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海绵窦血栓性静脉炎
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{{头部模板-炎症}} 概述 [[海绵窦血栓性静脉炎]]是非常严重且[[病死率]]较高的[[疾病]],自[[抗生素]]应用以来,减低了病死率。 病因[[病理]][[病机]] [[海绵窦]]并非单纯的[[静脉]]通道,它由小梁结构组成,外被[[硬脑膜]]所包围。在其中有大[[动脉]]、互相吻合的静脉,因而[[血液]]运行、[[引流]]较为困难。它接受来自眼静脉的大部分回流血液,在其后端则与[[颈静脉]]丛、岩窦及翼状丛相连。由于面部(包括眼部及鼻部)静脉[[无静脉瓣]],因而任何[[感染]]或病菌都可经过[[静脉回流]]停留在海绵窦,使血流缓行,有时被感染的[[血凝]]块入海绵窦后,引起弯弯曲曲静脉内皮[[细胞]]的[[水肿]],因而形成载有[[链球菌]]或[[金黄色葡萄球菌]]的[[血栓]]。 常见为①面部、[[口唇]]、[[头部]]、眼界、咽喉等组织的[[疖]]肿经血运转移而来;②由[[眼眶]]峰窝织炎向后伸延至海绵窦;③其他组织的感染如[[乳突炎]]、[[副鼻窦炎]]经过侧窦或血运至海绵窦。 [[临床表现]] 发病急骤,病情凶险:①病变开始为单侧,前额[[剧烈头痛]],[[三叉神经]]分布区域[[痛觉过敏]];②[[眼睑水肿]],[[结膜充血]]水肿,眶内[[浸润]],[[脓肿]]形成;③[[鼻根]]部[[充血]][[红肿]];④[[眼球]]明显[[前突]],转动时无疼痛;⑤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ[[颅神经]](即[[动眼神经]]、[[滑车神经]]和[[外展神经]])[[麻痹]],眼球运动受限,乃至眼球固定,[[瞳孔]]对光反射消失;⑥[[眼底检查]]见[[视网膜]]静脉扩张充血,[[视神经乳头水肿]];⑦[[视力减退]]乃至[[失明]];⑧病变可迅速累及双侧眼眶,至水肿、浸润等;⑨全身[[中毒]][[症状]]明显,如[[体温]]升高,脉快,[[白细胞增多]];⑩如向颅内发展,则形成[[脑膜炎]],表现为剧烈头痛、颈[[强直]]和Kernig征(+),[[脑脊液]]检查白细胞增多,还可形成[[脑脓肿]]; 如果脓栓流入颈静脉,可引起[[肺栓塞]]、[[胸痛]]、[[肺炎]]或[[胸膜炎]]。 诊断 诊断依据①严重的全身中毒症状;②双侧[[眼球突出]]明显,[[眼睑]]和结膜充血、水肿。早期出现第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ[[颅神经麻痹]],眼底视网膜静脉充血及[[视盘水肿]]等;③[[脑膜刺激征]]阳性;④脑脊液内白细胞增多,培养有链球菌或金黄色葡萄球菌。 鉴别诊断主要为眼眶[[蜂窝织炎]]:瞳孔对光反射正常,无视[[盘水肿]],疼痛剧烈。 治疗 一旦诊断明确,立即静脉大剂量应用[[甲氧苯]][[青霉素]]或[[青霉素G]],[[庆大霉素]],必要时[[头孢菌素]]Ⅰ号,可联合应用[[磺胺]]制剂。然后根据[[细菌培养]]和药敏结果调整抗生素。当出现[[颅内压增高]]得症状和[[体征]]时,需应用[[甘露醇]]等[[脱水]]药物减低[[颅内压]],避免[[脑疝]]形成。与[[神经内科]]医师或[[内科]]医师密切联系,密切观察生命体征和意识变化。经过积极治疗,绝大多数病人被挽救并可保留一定的[[视力]]。 眼睛局部滴0.25%[[氯霉素]][[眼药水]]或0.3%庆大霉素眼药水,并用[[湿敷]]保护双侧眼球。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[急诊医学/海绵窦血栓性静脉炎|《急诊医学》- 海绵窦血栓性静脉炎]] {{导航板-炎症}}
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