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[[淹溺]](drowning),又称[[溺水]],是人淹没于水中,水充满[[呼吸道]]和[[肺泡]]引起[[窒息]];吸收到[[血液循环]]的水引起[[血液]][[渗透压]]改变、[[电解质紊乱]]和组织损害;最后造成[[呼吸停止]]和[[心脏停搏]]而死亡。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为[[溺死]](drowning),如[[心脏]]未停搏则称近乎溺死(near drowning)。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时,可引起[[皮肤]]和粘膜损害及全身[[中毒]]。 ==简介== {{百科小图片|bkm0c.jpg|淹溺}}淹溺是指人淹没于水中,由于水吸入肺内(湿淹溺90%)或喉挛(干淹溺10%)所至窒息。如为淡水淹溺,低渗水可从肺泡渗入[[血管]]中引起[[血液稀释]],[[血容量]]增加和[[溶血]],血钾增高,使钠、氮化物及[[血浆蛋白]]下降,可使[[心脏骤停]]。如为海水淹溺则高渗海水可通过肺泡将水吸出,引起血液浓缩及血容量减少,电解质扩散到肺[[毛细血管]]内导致血钾及钠增高,[[肺水肿]]。 淹溺引起全身[[缺氧]]可导致[[脑水肿]]。肺部进入污水可发生[[肺部感染]]。在病程演变过程中可发生[[呼吸]]急速,低氧[[血症]]、[[播散性血管内凝血]]、[[急性肾功能衰竭]]等[[合并症]]。此外还有化学物引起的中毒作用。 ==发病机制== 发生溺水后,首先是本能地屏气,以避免水进入呼吸道。不久,由于缺氧,不能继续屏气,水随着吸气而进入呼吸道和肺泡,引起严重缺氧、[[高碳酸血症]]和[[代谢性酸中毒]]。可有两种情况: ===干性淹溺=== [[喉痉挛]]导致窒息,呼吸道和肺泡很少或无水吸人,约占淹溺者的10%。 人入水后,因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等),引起喉头[[痉挛]],以致呼吸道完全梗阻,造成窒息死亡。当喉头痉挛时,心脏可反射性地停搏,也可因窒息、[[心肌]]缺氧而致心脏停搏。 所有溺死者中约10%~40%可能为干性淹溺([[尸检]]发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。 ===湿性淹溺=== 人淹没于水中,本能地引起反应性屏气,避免水进入呼吸道。由于缺氧,不能坚持屏气而被迫[[深呼吸]],从而使大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞[[气体交换]],引起全身缺氧和[[二氧化碳]][[潴留]];呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同,引起的病变也有差异。 1.淡水淹溺 江、河、湖、池中的水一般属于低渗,统称淡水。水进人呼吸道后影响[[通气]]和气体交换;水损伤[[气管]]、[[支气管]]和肺泡壁的[[上皮细胞]],并使[[肺泡表面活性物质]]减少,引起肺泡塌陷,进一步阻滞气体交换,造成全身严重缺氧;淡水进人血液循环,稀释血液,引起低钠、低氯和[[低蛋白血症]];血中的[[红细胞]]在低渗[[血浆]]中破碎,引起血管内溶血,导致[[高钾血症]],导致[[心室颤动]]而致心脏停搏;溶血后过量的游离[[血红蛋白]]堵塞[[肾小管]],引起急性肾功能衰竭。 2.海水淹溺 海水含3.5%[[氯化钠]]及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有[[化学]]性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管[[内皮细胞]]受海水损伤后,大量[[蛋白质]]及水分向肺间质和肺泡腔内[[渗出]],引起急性非心源性肺水肿。[[高钙血症]]可导致[[心律失常]],甚至心脏停搏。[[高镁血症]]可抑制中枢和[[周围神经]],导致[[横纹肌]][[无力]]、[[扩张血管]]和降低[[血压]]。 