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消化病学/吸收不良综合征
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{{Hierarchy header}} [[吸收不良综合征]]是指各种原因的[[小肠]]营养物质吸收不良所引起的[[综合征]]。营养物质的吸收必须经过充分的[[消化]]作用。因此,广义的吸收不良综合征包括[[消化不良]]与吸收不良,故又称为“消化吸收不良综合征”。许多[[疾病]]可引起本综合征,但其[[临床表现]]及实验检查结果往往相似。吸收不良包括各种营养物质,其中脂肪吸收障碍最具特征。 【分类】 吸收不良综合征的病因繁多,有多种分类方法,通常按病因及发病机理分为下列几类: 一、 [[原发性]]吸收不良综合征 系小肠粘膜([[吸收细胞]])有某种缺陷或异常,影响营养物质经粘膜[[上皮细胞]]吸收,转运。包括[[乳糜]]泻(coeliac disease)和热带口炎性乳糜泻(tropicsprue)等。 二、[[继发性]]吸收不良综合征 (一)消化不良 1、[[胰酶]]缺乏 如[[慢性胰腺炎]]、[[胰腺癌]]、[[胰腺]][[纤维囊]]肿、胰腺[[结石]]、原发性胰腺[[萎缩]]等。 2、[[胆盐]]缺乏 如肝实质弥漫性损害、[[胆道梗阻]]、[[胆汁性肝硬化]]、[[肝内胆汁淤积]]症、[[回肠]]切除、肠内[[细菌]]过度繁殖(肠污染综合征) 3、肠粘膜酶缺乏 如先天性乳糖酶缺乏症。 (二)吸收不良 1、小肠吸收面积不足 如小肠切除过多([[短肠综合征]])、[[胃结肠瘘]]、不适当的[[胃肠吻合术]],[[空肠]][[结肠瘘]]等。 2、小肠粘膜病变 如小肠[[炎症]],包括[[感染性]]、[[放射性]]、药物性([[新霉素]][[秋水仙素]]等);[[寄生虫病]],如贾弟虫病,园[[线虫]]病等。 3、肠壁[[浸润]]病变 如[[淋巴瘤]]、[[结核病]]、[[克隆病]]、whipple病等。 4、小肠[[运动障碍]] 动力过速如[[甲状腺功能亢进]]等,影响小肠吸收时间,动力过缓如假性[[小肠梗阻]]、[[系统性硬皮病]],导致小肠细菌过度生长。 5、[[淋巴]]血流障碍 如淋巴发育不良,[[淋巴管]]梗阻([[外伤]]、[[肿瘤]]、[[结核]]等)、[[血液循环]]障碍([[门脉高压]]症、[[充血性心力衰竭]]); 【临床表现】 吸收不良综合征由于营养物、[[维生素]]、电解质[[吸收障碍]],引起一系列[[病理]]生理改变,主要临床表现有: 一、[[腹泻]]及其他[[胃肠道]][[症状]] 腹泻为主要症状,且最具特征。每日[[排便]]3-4次或更多,粪量多、不成形、色淡有油脂样光泽或泡沫,有恶臭。也可为水样泻。少数轻症或不典型病例可无腹泻。伴有[[腹鸣]]、[[腹胀]]、[[腹部不适]],但很少有[[腹痛]]。部分病人可有[[食欲不振]]及[[恶心]]、[[呕吐]]。 二、[[营养缺乏]]症状 腹泻发生后,由于[[蛋白质]]丢失及热能供应不足,患者逐渐感[[乏力]]、[[消瘦]]、[[体重减轻]],可出现[[贫血]],[[下肢]][[浮肿]],[[低蛋白血症]]。 三、维生素及电解质缺乏症状 可出现不同程度的各种维生素缺乏或电解质不足的症状。如[[维生素D]]及钙的吸收障碍可有[[骨痛]]、[[手足搐搦]]、甚至[[病理性骨折]];[[维生素B]]族吸收不良可出现[[舌炎]]、[[口角炎]]、[[周围神经炎]]等;[[维生素B12]][[叶酸]]及铁吸收不良可引起贫血;钾离子补充不足可加重[[无力]]、软弱、[[生理]][[少尿]]、[[夜尿]]等。 继发性吸收不良综合征除上述吸收不良表现外,还具有原发病表现。 【实验室及其他检查】 一、粪脂肪检查 (一)苏丹Ⅲ[[染色]][[镜检]] 正常时粪中不出现脂肪滴,如>10滴/高倍视野,示脂肪吸收不正常。 (二)粪脂定量 正常<6g/24小时,>6g/24小时,可诊断吸收不良综合征。 二、脂肪平衡试验 每日入试验餐,含脂肪70克以上,连续6天。