有[[高热]]、[[寒战]],[[呼吸困难]]、胸痛以及消瘦,咳嗽,[[咳痰]]和[[发绀]],体征胸腔积液征。胸液为脓性,[[厌氧菌感染]]则有臭味,胸液中白细胞数在2X10/L以上,以中泣性细胞为主,胸液培养有病菌生长,培养应包括需氧和厌氧,甚至[[结核菌培养]];胸液的PH和糖量降低。X线检查可见胸腔积液或呈包裹性积液,若有[[支气管胸膜瘘]],则见液平面。 五、[[乳糜胸]] 胸导管破裂或阻塞,使[[乳糜]]溢人胸膜腔形成乳糜胸,常见原因纵隔淋巴结结核或癌性肿大,[[恶性淋巴瘤]],丝虫肉芽肿,外或[[胸外科]]手术等。临床上急性起病,有急促和胸腔积液征。胸液吃不开乳状,静置后表面有油膜形成,如[[乙醚]]可使液体变清,无臭味;乳糜液[[比重]]1.012~1.025,可见淋巴细胞和红细胞,罕见[[粒性白细胞]]呈碱性PH7.4~7.8;胸液中蛋白含量高,富含蝇性脂肪和[[甘油三酯]],高于[[血浆]]含量,但[[胆固醇]]低于血浆含量,胆固醇/甘油三酯比值&lt;1。可采用[[放射性核素]][[淋巴管造影]]证实胸导管和胸腔间瘘道存在。 胆固醇性胸膜炎,有时结核性,[[类风湿性关节炎]]性或癌性,陈旧的(一年以上)包裹积液亦可呈乳状,其中胆固醇含量很高,肉眼可见活动的鳞片状胆固醇结昌,不含脂肪球或[[乳糜微粒]]。[[镜检]]可见大量退行性细胞及胆固醇结昌。其相对密度在1.018以上,黏蛋白定性试验阳性,其乳糜样外观系由于[[脓细胞]][[脂肪变性]],破坏所致,而并真正乳糜液,加乙醚振荡后静置,色泽不变,亦不透亮。 六、[[胸膜间皮瘤]] 是原发于胸膜间皮组织或胸膜下间皮组织一种少见肿瘤,分为[[局限性胸膜间皮瘤]]和[[弥漫性恶性间皮瘤]]两类,后者常伴浆液性,浆液血性或血性胸腔积液。本病男性较多,发病年龄以40~60岁为多,主要表现为持续胸部[[钝痛]]及气促,症状逐渐加重,胸痛并不因积液增多而减轻;尚有疲乏、消瘦、呼[[咯血]]等后期胸腔积液和[[胸膜增厚]]的体征日趋显著,侵犯胸壁后可形成“冰冻胸”虽有明显胸膜增厚却不伴肋间或[[胸壁凹陷]],反有局部胸壁膨隆。晚期,随着[[血性胸水]]的迅速发展,病情急剧出现[[恶病质]]及[[呼吸衰竭]]而死亡,胸液多为血性,胸水中找到瘤细胞可确认。胸膜活检及胸腔镜拉现理结果可确诊,X线表现主要为胸腔积液或不规则胸膜增厚,胸膜增厚阴影有时呈“[[驼峰]]样”。CT表现为胸膜不规则弥漫性增厚,呈[[结节]]状,范围很广。 七、[[结缔组织病]]并发胸膜炎 以[[系统性红斑狼疮]],类风湿性关节炎等多见。胸腔积液为单侧或双侧,多为少量至中量。常伴有原发病的其他改变。系统性红斑狼疮者胸液为草黄色[[渗出液]],少数为血性或脓性。蛋白含量增多,[[抗核抗体]]可阳性,[[免疫球蛋白增加]],[[补体]]减少,可找到[[狼疮]]细胞;抗结核和[[抗生素]]冶疗无效,[[皮质]]激素有效。[[类风湿]]性胸液为稍黄、绿色的混浊液,亦可呈乳糜性或假乳糜性,蛋白含量高,常在40g/L以上,脂肪及胆固醇含量亦增高,胸液乳酸脱氢酶浓度多高于血清,胸液量不随[[血糖升高]]而升高的特征;胸液中被体脓度降胝,[[类风湿因子]]阳性,胸液中找到特异的类风湿性关节炎细胞是诊断本病的有力依据。胸膜活检呈非特异性[[炎症]],对诊断意义不大。 一、症状 主要症状为呼吸困难,[[体温]]正常,[[心音]]高朗。胸壁[[叩诊]]时两侧呈水平浊音,其浊音界的位置随病人体位的改变而变化。[[听诊]]时,在浊音区听不到[[肺泡]]音,有时可听到[[支气管]][[呼吸音]]。常伴有腹水、心包[[积水]]和皮下[[水肿]]现象。 二、诊断 根据缺乏热候等[[全身症状]]和叩诊的水平浊音,不难确诊。但须与胸膜炎相区别。胸膜炎有热候、胸部[[疼痛]]、咳嗽、胸膜摩擦音,多发生一侧,胸膜炎为渗出液,含有大量[[纤维蛋白]]及[[蛋白质]],李瓦他氏反应呈阳性。而胸水无全身症状,胸腔内的液体为漏出液,比较澄清稀薄,含有少量纤维蛋白及蛋白质,李瓦他氏反应呈阴性。 ==渗出性胸水的治疗和预防方法== 1.积极防治原发病。[[胸腔积液]]为[[胸部]]或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。 2.增强体质,提高抗病能力。 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥,避免[[湿邪]]侵袭,不恣食生冷,不[[暴饮暴食]],保持脾胃功能的正常。得病后,及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以臻早日[[康复]]。 ==参看== *[[肝性胸腔积液]] *[[恶性胸腔积液]] *[[老年人胸腔积液与胸膜炎]] *[[老年人肺栓塞]] *[[结核性胸膜炎]] *[[小儿肺栓塞]] *[[慢性胰腺炎]] *[[肺栓塞]] *[[肺栓塞和肺梗死]] *[[慢性化脓性胸膜炎]] *[[胸部症状]] <seo title="渗出性胸水,渗出性胸水的治疗_渗出性胸水的原因,渗出性胸水怎么办_症状百科" metak="渗出性胸水,渗出性胸水治疗,渗出性胸水原因,渗出性胸水症状" metad="医学百科渗出性胸水症状条目页面。介绍渗出性胸水是怎么回事,渗出性胸水的原因,渗出性胸水怎么办,如何治疗等。胸腔是由壁层胸膜与脏层胸膜所组成的一个封闭性腔隙,其内为负压,正常情况下两层胸膜之间..." /> [[分类:胸部症状]]
返回至
渗出性胸水
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志