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[[食道癌]]的中期[[症状]]表现咽下[[梗噎]]感最多见。[[食管癌]]是(esophageal carcinoma)人类常见的[[恶性肿瘤]]占所有恶性肿瘤的2%,占[[食管肿瘤]]的90%以上,在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于[[胃癌]]而居第2位。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌,我国是食管癌高发区,是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、[[炎症]]与[[创伤]]、[[遗传因素]]以及饮水、粮食和[[蔬菜]]中的[[微量元素]]含量有关。 ==梗噎的原因== [[食道癌]]发生因素众多,食道癌发生是一个渐进过程,在[[癌变]]的过程中必有一种主要因素和若干次要因素,这些因素在癌变过程中又起着协同促癌作用,通过国内、国际的大量调查研究认为与主要有两方面的因素: 一是由于饮食结构和生活习惯的变化,大量进食酸性食物,体质酸化,[[癌细胞]]不会像正常[[细胞]]因环境酸化而死亡,事实上癌细胞是正常细胞为了在酸性环境里生长,采取主动[[变异]],并继续绵延而成。对于癌细胞的产生有两种学说,一是德国[[生化]]博士古博格的[[缺氧]]理论,另一个是日本爱哈氏的酸性体质理论,古博格博士的理论指出,健康的细胞在缺氧的环境下,可使该细胞变成癌细胞,而体液酸化正好导致溶氧量下降,他因以试验证明了该论点,而荣获诺贝尔奖。爱哈氏的学说则提及成弱碱性的细胞,在累积酸性废物的附近通常会死亡,但是有不惜改变[[染色体]]以求在酸性环境中生存,这就是癌的开始。 另外一种是外部因素:①化学物质因素②毒菌污染有关③精神因素也是本病发生的重要原因。 而在两种因素中,内因是起决定作用的,体质酸化为癌细胞的生存的疯长提供了良好的空间。 ==梗噎的诊断== 一、[[食道癌]]的早期[[症状]] 1.咽下[[梗噎]]感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。 2.[[胸骨]]后和[[剑突]]下[[疼痛]]较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与[[食管]]内病变部位一致。疼痛多可被[[解痉]]剂暂时缓解。 3.食物滞留[[感染]]和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物[[粘附]] 于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 4.[[咽喉]]部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 二、食道癌的中期症状 1.咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。以上资料来源于:郑州华康[[医院]]疼痛多可被解痉剂暂时缓解。 3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 中期食道癌的典型症状:进行性[[吞咽困难]].可有[[吞咽]]时[[胸骨后疼痛]]和吐黏液样痰。 三、食道癌的晚期症状 1.[[咽下困难]]进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿[[浸润]]时,才出现咽下困难。因此,在上述早期症状出现后,在数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁[[炎症]]、[[水肿]]、[[痉挛]]等,可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。 2.食物反应常在咽下困难加重时出现,[[反流]]量不大,内含食物与粘液,也可含[[血液]]与脓液。 3.其他症状当癌肿压迫[[喉返神经]]可致[[声音嘶哑]];侵犯[[膈神经]]可引起[[呃逆]]或[[膈神经麻痹]];压迫[[气管]]或[[支气管]]可出现[[气急]]和[[干咳]];侵蚀[[主动脉]]则可产生致命性[[出血]]。并发食管-气管或食管-[[支气管瘘]]或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生[[颈交感神经麻痹]]征群。 四、[[体征]] 早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者[[进食困难]]可导致[[营养不良]]而出现[[消瘦]]、[[贫血]]、[[失水]]或[[恶病质]]等体征。当癌肿转移时,可触及肿大而坚硬的[[浅表淋巴结]],或肿大而有[[结节]]的[[肝脏]]。还可出现[[黄疸]]、[[腹水]]等。其他少见的体征尚有[[皮肤]]、[[腹白线]]处结节,[[腹股沟淋巴结肿大]]。 ==梗噎的鉴别诊断== [[梗噎]]的鉴别诊断: 1.[[食管静脉曲张]] 病人常有[[门脉高压]]症的其他[[体征]],[[X线]]检查可见[[食管]]下段[[黏膜]]皱襞增粗,迂曲,或呈串珠样[[充盈缺损]]。