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海洛因肾脏病
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许多滥用的[[成瘾]]药物中最常用的是[[二醋吗啡]]。静脉内滥用成瘾药物的[[并发症]]很多,其中[[肾脏]]并发症相对最常见。滥用二醋吗啡相关的[[肾损害]],是指由滥用二醋吗啡直接和(或)间接导致的肾脏病变,包括由二醋吗啡直接作用引起的二醋吗啡相关[[肾病]](HAN)、由于[[葡萄球菌感染]]引起的[[感染]]后[[肾小球肾炎]]、由于慢性化脓性[[皮肤感染]]引起的[[肾脏淀粉样变性]]、由于[[败血症]]引起的[[急性感染]]性[[小管间质性肾炎]]和(或)由[[抗生素]]引起的急性药物性小管间质性肾炎、由于[[乙型肝炎病毒]]感染引起的[[膜性肾小球肾炎]]等。 ==海洛因肾脏病的病因== (一)发病原因 [[二醋吗啡]][[肾脏]]病的病因仍不清楚。至少有以下几种病因被认为可能参与了二醋吗啡肾脏病的发生: 1.二醋[[吗啡]]本身对[[肾小球]]有毒性作用 吗啡是二醋吗啡的活性[[代谢]]产物,既往对[[大鼠]]注射[[硫酸吗啡]]的动物模型证实,吗啡可以导致肾间质的[[炎症]],但不会引起肾小球病变。最近的研究表明吗啡可以通过多种途径诱导[[肾脏损伤]]的发生:诱导肾小球[[系膜细胞]]的[[增殖]],刺激系膜细胞[[基质]]的合成;降低系膜细胞金属[[蛋白酶]]的活性;促进[[免疫复合物]]在肾小球系膜区的[[积聚]];降低单个核[[吞噬细胞]]系统的吞噬功能;刺激系膜细胞[[超氧化物]]的形成;诱导单个核[[细胞]]移行至系膜区。此外,Singhal等的研究证实,吗啡在低浓度时可以通过调节早期生长相关[[基因]](c-fos、c-jun、c-myc)mRNA的表达促进肾脏[[成纤维细胞]]增殖,而在高浓度时通过促进p53的产生,诱导肾脏成纤维细胞的[[凋亡]];还证实吗啡促进[[肾髓质]][[间质细胞]]增殖,促进[[胶原]]Ⅰ和胶原Ⅲ的积聚,通过上述机制完成HAN[[肾间质纤维化]]进程。 2.外源性[[毒素]]的肾毒害作用 随二醋吗啡一起进入体内的外源性毒素可以导致[[肾损害]]。有资料报道街头出售的二醋吗啡其中97%为掺杂物,仅3%为二醋吗啡成分。美国药物管理局的分析显示,在12366份二醋吗啡或[[可卡因]]样本中,共有11种成分超过5%,包括:[[甘露醇]]、[[奎宁]]、[[乳糖]][[普鲁卡因]]、[[咖啡因]]、[[肌醇]]、[[利多卡因]]、[[淀粉]]、美沙吡林、[[蔗糖]]、[[乙酰]]普鲁卡因和[[右旋糖]]。因此很可能是这些掺杂物而不是二醋吗啡导致肾损害。 3.[[遗传易感性]] Rao等研究显示二醋吗啡肾脏病患者90%为黑人男性,这可能是由基因的差异决定的。Haskell等比较了黑人二醋吗啡肾脏病患者与正常黑人、患[[原发性]]局灶性肾小球硬化的黑人患者的HLA-A、B、C和DR[[抗原]]的频率,发现HAN患者HLA-BW53的频率明显高于对照组,因而认为黑人有发生二醋吗啡肾脏病的倾向性。 (二)发病机制 二醋吗啡肾脏病的发病机制尚不明确。二醋吗啡[[静脉]][[药物依赖]]者常常表现出一系列[[免疫]]病理反应,例如γ[[免疫球蛋白]]升高、[[梅毒]]血清试验[[假阳性]]、抗自身[[平滑肌]][[抗体]]阳性等,提示可能有[[免疫机制]]参与二醋吗啡肾脏病的发生。