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[[水囊引产]]是将水囊放置在于宫壁和[[胎膜]]之间,增加宫内压和机械性刺激宫颈管,诱发和引起[[子宫收缩]],促使[[胎儿]]和[[胎盘]]排出的终止[[妊娠]]方法。其[[引产]]成功率可达90%以上。平均引产时间大多在72h之内。 ==禁适证== <b>[适应证] </b> 1.妊娠14-24周,要求终止妊娠而无禁忌证者。 2.因某种[[疾病]](如心、肝、肾、[[血液]]病和高血 压病等)不宜继续妊娠者。 <b>[禁忌证]</b> 1.[[急性传染病]]。 2.[[慢性疾病]]的[[急性发作期]](如[[心力衰竭]])。 3.[[妊娠期]]反复有[[阴道]]流血者。 4.[[生殖器]]官[[炎症]]或全身其他处有感染病者缓引产,经治疗好转后,可考虑进行。 5.24h内[[体温]]在37.5~C以上者。 6.有剖宫产史或[[子宫]]上有[[疤痕]]者需十分慎重。 7.[[低置胎盘]]。 ==术前检查== 1.详细询问病史,包括过去史、[[出血]]史、[[肝肾]]疾病史、[[月经]]史、妊娠[[分娩]]史,和本次妊娠的经过。 2.全身检查和[[妇科检查]],[[白带]]常规化验。 3.测体温、脉搏、[[血压]]、验血、[[尿常规]],出、[[凝血]]时间,必要时测肝、[[肾功能]],[[胸透]],和[[心电图]]检查。 4.严重[[宫颈炎]]或分泌物多,需先予以治疗,待病情改善后方可进行;术前给[[抗生素]]预防[[感染]]。必要时作分泌物培养及[[药敏试验]]。 5.以下情况术前给[[米非司酮]]口服25rug,每日2次,共3次:①妊娠月份大;②[[宫颈发育不良]]、宫口小、颈管长者。 6.必要时作B超行胎盘定位,低置胎盘者禁忌,, [水囊制备1 大号[[阴茎]]套2只套叠,用16号橡皮[[导尿管]]1根,插入双层阴茎套内,顶端接近阴茎套小囊,用手捏挤或旋转捏挤排出阴茎套内气体,用粗丝线扎紧阴茎套口部,注意扎得松紧恰当,过紧可使[[导管]]腔阻塞,过松液体易外漏。或用市售特制水囊,均需[[高压灭菌]]后备用。 ==手术步骤== 1.孕妇排空[[膀胱]],取膀胱截石位,肥皂水清洗外阴及阴道。然后用[[消毒液]]冲洗之。外阴用1:1000[[洁尔灭]]纱球[[消毒]](2只),铺消毒巾,扩张阴道,暴露宫颈,再用洁尔灭纱球(2只)、洁尔灭酊纱球(1只)消毒阴道及宫颈,宫颈管用洁尔灭酊[[棉签]]2根消毒。后穹窿放置消毒[[纱布]]1块,以避免水囊碰到阴道壁。 2.插人水囊 将已经做好之水囊涂以[[石蜡油]],以长钳夹住囊中段,沿宫颈管缓慢送人[[子宫腔]],直到水囊全部放进子宫腔内(放到丝线[[结扎]]处),置于子宫壁和胎膜囊之间。在放水囊过程中切勿触碰阴道壁,以防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎盘),应调换方向,从子宫另一侧重新放入。 3.注[[无菌]]注射[[生理盐水]]于囊内 盐水内注入几滴[[美蓝]],注入液量应根据妊娠月份而定,妊娠4个月注入400ml,5个月注入500ml,但最多不超过500mi。注入液量过少影响引产效果,注入液量过多可引起[[胎盘早剥]],甚至[[子宫破裂]]。 4.注液完毕,将导尿管末端折叠扎紧,用无菌纱布包裹后塞人阴道内。 