严重的[[静脉曲张]]在透视下见食管蠕动减弱,钡剂通过缓慢。但管壁仍柔软,伸缩性也存在,无局部狭窄或阻塞,[[食管镜检查]]可进一步鉴别。 2.[[贲门痉挛]] 也称[[贲门失弛缓症]],由于[[迷走神经]]与食管壁内[[神经丛]]退行性病变,或对[[胃泌素]]过分敏感,引起食管蠕动减弱与食管下端[[括约肌]]失弛缓,使食物不能正常通过[[贲门]],一般病程较长,患者多见于年轻女性,[[症状]]时轻时重,[[咽下困难]]多呈间隙性发作,常伴有[[胸骨后疼痛]]及[[反流]]现象,用[[解痉]]药常能使症状缓解,反流物内常不含血性黏液。一般无[[进行性消瘦]](但失弛缓症的晚期、梗阻严重时,患者可有[[消瘦]])。X线检查食管下端呈光滑鸟嘴状或漏斗状狭窄,边缘光滑,吸入[[亚硝酸异戊酯]]后贲门渐扩张,可使钡剂顺利通过。内镜[[活组织检查]]无癌肿证据可资鉴别。 3.[[食管结核]] 比较少见,一般为继发性,如为[[增殖]]性病变或形成[[结核]]瘤,则可导致不同程度的阻塞感、[[吞咽困难]]或[[疼痛]]。病程进展慢,青壮年患者较多,平均发病年龄小于[[食管癌]]。常有[[结核病]]史,OT试验阳性,有[[结核中毒症状]],内镜活检有助于鉴别。[[食管造影]]有三种表现:①食管腔内充盈缺损及[[溃疡]],病变段管腔稍窄,管壁稍僵硬,[[龛影]]较大而明显,龛影边缘不整,周围充盈缺损不明显。②食管一侧壁充盈缺损,为食管周围的[[纵隔]]淋巴结结[[核形]]成的肿块压迫食管腔,并侵及食管壁所致。③[[食管瘘]]道形成。表现为食管壁小的突出的钡影,像一小龛影,周围无充盈缺损。为纵隔淋巴结结核,并发[[淋巴结]]食管瘘。最后有赖于食管[[细胞学]]或食管镜检查而确定诊断。 4.[[食管炎]] [[食管裂孔疝]]并发[[反流性食管炎]],有类似早期食管癌的[[刺痛]]或[[灼痛]],X线检查黏膜纹理粗乱,食管下段管腔轻度狭窄,有钡剂[[潴留]]现象,部分病例可见黏膜龛影。对不易肯定的病例,应进行食管细胞学或食管镜检查。 缺铁性假性食管炎 本病多见于女性,除咽下困难外,尚有[[小细胞]][[低色素性贫血]]、[[舌炎]]、[[胃酸缺乏]]和[[反甲]]等征。补铁剂治疗后,症状较快改善。 5.[[食管憩室]] 可以发生在食管的任何部位,较常见的为牵引性[[憩室]],初期多无症状,以后可表现不同程度的吞咽困难及反流,于饮水时可闻“含嗽”声响,有[[胸闷]]或[[胸骨]]后灼痛、[[烧心]]或进食后异物感等症状。因食物长期积存于憩室内可有明显[[口臭]],有时因体位变动或夜间睡眠发生憩室液误吸、[[呛咳]]。X线多轴透视或气钡双重对比检查可显示憩室。 6.食管良性狭窄 多有[[吞酸]]、[[碱化]]学[[灼伤]]史,X线可见[[食管狭窄]],黏膜皱折消失,管壁僵硬,狭窄与正常食管段逐渐过渡。临床上要警惕在长期[[炎症]]基础上发生[[癌变]]的可能。 7.[[食管良性肿瘤]] 一般病程较长,进展慢,症状轻。多为[[食管平滑肌瘤]],典型病例吞咽困难症状轻,进展慢,X线和食管镜检查见表面黏膜光滑的隆起肿物,圆形或“[[生姜]]”样壁在性充盈缺损,表面黏膜展平呈“涂抹征”,但无溃疡。局部管腔扩张正常,内镜可见隆起于正常黏膜下的圆形肿物,在食管蠕动时可见在黏膜下“滑动”现象。有时与生长在一侧壁、主要向黏膜下扩展的表面黏膜改变轻微的食管癌不易区别,但后者在内镜下见不到“滑动”。 8.食管平滑[[肌肉瘤]] 大体所见有两种形态,一种为[[息肉]]型,另一种为浸润型。息肉型在食管腔内可见[[结节]]状或息肉样肿物,肿物周界清楚,隆起、[[外翻]]。中央有溃疡,溃疡面高低不平,肿物也向腔外突出。X线表现,息肉型在食管腔明显扩张,腔内有巨大肿块时,呈多数大小不等的息肉样充盈缺损,黏膜破坏中有龛影,钡流不畅,管腔受压移位。管腔外常见软组织肿块影,很像[[纵隔肿瘤]],但食管造影时可见该肿块与食管壁相连而明确诊断。浸润型的X线表现与食管癌相似。 9.食管外压改变 是指食管邻近器官的异常所致的压迫和[[吞咽障碍]]。某些[[疾病]]如[[肺癌]]纵隔淋巴结转移、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎症等可压迫食管造成部分或严重管腔狭窄,产生严重吞咽困难症状,有时可误诊为食管癌。食管钡餐造影常可排除食管本身疾病。 10.[[癔球症]] 本病属功能性疾病,发病与精神因素有关,多见于青年女性。患者常有咽部球样异物感,进食时可消失,常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变,内[[镜检]]查可与食管癌鉴别。 11.缺铁性[[假膜]]性食管炎 多为女性,除咽下困难外,尚可有小[[细胞]]低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。 12.食管周围器官病变 如纵隔肿瘤、[[主动脉瘤]]、[[甲状腺肿大]]、[[心脏增大]]等。除纵隔肿瘤侵入食管外,X线[[钡餐检查]]可显示食管有光滑的压迹,粘膜纹正常。 一、[[食道癌]]的早期症状 1.咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。 2.胸骨后和[[剑突]]下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。 