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'''气郁''',病证名。出《[[素问]].六元正纪大论》。因情志不舒,[[气机]]郁结所致。证见[[胸满]][[胁痛]],[[噫气]][[腹胀]]。治宜[[行气]][[解郁]],用气郁汤、[[木香]][[调气]]散、[[七气]]汤、[[越鞠丸]]等方。气郁生痰者,用[[温胆汤]]、[[半夏厚朴汤]]、上下分[[消导]]痰汤。气郁化火者,用[[加味逍遥散]]等方。 [[分类:症状]][[分类:中医]] {{百科小图片|bkel7.jpg|}} ==[[病机]]== 《[[诸病源候论]]•气病诸候•结气候》指出:“结气病者,忧思所生也。心有所存,神有所止,气留而不行,故结于内”。 由于本病始于肝失条达,疏泄失常,故以气机郁滞不畅为先。气郁则湿不化,湿郁则生痰,而致[[痰气郁结]];气郁日久,由气及血而致血郁,又可进而化火等,但均以气机郁滞为[[病理]]基础。 ==病因== ===(1)情志失调=== [[七情]]过极,刺激过于持久,超过机体的调节能力,导致情志失调,尤以悲忧恼怒最易致病。若恼怒伤肝,肝失条达,气失疏泄,而致[[肝气郁结]]。气郁日久化火,则为火郁;[[气滞血瘀]]则为血郁;谋虑不遂或忧思过度,久郁伤脾,脾失健运而蕴湿、生痰、化热等。 ===(2)体质因素=== 原本肝旺,或体质素弱,复加情志刺激,[[肝郁]]抑脾,饮食渐减,[[生化]]泛源,日久必[[气血不足]],心脾失养,或郁火暗耗营血,[[阴虚火旺]],心病及肾,而致心肾阴虚。如《[[杂病]]源流犀烛•诸郁源流》所说: “诸郁,脏气病也,其源本于思虑过深,更兼脏气弱,故[[六郁]]之病生焉。” ==病理性质== 病理性质初起多实,日久转虚或[[虚实]]夹杂。本病虽以气郁邪实为主,但病延日久则易由实转虚,或因气郁化火伤阴而导致阴虚火旺、心,[[肾阴虚]]之证;或因脾伤气血生化不足,心神失养,而导致[[心脾两虚]]之证。如《类证治裁•[[郁证]]》说: “七情内起之郁,始而伤气,继必及血,终乃成劳。” ==治疗原则== [[理气]]开郁、调畅气机、怡情易性是治疗本病的基本原则。正如《医方论•越鞠丸》方解中说:“凡[[郁病]]必先气病,气得疏通,郁于何有?”对于[[实证]],首当理气开郁,并应根据是否兼有[[血瘀]]、痰结、湿滞、[[食积]]等而分别采用[[活血]]、[[降火]]、[[祛痰]]、化湿、消食等法。[[虚证]]则应根据损及的[[脏腑]]及气血阴精亏虚的不同情况而补之,或[[养心安神]],或补益心脾,或滋养[[肝肾]]。对于虚实夹杂者,则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。 ==气郁临床证型及治疗== 《古今医统大全•郁证门》说:“郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。” 《临证指南[[医案]]•郁》所载的病例,均属情志之郁,[[治则]]涉及[[疏肝]]理气、苦辛通降、[[平肝熄风]]、[[清心]][[泻火]]、[[健脾]]和胃、活血通络、[[化痰]]涤饮、[[益气养阴]]等法,用药清新灵活,颇多启发. ===1、气郁脘痛=== 气机郁滞所致[[胃脘痛]]。多由情志不舒,肝气郁结,横逆犯胃所致,故又称[[肝胃气痛]]。