5.术毕,测量[[子宫底]]高度后有无胎擞早剥及[[内出血]]征象。 6.填写水囊引产记录表。 ==术后处理== 1.放置水囊后可让孕妇在室内自由活动,并鼓励起床,以利宫颈扩张。 2.定时测体温、脉搏,观察宫缩,注意有无阴道流血或[[发热]]等情况。水囊引产应特别注意预防感染,如有[[寒战]]、发热,应立即取出水囊,并给予抗感染药物治疗,一般给[[广谱]]抗生素[[静脉点滴]]。 3.放置水囊后,如阴道流血多,[[腹部]]张力高不能放松时,或者宫底有上升趋势,应考虑有胎盘早剥之可能,必要时取出水囊。如确诊为胎盘早剥,应及早终止妊娠,术前备血。 4.放置水囊后,如发现破水,应立即取出水囊,同时静脉点滴[[缩宫素]],促使胎儿尽快排出,如破水超过12h,应尽快终止妊娠,以免引起感染。 5.放置水囊后,应密切注意宫缩情况,如发现宫缩过强,可提前取出水囊,让其自然分娩。 6.放置水囊后如无异常,24h后取出水囊。取水囊时先将导尿管末端结扎线打开,放出水囊内生理盐水,然后轻轻向外牵引取出。取水囊前或同时[[静脉滴注]]缩宫素,并调节至有效宫缩为止。一般第1瓶为5%[[葡萄糖]]液500ml加缩宫素lOu,第2瓶为5%葡萄糖液500ml加缩宫素20u,第3瓶为5%葡萄糖液500ml加缩宫素30u,如静脉滴注3瓶无效。可第2日再滴。并增加缩宫素剂量,第1瓶内加20u,第2瓶、第3瓶内各加30u,总量为80u(每瓶不宜超过30u)。滴完2日如仍未分娩,就认为水囊引产失败。观察2日复查血象如[[白细胞]]无升高,无发热,无阴道流血者,可再行第2次水囊引产,或改用其他方法,同时加用抗生素预防感染。静脉点滴缩宫素时,要注意调节滴速,观察孕妇宫缩、血压、脉搏、体温、[[阴道出血]]、[[腹痛]]、宫口扩张和子宫轮廓情况。如出现异常,应及时调节滴速,或停止点滴。 引产成功者,自然破水,胎儿和胎盘完整地娩出,出血量不多,子宫收缩良好,孕妇无异常征象。胎儿和胎盘娩出后,应检查胎盘是否完整,胎膜有否缺损,如胎盘不完整则常规行[[刮宫术]]。检查软产道有无损伤,如有损伤立即行修补术。 ==胎儿胎盘排出时几种异常情况的处理== (1)胎盘不徘出:如无活动出血,叮等待自然排出。如有活动出血,可继续静脉点滴缩宫素,采取腹部推压子宫底方法,促使胎盘排出,如无效,可用 [[钳刮术]]取出胎盘。 (2)胎盘排出不完整:有活动性出血时宫缩剂的同时,在用及时进行钳刮术。 (3)胎儿、胎盘均完整排出,因子宫收缩不良引起出血时,可静脉点滴缩宫素或[[静脉注射]][[麦角新碱]]0.2-0.4mg,并于腹部[[按摩]]宫底,刺激宫缩。 (4)胎儿排出后,如发现软产道损伤,应及时[[缝合]]。 (5)胎儿排出前后,如发现有子宫破裂征象(子宫轮廓异常、或有内出血及[[腹膜]]刺激[[症状]]等),确诊后应及早剖腹手术治疗。 引产成功后,至少观察3日,酌情使用子宫 收缩剂及抗生素。 出院时做好[[避孕]]指导,休息1个月。禁[[盆浴]]2周,禁性生活1个月。 ==参考== *[[妇产科学/水囊引产|《妇产科学》- 水囊引产]]
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水囊引产
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