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[[步态异常]]可因运动或[[感觉障碍]]引起,其特点与病变部位有关。可见于许多[[神经系统]]或其他系统[[疾病]],有些典型异常[[步态]],对某些特定疾病具有提示意义,通过[[望诊]]即可做出诊断。对一些不典型步态,则必须作细致检查,通过分析综合,对诊断亦有一定的帮助。步态异常[[临床分型]]应结合病因。 ==步态异常的病因== 常见的异常[[步态]]病因有以下几种: 1.[[皮质脊髓束]]病变可导致[[痉挛性偏瘫步态]]和[[痉挛性截瘫步态]]。 2.双侧[[额叶]]病变可导致[[失用步态]]。 3.额叶([[皮质]]或[[白质]])病变可导致[[小步态]](marcheà petit pas)。 4.[[锥体外系病]]变可导致[[慌张步态]]和扭曲、奇异步态。 5.[[小脑病变]]导致[[共济失调]]步态。 6.[[酒精]]或[[巴比妥]]类[[中毒]]导致[[醉酒]]步态。 7.其他 尚有[[感觉障碍]]导致共济失调步态;由于[[胫骨前肌]]、[[腓肠肌]][[无力]]导致[[跨阈步态]];躯干和[[骨盆]]带[[肌无力]]导致[[肌病步态]];心因性[[疾病]]导致的[[癔症步态]]。 ==步态异常的症状== 1.[[皮质脊髓束]]病变 (1)[[痉挛性偏瘫步态]]:为单侧病变。病侧[[上肢]]通常为屈曲、内收姿势,[[腰部]]向健侧倾斜,[[下肢]]伸直、外旋,向外前摆动([[代偿]]髋、膝[[屈肌]]及踝[[背屈]][[肌无力]]导致的拖脚),行走时呈划圈样[[步态]];轻症病人只表现[[下肢拖曳步态]]。见于[[脑卒中]][[后遗症]]等。 (2)[[痉挛性截瘫步态]]:双侧严重[[痉挛]]性肌张力增高,病人双下肢[[强直]]内收,伴代偿性躯干运动,行走费力,呈剪刀样步态。常见于[[脑瘫]]患儿、[[脊髓]][[外伤]]等。 2.[[失用步态]] 双侧[[额叶]]病变所致,常见于[[脑积水]]或[[进行性痴呆]]。病人无[[肢体无力]]或[[共济失调]],但不能自行站立或正常行走,表现[[步态不稳]]、不确定和小步伐,脚好像粘到地上,伴明显迟疑(冻结)现象和倾倒。 3.[[小步态]](marcheà petit pas) 见于额叶([[皮质]]或[[白质]])病变。表现小步、拖曳,起步或转弯缓慢,步态不稳。易误诊为[[帕金森病]]步态,但小步态为基底宽。上肢有摆动动作,伴[[认知障碍]]、额叶释放[[症状]]、[[假性延髓性麻痹]]、[[锥体束]]征和[[括约肌功能障碍]]等,可资鉴别。但需注意[[额颞痴呆]]患者也可合并帕金森病。 4.[[锥体外系病]]变 (1)[[慌张步态]]:见于晚期帕金森病。行走时躯干弯曲向前,髋、膝和踝部弯曲,起步慢、止步难和转身困难,小步态擦地而行,呈前冲状,[[易跌倒]]。上肢协同摆动消失。 (2)[[肌张力障碍]]的特征是[[肢体或躯干姿势异常]],可影响运动或导致扭曲、奇异步态。 5.[[小脑性共济失调]]步态 (1)[[小脑蚓]]部病变导致躯干性共济失调,步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底,转弯困难,不能走直线。见于[[小脑]]中线[[肿瘤]]和脊髓小脑性共济失调等。 (2)[[小脑半球]]病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作([[舞蹈样步态]]),左右摇晃,向病侧倾斜,[[视觉]]可部分纠正,常伴肢体辨距不良。见于[[小脑病变]]和[[多发性硬化]]等。 6.[[醉酒]]步态 见于[[酒精]]或[[巴比妥]]类[[中毒]]。[[步态蹒跚]]、摇晃和前后倾斜,似欲失去平衡而跌倒,不能通过视觉纠正。与小脑性共济失调步态区别是,醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡,而小脑性共济失调始终为阔基底步态。 7.[[感觉性共济失调步态]] 见于Friedreich共济失调、[[脊髓亚急性联合变性]]、多发性硬化、[[脊髓痨]]和[[感觉神经]]病等。患者[[闭眼站立不能]],摇晃易跌倒,睁眼时视觉可部分代偿(Romberg征);行走时下肢动作沉重,高抬足,重落地,夜间走路或闭眼时加重。 8.[[跨阈步态]] 见于[[腓总神经]][[麻痹]]、[[腓骨肌萎缩症]]和[[进行性脊肌萎缩症]]等。由于[[胫骨前肌]]、[[腓肠肌]][[无力]]导致垂足,行走时患肢抬高,如跨门槛样。 9.[[肌病步态]] 见于[[进行性肌营养不良症]]等。由于躯干和[[骨盆]]带肌无力导致[[脊柱前凸]],行走时臀部左右摇摆,状如鸭步。 10.[[癔症步态]] 可表现奇形怪状的步态,[[下肢肌]]力虽佳,但不能支撑体重,向各个方向摇摆而似欲跌倒,搀扶行走时步态拖曳,但罕有跌倒致伤者。见于心因性[[疾病]]。 ==步态异常的诊断== ===步态异常的检查化验=== 必要的有选择性的[[实验室检查]]项目包括:[[血常规]]、血电解质、[[血糖]]、[[尿素氮]]。 必要的有选择性的辅助检查项目包括: 1.颅底部摄片、[[CT]]及[[MRI]]等检查。 2.[[脑脊液]]检查。 3.[[胸透]]、[[心电图]]、[[超声波]]。 ===步态异常的鉴别诊断=== 通过综合分析,依据不同[[步态]]特征做出[[症状]]诊断,再进一步考虑病因诊断。步态需要观察: 1.[[步幅]]的长度。 2.步行速度。 3.[[两侧对称]]性。 4.运动的灵活性。 5.[[上肢]]的[[协调运动]](过少或过多)。 6.头肩的位置。 7.躯干的协调状况(前倾或后倾,左倾或右倾)。 8.[[骨盆]]的活动度(前、后、左、右)。 9.足跟着地和步行时重心的转移状态。 10.立脚期(足跟着地的时期)与游脚期(足尖离地面的时期)的时间长短、相互比率及与躯干移动的关系。 每个正常人的步态受身高、体重、自幼习惯(如外八字步、内八字步)、性格、步行速度、心理状态、[[疲劳]]、兴奋等多种因素的影响,应注意区分。 ==步态异常的预防和治疗方法== 预防:目前暂无相关资料。 ===步态异常的西医治疗=== 按病因诊断主要针对原发病进行治疗。 ==步态异常吃什么好?== 根据不同原发[[疾病]],实行不同饮食。 ==参看== *[[神经内科疾病]] <seo title="步态异常,步态异常症状_什么是步态异常_步态异常的治疗方法_步态异常怎么办_医学百科" metak="步态异常,步态异常治疗方法,步态异常的原因,步态异常吃什么好,步态异常症状,步态异常诊断" metad="医学百科步态异常条目介绍什么是步态异常,步态异常有什么症状,步态异常吃什么好,如何治疗步态异常等。步态异常可因运动或感觉障碍引起,其特点与病变部位有关。可见于许多神经系统或其他系统疾病,有些..." /> [[分类:神经内科疾病]]
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