证见胃脘胀痛,痛常游走,连及两胁,[[嗳气]]频繁,嘈杂吐酸等。治宜疏肝和胃,方用[[柴胡]]疏肝汤、[[沉香降气]]散、[[金铃子散]]等。 ===2、气郁胁痛=== 七情过度,肝气郁结所致胁痛,见《[[东医宝鉴]].外形篇》。治宜沉香降气散、[[枳壳]]煮散、枳壳散、[[桂枝汤]]、小龙荟丸。 ===3、气郁[[眩晕]]=== 又称气晕。见《证治汇补.气郁眩晕》:“七情所感,脏气不平,郁而生涎,结而为饮,随气上逆,令人眩晕。”证见头目昏眩,精神抑郁,[[心悸怔忡]],时时面部[[发热]],[[眉棱骨痛]],嘈杂[[恶心]],脉沉等。治宜解郁化痰,[[安神]][[定志]],用十四友丸、[[茯神]]汤、化痰玉壶丸等方。 ===4、气郁[[头痛]]=== 因情志触发,[[气逆]]于上所致的头痛。见《[[丹溪心法]]附余.[[风热]]门》。证见头痛,头目昏眩,胸腹胀满,[[呕吐酸水]]等。治宜理气解郁,用芎乌散加味。 ===5、气郁[[怔忡]]=== 《不居集》卷二十二论气郁怔忡:“失意之人,怀抱[[抑郁]],气生痰涎,涎与气搏,心神不宁,脉必沉结,或弦者是也。”治宜疏肝和营,解郁化痰,用消遥饮、益营汤、温胆汤等方。 ===6、气郁[[吐血]]=== 气机郁滞所致吐血。证见[[恶风]]寒,面色晦滞,[[口苦]]口酸,恶心喜呕,[[脉涩]]。治以舒郁为主,宜[[逍遥散]]加[[丹皮]]、茱萸、[[黄连]]、[[栀子]]之属。血止后,继用[[六味丸]][[滋阴]]。 ===7、气郁[[血崩]]=== 属血崩症型之一。多因暴怒伤肝,气乱血动,[[血液]]妄行,致成[[崩漏]]。症见突然[[阴道]]下[[血量]]多,色紫红有块,烦躁易怒,胸胁不舒。治宜[[止血]]以治标,方用[[固冲汤]];待血量减少后,再以疏肝解郁,方用逍遥散加炒[[香附]]、[[青皮]]。或用醋炒香附为细面,每次口服10克,米饮送下。 ===8、气郁痰滞=== 气郁痰凝,阻滞胸咽。症见:咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出;精神抑郁,[[胸部]]闷塞,胁肋胀满;舌脉:苔白腻,[[脉弦滑]]。治宜行气开郁,化痰散结。方用半夏厚朴汤。本方行气开郁,[[降逆化痰]],自《[[金匮要略]]》以来,即将本方作为治疗本证的主要[[方剂]]。 常用药:[[厚朴]]、[[紫苏]]理气[[宽胸]],开郁畅中;[[半夏]]、[[茯苓]]、[[生姜]]化痰散结,[[和胃降逆]]。 加减:湿郁[[气滞]]而兼[[胸脘痞闷]]、嗳气、苔腻者,加香附、[[佛手]]片、[[苍术]]理气[[除湿]];痰郁化热而见烦躁、[[舌红]]、苔黄者,加[[竹茹]]、栝蒌、[[黄芩]]、黄连清化痰热;病久入络而有[[瘀血]]征象,胸胁刺痛,舌质紫暗或有[[瘀点]]、[[瘀斑]],脉涩者,加[[郁金]]、[[丹参]]、[[降香]]、[[姜黄]][[活血化瘀]]。 ===9、气郁化火=== 气郁日久,化火薰灼,横逆犯胃。症见:性情[[急躁易怒]],胸胁胀满;口苦而干,或头痛、目赤、[[耳鸣]],或嘈杂吞酸,[[大便秘结]];舌脉:舌质红,苔黄,[[脉弦]]数。治宜疏肝解郁,[[清肝]]泻火。方用[[丹栀逍遥散]]。本方由逍遥散加丹皮、栀子而成,具有疏肝解郁,[[清泻]][[肝火]]的功效,适用于肝郁化火之症。 