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任何原因出现的血流中断,导致局部组织[[缺血性坏死]],称为[[梗死]](infarction)。梗死一般是由[[动脉]]阻塞引起局部组织的[[缺血]]缺氧而[[坏死]],但[[静脉]]阻塞,使局部血流停滞导致[[缺氧]],亦可引起梗死。 ==[[梗死形成]]的原因和条件== (一)[[血管]]阻塞 血管阻塞是梗死发生的主要原因。绝大多数是由[[血栓形成]]和[[动脉栓塞]]引起。如[[冠状动脉]]或[[脑动脉]]粥样硬化继发血栓形成,可引起[[心肌梗死]]或[[脑梗死]];[[动脉血]]栓[[栓塞]]可引起脾、肾、肺和脑的梗死。 (二)血管受压闭塞 见于血管外[[肿瘤]]的压迫,[[肠扭转]]、[[肠套叠]]和嵌顿疝时[[肠系膜]]静脉和动脉受压,[[卵巢囊肿]]扭转及[[睾丸扭转]]致血管受压等引起的坏死。 (三)[[动脉痉挛]] 如冠状动脉粥样硬化时,血管发生持续性[[痉挛]],可引起心肌梗死。 (四)未能建立有效侧支循环 梗死的形成主要取决于血管阻塞后能否及时建立有效的侧支循环。有双重[[血液循环]]的肝、肺,血管阻塞后,通过侧支循环的[[代偿]],不易发生梗死。一些器官动脉吻合枝少,如肾、脾及脑,动脉迅速发生阻塞时,常易发生梗死。 (五)局部组织对缺血的[[耐受性]]和全身血液循环状态 如[[心肌]]与脑组织对缺氧比较敏感,短暂的缺血也可引起梗死。全身血液循环在[[贫血]]或[[心功能不全]]状态下,可促进梗死的发生。 (六)血栓形成 血栓形成是梗死最常见的原因。如冠状动脉和脑动脉粥样硬化合并血栓形成,可分别引起心肌梗死和脑梗死。 (七)动脉栓塞 动脉栓塞也是梗死最常见的原因。肾、脾和肺的梗死多由动脉栓塞引起。 ==梗死的病变及类型== (一)梗死的一般形态特征 梗死是局限性组织坏死。 梗死灶的形状取决于该器官的血管分布方式。多数器官的血管呈锥形分支,如脾、肾、肺等,故梗死灶也呈锥形,切面呈锲形,或三角形,其尖端位于血管阻塞处,底部为器官的表面。心冠状动脉分支不规则,故梗死灶呈地址状。肠系膜血管呈扇形分支,故肠梗死灶呈节段形。 心、肾、脾和肝等器官梗死为[[凝固性坏死]],坏死组织较干燥、质硬、表面下陷。 脑梗死为[[液化性坏死]],新鲜时质软疏松,日久后可液化[[成囊]]。 梗死的颜色取决于病灶内的含[[血量]],含血量少时颜色灰白,称为[[贫血性梗死]](anemic infarct)。含血量多时,颜色暗红,称为[[出血性梗死]](hemorrhagic infarct)。 (二)梗死类型 根据梗死灶内含血量的多少,将梗死分为以下二种类型。 1. 贫血性梗死,发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官,如脾、肾、心肌和脑组织。当梗死灶形成时,病灶边缘侧支血管内[[血液]]进入坏死组织较少,梗死灶呈灰白色,故称为贫血性梗死(又称为白色梗死)。 发生于脾、[[肾梗死]]灶呈锥形,尖端向血管阻塞的部位,底部靠脏器表面,[[浆膜]]面常有少量纤维素性渗出物被覆。 心肌梗死灶呈不规则地址状。梗死的早期,梗死灶与正常组织交界处因[[炎症反应]]常见一[[充血]][[出血]]带,数日后因[[红细胞]]被[[巨噬细胞]]吞噬后转变为[[含铁血黄素]]而变成黄褐色。[[晚期]]病灶表面下陷,质地变坚实,黄褐色出血带消失,由[[肉芽组织]]和[[疤痕]]组织取代。镜下呈缺血性凝固性坏死改变,早期梗死灶内尚可见[[核固缩]]、[[核碎裂]]和[[核溶解]]等改变,[[细胞浆]]呈均匀一致的红色,组织结构轮廓保存(如肾梗死)。晚期病灶呈红染的均质性结构,边缘有肉芽组织和疤痕组织形成。此外,脑梗死一般为贫血性梗死,坏死组织常变软[[液化]],无结构。 2. 出血性梗死 常见于肺、肠等具有双重血液循环,组织结构疏松伴严重[[淤血]]的情况下,因梗死灶内有大量的出血,故称为出血性梗死,又称为红色梗死,(red infarct)。 出血性梗死发生的条件 ①严重淤血 如肺淤血,是[[肺梗死]]形成的重要先决条件。因为在肺淤血情况下,[[肺静脉]]和[[毛细血管]]内压增高,影响了[[肺动脉]]分支阻塞后建立有效的肺动脉和[[支气管]]动脉侧支循环,引起[[肺出血]]性梗死;卵巢囊肿或肿瘤在[[卵巢]]蒂部扭转,使[[静脉回流]]受阻,动脉供血也受影响逐渐减少甚至停止,致卵巢囊肿或肿瘤梗死。②[[器官组织]]结构疏松,肠和肺的组织较疏松,梗死初起时在组织间隙内可容肺的出血性梗死 其病灶常位于[[肺下叶]],好发于肋隔缘。常可多发性,病灶大小不等,呈锥形、楔形,尖端朝向[[肺门]],底部紧靠肺膜,肺膜面有纤维素性渗出物。梗死灶质实,因弥漫性出血呈暗红色,略向表面隆起,久而久之由于红细胞崩解肉芽组织长入,梗死灶变成灰白色,病灶表面局部下陷。镜下见梗死灶呈凝固性坏死,可见[[肺泡]]轮廓,肺泡腔、小支气管腔及肺间质充满红细胞。早期红细胞轮廓尚保存,以后崩解。梗死灶边缘与正常肺组织交界处的肺组织充血、[[水肿]]及出血。临床上可出现[[胸痛]]、[[咳嗽]]及[[咯血]]、[[发热]]及[[白细胞]]总数升高等[[症状]]。 ==梗死对机体的影响== 梗死对机体的影响,取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小和部位。肾、脾的梗死一般影响较小,肾梗死通常出现[[腰痛]]和[[血尿]],不影响[[肾功能]];肺梗死有胸痛和咯血;肠梗死常出现剧烈[[腹痛]]、血便和[[腹膜炎]]的症状;心肌梗死影响[[心脏功能]],严重者可导致[[心力衰竭]]甚至急死;脑梗死出现其相应部位的[[功能障碍]],梗死灶大者可致死。四肢、肺、肠梗死等可继发腐败菌的[[感染]]而造成[[坏疽]]。如合并[[化脓]]菌感染,亦可引起[[脓肿]]。 ==参考== *[[病理学/梗死|《病理学》- 梗死]]
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