对二醋吗啡肾脏病肾组织活检[[标本]]进行[[免疫荧光检查]]显示有免疫球蛋白和[[补体]]沉积,同样提示免疫机制可能是导致二醋吗啡肾脏病的原因。然而什么是导致肾小球损害的抗原,却仍不清楚。也有研究认为这也许是漏出的非特异[[血清蛋白]],这在其他肾小球[[疾病]],例如[[糖尿病肾病]]中也可以见到。 在滥用二醋吗啡引起的多系统损害[[综合征]]中,引发[[细菌性心内膜炎]]的[[病原菌]]主要来自滥用二醋吗啡者的[[皮肤]]、鼻和咽部,而不是二醋吗啡中的污染。在出现[[急性肾小球肾炎]]的本综合征患者,肾脏[[病理]]检查常见免疫球蛋白和补体沉积,支持本病肾小球损害机制与免疫复合物有关,[[细菌]]的[[细胞壁]]抗原及相应抗体可能通过[[旁路途径]]激活补体导致肾小球损伤。少数情况下,用于治疗本综合征细菌性心内膜炎的[[抗生素]]又可导致急性药物性[[小管间质性肾炎]]。因此,滥用[[成瘾]]药物引起的[[肾功能衰竭]]往往是多种肾损害的综合结果。 有人认为二醋吗啡或其中的污染物可能与引起本综合征的抗原有关。本综合征多发于黑人的二醋吗啡成瘾者。因此有人推测黑人可能对本综合征有遗传易感性。 有人报道发生慢性化脓性[[皮肤感染]]的本综合征患者肾脏出现[[淀粉样变性]],常见于年纪较大的药物依赖者,他们常在找不到注射药物的静脉通路之后改用[[皮下注射]]。 静脉药物依赖者常发生[[乙型肝炎病毒]]的[[感染]],主要与膜性或系膜[[毛细血管]]性[[肾小球肾炎]]的良性型有关,且儿童较成人常见。 ==海洛因肾脏病的症状== 本病的[[临床表现]]及[[病理]]类型各异,主要有3种与其相关的[[肾病]]: 1.应用未[[消毒]][[注射器]]导致[[细菌性心内膜炎]]并发[[肾小球肾炎]]。 2.吸入[[二醋吗啡]]后发生[[蛋白尿]]、[[肾病综合征]]和进行性[[肾功能]]减退,此种以局灶性肾小球硬化最常见。 3.滥用二醋吗啡致[[昏迷]]并发非[[创伤]]性[[横纹肌溶解症]]所致的[[急性肾功能衰竭]]。但临床大部分表现为肾病综合征,典型者发作后6~48个月进入终末期[[肾脏]]病,多数患者发作时即表现有肾功能减退。表现为肾病综合征的二醋吗啡相关性肾病,尿中常见大量蛋白尿、[[低白蛋白血症]]、[[高脂血症]]和不同程度[[水肿]];有的患者发生[[高血压]];晚期出现[[肾脏缩小]]、[[氮质血症]]、[[贫血]]等。肾功能发生进行性损害是该类患者的一个显著特点,常常在数月至2~3年内进展为ESRD。高血压可能是导致肾功能进行性损害的病理生理机制之一,患者常因难以控制的高血压最终发生ESRD。有的患者可以有[[脓尿]],也可有肉眼[[血尿]]或镜下血尿,但无[[白细胞]]或[[红细胞]]管型。 研究显示在有30余年的二醋吗啡[[药物依赖]]史的患者中,[[慢性肾小球肾炎]]的发生率通常很高。由于[[葡萄球菌感染]]引起的[[感染]]后肾小球肾炎,临床表现与急性[[链球菌感染]]后肾小球肾炎相似。 本病患者吸食二醋吗啡一般7年后出现水肿、蛋白尿,临床上排除其他肾病,肾脏病理改变符合二醋吗啡肾病可以做出诊断。诊断依据:有二醋吗啡药物依赖的病史,临床出现大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿、肾功能进行性损害,并排除[[乙型肝炎病毒]]性肾小球肾炎、[[HIV]]-AN、肾淀粉样变、由[[细菌]]所致的[[败血症]]或[[感染性心内膜炎]]所致的[[肾脏损害]]等其他与二醋吗啡药物依赖相关的肾病,则可以诊断本病。