常用药:柴胡、[[薄荷]]、郁金、[[制香附]]疏肝解郁,[[当归]]、[[白芍]][[养血]][[柔肝]],[[白术]]、茯苓健脾去湿,丹皮、栀子清肝泻火。 加减:热势较甚,口苦、大便秘结者,可加[[龙胆草]]、大黄[[泻热]]通腑。[[肝火犯胃]]而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者,可加黄连、[[吴茱萸]](即[[左金丸]])清肝泻火,[[降逆止呕]]。[[肝火上炎]]而见头痛、目赤、耳鸣者,加[[菊花]]、[[钩藤]]、[[刺蒺藜]][[清热]][[平肝]]。[[热盛伤阴]],而见[[舌红少苔]]、[[脉细数]]者,可去原方中当归、白术、生姜之温燥,酌加[[生地]]、[[麦冬]]、山药滋阴健脾。 <b>10、肝气郁结[[不孕]]</b> [[不孕症]]型之一。见陆成一《女界须知》。多因妇女平素情志不舒,肝气郁结,疏泄失常,气血不和,冲任不能相资摄精成孕。临床见情志抑郁,经量少而延期,经前[[乳房]]胀痛,胸胁不舒等,治宜疏肝解郁,[[养血调经]],方用开郁种玉汤。 <b /> ===10、心神失养=== 情志所伤,[[脏躁]]失养,心神惑乱。症见:精神恍惚,心神不宁;多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫;舌脉:舌质淡,脉弦。治宜甘润缓急,养心安神。方用[[甘麦大枣汤]]。本方养心安神,和中缓急,自《金匮要略》以来,即将本方作为治疗本证的主要方剂。 常用药:[[甘草]]甘润缓急;[[小麦]]味甘微寒,补益心气;[[大枣]]益脾养血。 加减:[[血虚生风]]而见手足[[蠕动]]或[[抽搐]]者,加当归、生地、[[珍珠母]]、钩藤养血[[熄风]];躁扰、[[失眠]]者,加[[酸枣仁]]、[[柏子仁]]、茯神、[[制首乌]]等养心安神;喘促气逆者,可合[[五磨饮子]]开郁散结,理气降逆。该证发作时,可根据具体病情选用适当的[[穴位]]进行针刺治疗,并结合语言暗示、诱导,常能收到良好效果。 ===11、心脾两虚=== 情志所伤,脾失健运,心失所养。症见:多思善疑,[[头晕]]神疲;[[心悸]]胆怯,失眠,[[健忘]],[[纳差]],面色不华;舌脉:舌质淡,[[苔薄白]],脉细。治宜[[健脾养心]],补益气血。方用[[归脾汤]]。本方[[补气]]生血,健脾养心,是[[心脾两虚证]]的首选方剂。 常用药:[[党参]]、茯苓、白术、甘草、[[黄芪]]、当归、[[龙眼肉]]等[[益气]]健牌生血;酸枣仁、[[远志]]、茯苓养心安神;木香、[[神曲]]理气[[醒脾]]。 加减:心胸郁闷,情志不舒者,加郁金、佛手片理气开郁;头痛加[[川芎]]、[[白芷]]活血[[祛风]]而止痛。 ===12、心肾阴虚=== 情志所伤,化源不足,阴精亏虚。症见:情绪不宁;心悸,健忘,失眠,[[多梦]],[[五心烦热]],[[盗汗]],[[口咽]]干燥;舌脉:[[舌红少津]],脉细数。治宜滋养心肾。方用[[天王补心丹]]合[[六味地黄丸]]。前方滋阴[[补血]],养心安神,后方滋补[[肾阴]],合用适宜于[[心肾阴虚证]]。 常用药:[[地黄]]、[[淮山药]]、[[山茱萸]]、[[天冬]]、麦冬、[[玄参]]滋心肾;[[人参]]、茯苓、[[五味子]]、当归[[益气养血]];柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神;丹皮[[凉血]]清热。 