3.温水与冷水溺死 两者有显著差别。无氧后4~6min发生[[脑死亡]]的概念不适用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中(水温<20℃),某些病人心脏停搏后30min后仍可复苏,但在水中超过60min[[复苏]]不能取得成功。存活可能的原因归于哺乳类的潜水[[反射]]。人潜入冷水时可迅速发生反应,表现力[[呼吸抑制]]、心率减慢,对窒息相对有阻力的组织出现[[血管收缩]],以保持[[大脑]]及心脏的血液供应,这样,氧送到并只在即刻持续生命所需处使用。水越冷,越会有更多的氧送到心脏及脑。潜水发射也可因恐惧引起,且年轻人的潜水反射更突出。水温<20℃,身体的[[代谢]]需要仅为正常的1/2。水越冷,存活的机会越大。 ==[[临床表现]]== 淹溺患者表现[[神志丧失]]、呼吸停止及大动脉搏动消失,处于[[临床死亡]]状态。近乎淹溺患者临床表现个体差异较大,与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。 1,[[症状]]:近乎淹溺者可有[[头痛]]或[[视觉障碍]]、剧烈[[咳嗽]]、[[胸痛]]、[[呼吸困难]]、咳粉红色泡沫样痰。溺入海水者[[口渴]]感明显,最初数小时可有[[寒战]]、[[发热]]。 2,[[体征]]:皮肤[[发绀]],颜面[[肿胀]],[[球结膜]][[充血]],口鼻充满泡沫或泥污。常出现精神状态改变,[[烦躁不安]]、[[抽搐]]、昏睡、[[昏迷]]和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及[[干湿]]啰音,偶尔有[[喘鸣]]音。心律失常、[[心音]]微弱或消失。[[腹部]]膨窿,四肢厥冷。有时可发现头、[[颈部损伤]]。 ==[[临床诊断]]== 1,[[血尿]]检查:淹溺者,常有[[白细胞]]轻度增高。吸人淡水较多时,可出现血液稀释,甚至红细胞溶解,血钾升高、血和尿中出现游离血红蛋白。吸入海水较多时,出现短暂性血液浓缩,轻度高纳血症或[[高氯血症]]。幸存者,10~30分钟后恢复正常血容量和电解质浓度。无论淡水或海水淹溺,罕见致命性电解质紊乱,但溶血或[[急性肾衰竭]]时可有严重高钾血症。重者出现[[弥散性血管内凝血]]的实验室监测指标异常。 2,[[心电图]]检查:心电图常见表现有[[窦性心动过速]]、非特异性ST段和T波改变,通常数小时内恢复正常。出现[[室性心律失常]]、完全性[[心脏传导阻滞]]时提示病情严重。 3,[[动脉血]]气分析:约75%病例有明显[[混合性酸中毒]];几乎所有患者都有不同程度的低氧血症。 4,[[胸部X线检查]]:常显示斑片状[[浸润]],有时出现典型肺水肿征象。住院12~24小时吸收好转或发展恶化。约有20%病例胸片无异常发现。疑有[[颈椎]]损伤时,应进行[[颈椎X线检查]]。 ==治疗== {{百科小图片|bkm0d.jpg|淹溺[[急救]]常识}}尽快将溺水者从水中救出,迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物,保持气道通畅。吸入海水或淡水者,应尽快采取头低腹卧位,拍打[[背部]]行[[体位引流]]。但不宜时间太长以免延误[[心肺复苏]]。复苏期间常会发生[[呕吐]],注意防止呕吐物吸人气道。对于昏迷和呼吸停止者应进行口对口[[人工呼吸]]和供氧,有条件时进行[[气管内插管]]。在患者转运过程中,不应停止心肺复苏。 进入医院后的处理包括进一步生命支持。所有近乎淹溺者应收住监护病房观察24~48小时,预防发生[[急性呼吸窘迫综合征]]。无低氧血症或[[神经系统]][[并发症]]者,出院随访。 1,供氧:吸入高浓度氧或[[高压氧治疗]]。有条件可使用[[人工呼吸机]]。 2,复温:如患者[[体温过低]],据情可采用体外或体内复温措施。 3,脑复苏:有[[颅内压升高]]者应适当过度通气,维持PaC02在25~30mmHg。同时,[[静脉]]输注[[甘露醇]]降低[[颅内压]]、缓解脑水肿。 4,处理并发症:对合并[[惊厥]]、心律失常、[[低血压]]、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、急性胃肠道出血、电解质紊乱和代谢性酸中毒应进行合理治疗。 ==救治== ===自救=== 不熟悉水性或误入水者,积极进行自救十分重要。首先,落水后不要心慌意乱,应保持头脑清醒。具体方法是,采取仰面位,[[头顶]]向后,口向上方,尽量使口鼻露出水面,以便能够进行呼吸。呼吸时,[[呼气]]宜浅,吸气宜深,则能使身体浮于水面,以待他人抢救。千万不可将手上举或拼命挣扎,因为举手反而容易使人下沉。 会游泳者,若因[[小腿]][[腓肠肌]]痉挛([[抽筋]])而致淹溺,应息心静气,及时呼救求得援救。同时,自己应将身体抱成一团,浮上水面,深吸一口气,再把脸浸入水中,将痉挛(抽筋)[[下肢]]的拇趾用力向前上方抬,使拇趾跷起来,持续用力,直到剧痛消失,痉挛也就停止。 ===互救=== 救护者应保持[[镇静]],尽可能脱去外衣裤,尤其要脱去鞋靴,迅速游到淹溺者附近。对于筋疲力尽的淹溺者,救护者可从[[头部]]接近;对神志清醒的淹溺者,救护者应从背后接近,用一只手从背后抱住淹溺者的头颈,另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边。救援时要注意,防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险,如被抱住,应放手自沉,从而使淹溺者手松开,以便再进行救护。 ===医疗急救=== {{百科小图片|bkm0e.jpg|淹溺急救}}1.清除口鼻淤泥、[[杂草]]、呕吐物等,打开气道。随后将淹溺者腹部置于抢救者屈膝的[[大腿]]上,头部向下,按压背部迫使其呼吸道和胃内的水倒出,但不可因倒水时间过长而延误复苏。 2.对呼吸、[[心搏停止]]者应迅速进行心肺复苏,尽快行口对口呼吸及胸外心脏按压,口对口呼吸时吹气量要大(编者注:心肺复苏的具体方法参见本刊2004年第3期《心肺复苏抓住关键的4分钟》)。 3.淡水淹溺用3%[[生理盐水]]500毫升[[静脉滴注]];海水淹溺用5%[[葡萄糖]]500~1000毫升静脉滴注,或用[[右旋糖酐]]500毫升静脉滴注。此外,[[糖皮质激素]]可防治脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征,并能减轻溶血反应。 ==用药原则== 1.淡水淹溺者可用3%高渗盐水静滴,海水淹溺者可用5%葡萄糖或[[低分子右旋糖酐]]静滴。 2.[[心力衰竭]]者可用两地兰和[[速尿]]。 3.肺部感染者应选用作用强的[[抗生素]]。 4.脑水肿、肺水肿、溶血反应者应用糖皮质激素。 5.急性肾功能衰竭者可用20%甘露醇、速尿。 6.可酌情使用[[呼吸兴奋]]剂。 ==辅助检查== 1.对轻者检查专案以检查框限“A”为主; 2.对重者检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。 ==疗效评价== 1.治愈:症状体征消失,无合并症。 2.好转:症状体征消失,有合并症。 3.未愈:症状体征无改善,心跳呼吸停止。 专家提示 该病是人淹没于水中,水充满呼吸道和肺泡引起窒息。要立即清除口鼻中的污物,以保持呼吸道通畅。迅速将患者置于抢救者屈膝的大腿上,头倒悬轻按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出。一般肺内水分已被吸收,残留不多,因此倒水不宜过长,以免延误复苏。对呼吸、心跳停止患者立即进行心肺复苏。尽快进行口对口呼吸和胸外心脏按压。口对口呼吸的吹气量要大,吹气后同时做体外心脏按压(1:4-5次),加大呼吸通气量和克服肺泡阻力。经短期抢救心跳、呼吸不恢复者,不可放弃,人工呼吸必须直至自然呼吸完全恢复后才能停止,至少坚持3-4小时。有条件单位要及早进行[[气管插管]],使用自动[[人工呼吸器]]进行间断正呼吸或呼气末期正压呼吸,使塌陷的肺泡重新张开,改善供氧和气体交换。在抢救过程中要纠正水和电解质紊乱,防治脑水肿、肺水肿、心力衰竭和急性肾功能衰竭。 [[分类:疾病]][[分类:内科]] ==参考== *[[家庭诊疗/淹溺|《默克家庭诊疗手册》- 淹溺]]
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