肾组织活检、[[免疫]]病理和电[[镜检]]查对诊断有帮助。在HIV阳性的患者,鉴别HIV-AN和HAN有一定的困难。在纽约的[[艾滋病]]患者中,约50%的患者不是通过[[静脉]]药物依赖途径感染HIV,而是通过异性恋、同性恋或[[双性恋]]感染,这部分患者可以根据病史鉴别。[[病理学]]方面,HIV-AN肾组织活检常显示[[肾小球]][[毛细血管]]丛发生塌陷性全球[[硬化]],[[肾小管]][[增殖]]性[[微囊]]形成和小管退行性变较为严重,电镜下肾小球[[内皮细胞]]内出现大量小管网状结构。临床上HIV-AN较HAN的病程发展更为迅速,患者常无高血压,肾脏的体积无缩小甚至增大。HIV-AN常常发生于艾滋病患者病程最终的数周或数月。 ==海洛因肾脏病的诊断== ===海洛因肾脏病的检查化验=== 1.尿液检查 24h[[尿量]]基本正常,24h[[尿蛋白定量]](正常值≤0.4g/24h)明显增高,尿中可有大量[[蛋白]],某些病例甚至可达每天数十克;尿沉渣[[红细胞计数]]增高,呈多形型,可见[[白细胞尿]]。尿[[补体]]C3增高(正常值≤2.76mg/L),尿α2[[巨球蛋白]]增高。尿N-乙酰-β-[[氨基转移酶]]上升(正常值≤16.5U/g[[肌酐]]),[[禁水试验]][[尿渗透压下降]],[[尿糖]]阴性。 2.[[血液]]检查 [[白细胞]]、[[血红蛋白]]、[[血小板]]、外周[[血淋]]巴[[细胞]]基本正常或升高。血[[白蛋白]]降低,[[血脂]]升高,血肌酐和[[尿素氮]]进行性升高。 3.[[免疫学]]检查 [[IgG]]、[[IgA]]、[[IgM]]、C3、C4、C-[[反应蛋白]](CRP)可有异常改变,[[抗链球菌溶血素]]增高,[[抗核抗体]]、抗双链[[DNA]][[抗体]]、抗可提取性[[核抗原]][[多肽]]抗体阴性。[[乙肝]]5项检查可见部分患者[[HBsAg]]阳性。 [[二醋吗啡]][[肾脏]]病的肾脏形态学改变多种多样,包括FSGS、[[膜增生性肾小球肾炎]],经常在[[皮下注射]]二醋吗啡的患者,还可出现肾脏淀粉样变,患者除表现[[肾小球]]病变外,还可伴有明显的[[间质性炎症]]。 1.肾组织活检 本[[综合征]]肾小球损害的类型呈局灶性也可为弥漫性,肾小球损害的类型决定其[[临床表现]]和[[肾功能衰竭]]的程度。患者[[肾损害]]的常见类型为急性[[葡萄球菌感染]]后[[肾小球肾炎]],病变为弥漫性。 (1)光[[镜检]]查:光镜可见肾小球出现球性废弃,废弃[[球囊]]内尚见纤维素性[[渗出]]物。个别肾小球可见顶部病变,病变处节段襻扭曲、皱缩,邻近襻[[内皮细胞]]成对及泡沫细胞,单个核细胞,周围[[脏层]][[上皮细胞]][[肿胀]]、[[增生]],[[胞质]]内见大空泡形成,其他球脏层上皮细胞亦肿胀,节段系膜区增宽,[[系膜细胞]]、[[基质]]略[[增殖]],[[包曼囊]]壁节段增厚。PASM-Masson[[染色]]阴性。小管-间质急性病变轻度,小管[[上皮]][[水肿]][[变性]],较多细小空泡,灶性小管上皮细胞刷状缘脱落,管腔内见蛋白管型,未见小管囊样扩张。[[髓质]]区小管数量减少,小灶性小管萎缩,[[基膜]]增厚,髓质间质区略增宽、[[纤维化]],小灶性细胞[[浸润]],[[小动脉]]内渗;也可有新月体形成。与其他类型的[[感染]]后肾小球肾炎不易区分。 (2)电镜检查:电镜下可见上皮下和[[基底膜]]内的沉积物,通常存在[[免疫球蛋白]]和补体的颗状状沉积,支持与[[免疫复合物]]有关的发病机制。另外电镜还可见[[肾小球硬化]],[[足细胞]]病变广泛,胞质[[微绒毛]]化明显,胞质内见较多空泡形成,部分胞质变淡,[[细胞器]]减少,足突广泛性融合、扁平化,未融合的足突间隙变窄,偶见足突从肾小球基底膜剥离。 (3)[[免疫荧光]]:可见IgG( )、IgA( )、IgM( ),弥漫分布,呈颗粒状沉积于系膜区及[[血管]]襻;C3、C4、C1q阴性。与其他慢性感染和[[炎症]][[疾病]]继发的[[淀粉样变性]]病所见相同的是本综合征[[尸检]][[标本]]的蛋白提取物中有[[AA]][[淀粉]]样物质。 本综合征患者所发生的[[乙型肝炎病毒]]相关膜性肾小球病变的损害,与特发性[[膜性肾病]]相似,电镜和[[免疫]]组织化学检查显示膜内和系膜有沉积物。一些研究 人员发现在肾脏组织或其洗脱物中有各种[[乙型肝炎]]抗原和抗体。 [[HIV]]-AN[[肾病]]组织活检[[病理学]]方面常显示肾小球[[毛细血管]]丛发生塌陷性全球[[硬化]],[[肾小管]]增殖性[[微囊]]形成和小管退行性变较为严重。电镜下肾小球内皮细胞内出现大量小管网状结构。 2.[[B超]]检查 晚期B超可见双侧[[肾脏缩小]]。 ===海洛因肾脏病的鉴别诊断=== 应与以下[[疾病]]鉴别:[[乙肝]][[肾炎]]、[[艾滋病]][[肾病]]、肾淀粉样变、[[感染性心内膜炎]]及[[败血症肾损害]]等。鉴别早期的[[HIV]]-AN和HAN常常是很困难的,与[[肝炎病毒]]性[[肾小球肾炎]]的鉴别点主要包括患者血内有肝炎病毒[[感染]]的标志、肾活检组织有肝炎病毒[[抗原]]的标记。肾淀粉样变的患者常常有长期[[皮肤感染]]、[[溃疡]]的病史,[[刚果红]]、硫碘素T等特殊[[染色]]为阳性。感染性心内膜炎、[[败血症]]所致的[[肾损害]]常有原发疾病的[[临床表现]]作鉴别。 ==海洛因肾脏病的并发症== 1.因滥用[[二醋吗啡]]引起的[[细菌性心内膜炎]]患者中,受累[[心内膜]]部位多为[[三尖瓣]],全部并发[[急性肾功能衰竭]]。 2.滥用二醋吗啡可引起多系统损害[[综合征]],并发继发[[心内膜炎]]的患者,在临床上表现为[[败血症]]的[[症状]]。 3.发生慢性化脓性[[皮肤感染]]的患者[[肾脏]]可出现[[淀粉样变性]]。 ==海洛因肾脏病的预防和治疗方法== 预防:<br /><br /> 加强对此类患者的关注和对[[二醋吗啡]][[肾脏]]病的认识,是提高本病防治水平的关键。在滥用二醋吗啡引起的临床[[综合征]]的各种[[肾损害]]中,二醋吗啡肾脏病在停止使用二醋吗啡后肾脏病变会逐渐恢复,故应严禁滥用二醋吗啡等[[成瘾]]类药物。对已经染毒的瘾君子应强制戒毒并进行对症治疗,以防发生严重[[并发症]]。 ===海洛因肾脏病的西医治疗=== (一)治疗 对于[[二醋吗啡]][[肾脏]]病,目前尚无有效的治疗手段,[[免疫抑制剂]]治疗效果不佳。持续吸食二醋吗啡的[[成瘾]]者,多年后可进展为终末期[[肾病]]。但有部分患者戒毒后其临床[[症状]]缓解,[[尿蛋白]]消失,[[血清白蛋白]]恢复正常,[[肾功能]]稳定。缓解时间通常数年不等。 在滥用二醋吗啡引起的临床[[综合征]]的各种[[肾损害]]中,由[[败血症]]引起的[[急性感染]]性[[小管间质性肾炎]]和(或)由[[抗生素]]引起的急性药物性小管间质性肾炎的治疗同[[肾小管]]间质肾病。