加减:[[心肾不交]]而见[[心烦]]失眠,多梦[[遗精]]者,可合[[交泰丸]](黄连、[[肉桂]])[[交通心肾]];遗精较频者,可加[[芡实]]、[[莲须]]、[[金樱子]]补肾固涩。 ==气郁症调治五法== [[五脏]]均有气,气病均可有郁滞,然以[[肝气]]之郁最为突出."肝气乃病理之一大门,善调其肝,以治百病,胥有事半功倍之效"(《脏腑药式补正.肝部》.对气郁及其病机演化诸证,大致可归纳为五法,即: (1)调气散郁法柴胡,香附,[[橘叶]],[[佛手花]],[[豆蔻]]花,郁金等; (2)疏肝和胃法[[苏梗]],白芍,枳壳,[[陈皮]],[[麦芽]],[[香橼]]皮,[[砂仁]],香附,甘草,[[粳米]],[[沉香曲]]等; (3)[[清肺化痰]]法[[杏仁]],[[川贝母]],[[枇杷叶]],瓜萎皮,[[冬瓜子]],[[芦根]],[[黛蛤散]](或蛤粉),半夏,茯苓等. (4)抑肝泄未法丹皮,[[桑叶]],[[杭菊]]花,[[山栀]],[[白蒺藜]],青皮,黄苓,[[石决明]],[[赭石]],[[青蒿]]等.江苏中医1994年卷第8期 (5)滋阴宁风法生地,[[女贞子]],[[枸杞子]],当归,[[阿胶珠]],山药,[[潼蒺藜]],白蒺藜,[[天麻]],[[牡蛎]],钩藤,菊花等。 ==气郁体质== ===机理分析=== 人体之气是人的生命运动的根本和动力。[[生命活动]]的维持,必须依靠气。人体的气,除与先天禀赋、后天环境以及饮食营养相关以外,且与肾、脾、胃、肺的[[生理]]功能密切相关。所以机体的各种生理活动,实质上都是气在人体内运动的具体体现。当气不能外达而结聚于内时,便形成“气郁”。中医认为,气郁多由忧郁烦闷、心情不舒畅所致。长期气郁会导致血循环不畅,严重影响健康。 ===体质特点=== 总体特征:气机郁滞,以神情抑郁、忧虑等气郁表现为主要。 形体特征:形体瘦者为多。 常见表现:神情抑郁、情感脆弱、烦闷不乐、[[舌淡]]红、苔薄白、脉弦。 心理特征:性格内向不稳定、敏感多虑。 发病倾向:易患脏躁(多指女性精神忧郁、心情烦乱、哭笑无常、[[呵欠]]频作)、[[梅核气]]及郁证等。 对外界环境适应能力:对精神刺激适应能力较差;不适应阴雨天气。 易患[[疾病]]:[[抑郁症]]、失眠、[[更年期综合征]]、经前期紧张[[综合征]]等。 ===调养方案=== 饮食 宜多食[[黄花菜]]、海带、[[山楂]]、[[玫瑰花]]等具有行气、解郁、消食、醒神作用的食物。 食疗方 ①[[橘皮]]粥:橘皮50克,研细末;粳米100克,加清水煮至粥将成时,加入橘皮,再煮10分钟即成,佐餐食。具有理气健脾的功效,适用于[[脘腹胀满]]、不思饮食者。②菊花[[鸡肝]]汤:[[银耳]]15克,菊花10克,[[茉莉花]]24克,调料适量,鸡肝100克(切薄片),将水烧沸,先入料酒、[[姜汁]]、[[食盐]],随即下入银耳及鸡肝,烧沸,撇去浮沫,待鸡肝熟时,调味,再入菊花、茉莉花稍沸即可,佐餐食。具有疏肝清热、健脾宁心的功效。 运动起居 尽量增加户外活动,多参加群众性的体育运动项目,如打球、跳舞、下棋等。 [[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:中医]]
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