收集后72小时(第4-6天)粪便测定脂肪含量,计算吸收率。 脂肪吸[[收率]]= 摄入脂肪(后3天)-粪脂(后3天)/(摄入脂肪)×100 正常值:>95%,低于正常指示脂肪吸收障碍。 三、D-[[木糖]]吸收试验 D-木糖(D-Xylose)为一种[[戊糖]],口服后不经[[消化酶]]分解、直接经空肠粘膜吸收,不在体内[[代谢]],从肾排出。如肾功正常、测定尿内D-木糖排出量可反映小肠吸收功能。方法:[[空腹]]口服D-木糖5g,收集5小时尿,测定尿中D-木糖。正常值:>1.25g(25%),1.0~1.2g为可疑,<1.0g(20%)为异常。 四、维生素B12吸收试验 反映回肠吸收功能,先注射维生素B121000ug,使体内[[饱和]],口服60钴标记维生素B122ug,收集48小时尿,测定60钴量,正常值:>8-10%,2-7%为中度吸收不良,<2%重度吸收不良。多用于检查小肠细菌过度生长。 五、[[BT]]-PABA(又称胰功肽)试验 苯甲酰-L[[酪氨酸]]-[[对氨苯甲酸]](BT-PABA)口服后,在[[小肠经]]糜蛋白酸酶分解,游离的对氨苯甲酸易被小肠吸收,经肾排出,收集6小时[[尿测定]]其排出量,可反映胰腺[[外分泌]]功能,正常值:55~75%。 六、钡餐[[X线]]全[[消化道]]检查 可了解小肠分泌与运动功能及有关病变,如肠管扩张,狭窄、粘膜皱襞改变、[[憩室]]、瘘管等。 七、小肠粘膜活检 可通过空肠镜检查或小肠粘膜活检器,钳取空肠粘膜[[活组织检查]],也可通过[[结肠镜]]逆行插入回肠末端取回肠[[粘膜组织]]检查,诊断价值很大。 【诊断】 根据临床表现可疑吸收不良综合征者,先作粪便脂肪及X线钡餐检查,确定吸收不良存在;进一步检查寻找吸收不良的病因,制定治疗计划,观察疗效,验证诊断。具体诊断步骤可参考表2-6-1 表2-6-1 消化吸收不良综合征诊断步骤 {{图片|gu3ht1b4.jpg|消化吸收不良综合征诊断步骤}} 表中注① 小肠X线检查结果分析 注②空肠粘膜病变分析 1、正常所见:①胰腺功能不良;②胆盐缺乏。 2、小肠扩张,粘膜正常或皱襞消失;①热带[[脂肪泻]];②非热带脂肪泻;③[[肠梗阻]];④[[硬皮病]];⑤[[糖尿病]];⑥特发性小肠假性梗阻;⑦[[内脏神经]]官能症。 3、皱襞规则但增厚,扩张或不扩张:①[[水肿]];②[[淋巴管扩张]];③[[淀粉样变性]]。 4、皱襞不规则或[[结节]]样增厚,伴或不伴扩张;①[[肉芽肿]]性疾病(克隆病、结核病、[[组织胞浆菌病]]);②[[Whipple病]];③淋巴瘤;④卓-艾综合征;⑤[[寄生虫]];⑥[[异常球蛋白血症]]及淋巴增厚生;⑦淀粉样变性;⑧嗜酸细胞性胃[[肠病]];⑨[[系统性红斑狼疮]]。 1、正常:①胰腺功能低下;②细菌过多繁殖,胆盐缺乏。 2、非特异性改变:①克隆病;②细菌过多繁殖。 3、特异性改变:①热带脂肪泻;②嗜酸细胞增多;③[[疱疹]]性[[皮炎]];④异常球蛋白血症;⑤Whipple病;⑥贾第虫病;⑦淀粉样变性;⑧无β-[[脂蛋白血症]];⑨淋巴瘤;⑩球虫病;⑾[[肥大细胞]]病。 【治疗】 病因明确者针对病因治疗,辅以对症治疗;病因不明确者积极进行对症及补充性治疗。腹泻频繁者可给[[解痉]]剂或氯[[哌]]酰胺(咯哌丁胺、Loperamide商品名[[易蒙停]])以减少腹泻次数。调整饮食,[[静脉]]补充营养、蛋白质、各种维生素、电解质。如[[静脉滴注]][[脂肪乳]]、[[白蛋白]]、[[维他利匹特]]N(Vitalipid N,一种含[[维生素A]]、D2、E、K1等的[[乳剂]])、[[水乐维他]]N(Soluvit N,一种含[[维生素B1]]、B2、B6、[[烟酰胺]]、[[泛酸]]、[[维生素C]]、H、B12、叶酸等[[水溶性维生素]]注射液)等,必要时[[输血]]浆或全血。 (胡家露) ==参看== *[[小肠吸收不良综合征]] {{Hierarchy footer}} {{消化病学图书专题}}
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