由于急性[[葡萄球菌感染]]后引起的[[肾小球肾炎]],主要是抗感染和对症支持治疗,其[[少尿]]性急性[[肾功能衰竭]]常需要暂时[[透析]]治疗。在由败血症和抗生素等因素同时引起[[急性肾功能衰竭]]的患者,少尿期常达4周左右。有[[细菌性心内膜炎]]时,应大剂量使用对[[病原菌]]敏感的抗生素,疗程依照细菌性心内膜炎治疗方案。[[万古霉素]]常为必需,但须严格按照[[肾小球滤过率]],依照计算公式计算剂量和间隔时间。例如急性肾功能衰竭时,一般每7天给药1次,每次~2g,并于每次透析后补充0.5g。这类患者应使用进口万古霉素([[稳可信]])疗效肯定而且是比较安全的。 对于慢性化脓性[[皮肤感染]]引起的[[肾脏淀粉样变性]],针对皮肤感染给予强有力的治疗,可以使[[淀粉]]样物沉积缓解甚至消除。 对有严重[[心瓣]]膜损害的患者应在强而有效抗生素应用下,采用[[外科手术]]治疗,常可挽救部分患者生命。 (二)预后 本病患者在戒毒后[[蛋白尿]]可完全消失,肾功能会逐渐恢复正常。如继续使用二醋吗啡常发展至终末期肾功能衰竭。如并发FSGS则预后不佳。HAN如不治疗和停止使用二醋吗啡25%~40%的患者在10~15年后进展为终末期肾脏病,即使[[肾移植]]后也有20%~30%的患者在[[移植]]肾中仍可出现FSGS。 ==海洛因肾脏病吃什么好?== [[海洛因肾脏病]]的[[食疗]](以下资料仅供参考,详细需咨询医生) 1、[[黄芪粥]] [[生黄芪]]30—60克,[[粳米]]60克,[[陈皮]]末10克。先将[[黄芪]]煎汤去渣,然后入粳米煮成粥,粥成时加入陈皮末即可。 2、[[芡实]][[白果]]粥 芡实30克,白果10克[[糯米]]30克。将白果去壳,与芡实、糯米共入锅中加水熬煮成粥。 3、[[黑豆]]炖[[猪肉]] 黑豆50克,瘦肉100克。先将猪肉于水中煮开,弃汤,再与黑豆共炖至烂,加适当高速味品,食肉饮汤。 4、[[鲫鱼]][[灯心]]粥 鲫鱼200克(去鳞及[[内脏]]),[[灯心草]]6克,大米50克,同熬成粥,去灯心草、食粥吃鱼,本方具有[[利水]]和补充[[蛋白]]的作用。 5、[[杞子]][[核桃]]粥 [[枸杞子]]30克,核桃肉20克,粳米50克,同熬成粥。早晚食用。 6、黄芪红茶 黄芪20克,红茶1克,黄芪加水500克煎煮5分钟,去渣取汁,加入红茶。 7、[[玉米须]]茶 玉米须100克,[[苡仁]]30克,[[芥菜]]30克,[[冰糖]]适量,加入清水煎汤代茶。 海洛因肾脏病患者吃什么对身体好? 1、 宜多吃豆类食品,如[[绿豆]]、[[黑大豆]]、[[蚕豆]]、四季豆等。 2、 宜多吃新鲜水果和[[蔬菜]],如冬瓜、[[莴苣]]、山药, 海洛因肾脏病患者吃什么对身体不好? 避免食用刺激性食物。 ==参看== *[[肾内科疾病]] <seo title="海洛因肾脏病,海洛因肾脏病症状_什么是海洛因肾脏病_海洛因肾脏病的治疗方法_海洛因肾脏病怎么办_医学百科" metak="海洛因肾脏病,海洛因肾脏病治疗方法,海洛因肾脏病的原因,海洛因肾脏病吃什么好,海洛因肾脏病症状,海洛因肾脏病诊断" metad="医学百科海洛因肾脏病条目介绍什么是海洛因肾脏病,海洛因肾脏病有什么症状,海洛因肾脏病吃什么好,如何治疗海洛因肾脏病等。许多滥用的成瘾药物中最常用的是二醋吗啡。静脉内滥用成瘾药物的并发症很多,..." /> [[分类:肾内科疾病]]
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