3.食物滞留[[感染]]和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物[[粘附]] 于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 4.[[咽喉]]部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 二、食道癌的中期症状 1.咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。以上资料来源于:郑州华康[[医院]]疼痛多可被解痉剂暂时缓解。 3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有[[吞咽]]时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。 三、食道癌的晚期症状 1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿[[浸润]]时,才出现咽下困难。因此,在上述早期症状出现后,在数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、[[水肿]]、[[痉挛]]等,可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。 2.食物反应常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含[[血液]]与脓液。 3.其他症状当癌肿压迫[[喉返神经]]可致[[声音嘶哑]];侵犯[[膈神经]]可引起[[呃逆]]或[[膈神经麻痹]];压迫[[气管]]或[[支气管]]可出现[[气急]]和[[干咳]];侵蚀[[主动脉]]则可产生致命性[[出血]]。并发食管-气管或食管-[[支气管瘘]]或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生[[颈交感神经麻痹]]征群。 四、体征 早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者[[进食困难]]可导致[[营养不良]]而出现消瘦、[[贫血]]、[[失水]]或[[恶病质]]等体征。当癌肿转移时,可触及肿大而坚硬的[[浅表淋巴结]],或肿大而有结节的[[肝脏]]。还可出现[[黄疸]]、[[腹水]]等。其他少见的体征尚有[[皮肤]]、[[腹白线]]处结节,[[腹股沟淋巴结肿大]]。 ==梗噎的治疗和预防方法== 预防[[食管癌]]的发生无疑是控制食管癌的最根本措施,根据食管癌发生发展的多阶段性,即启动、促进、演进阶段,从[[病因学]]、发病学和临床医学演进的观点出发,预防食管癌的发生发展分为[[三级预防]]。 1.一级预防 [[一级预防]]即病因学预防,是降低食管癌[[发病率]]的根本途径,与[[流行病学]]研究和病因学研究的进展密切相关,这是最理想的方法,但困难很大,目前还很难全面开展。 (1)改变喜食霉变食物的习惯:目前已有充分证据说明食用霉变食物特别是酸菜、霉窝窝头和鱼露是食管癌发病的重要因素之一,因此应大力宣传这类食品对人体健康的危害,使群众少吃或不吃,同时鼓励种植[[蔬菜]]和水果,以增加鲜菜和水果的摄入,补充[[维生素C]]。霉变的食物,一方面产生[[霉菌毒素]]或[[代谢]]产物,一方面促进亚硝胺的内合成,是导致食管癌的主要病因,多吃新鲜蔬菜或补充维生素C可阻断体内亚硝胺的合成,可使胃内亚硝胺含量降低,从而降低了胃内亚硝胺的暴露水平。另外林县的营养预防试验发现,补充[[核黄素]]和[[烟酸]]能降低食管癌的发病率15%。同时也应积极研究科学的酸菜制作和保存方法,以满足当地居民世代以来养成的传统饮食习惯。 改变不良饮食习惯,不吃霉变食物,少吃或不吃酸菜。改良水质,减少饮水中亚硝酸盐含量。推广[[微量元素肥料]],纠正土壤缺[[钼]]等[[微量元素]]状况。应用中西药物和维生素B2治疗[[食管]][[上皮]][[增生]],以阻断[[癌变]]过程。积极治疗[[食管炎]]、[[食管白斑]]、[[贲门失弛缓症]]、[[食管憩室]]等与食管癌发生相关的[[疾病]]。[[易感人群]]监视,普及防癌知识,提高防癌意识。 (2)粮食的防霉:霉变的粮食含有多种致癌的[[毒素]],因此积极开展粮食的防霉去毒工作非常重要,特别是应宣传家庭储粮的防霉的重要性。一般粮食的含水量在13%以下可达到防霉的要求,一旦发现粮食已经霉变,应采取勤晒,食用时挑拣,多次清洗并加碱处理,可有效减少霉菌毒素的摄入。 (3)加强[[饮用水]]的卫生管理:现已发现食管癌高发区水中的亚硝胺含量明显高于低发区。因此搞好环境卫生,防止水源污染十分重要,逐渐减少饮用沟塘水的地区,推广土自来水。对食用的沟塘水也应进行[[漂白粉消毒]],可明显降低水中亚硝胺含量和杀灭其他[[传染病]]菌。 (4)[[遗传]]致病因素的预防:食管癌具有较普遍的家族聚集现象,表明有食管癌家族史的患癌[[易感性]]确实存在,应加强同代人群的监测工作。患者为男性,就加强男性监测,特别是49岁前的人群,患者是女性,加强女性监测,特别是50~69岁的人群,并且应把3代人中发生过2例或2例以上食管癌死亡的家庭,当作危险家庭,对这些家庭中40~69岁的成员当作风险人群,定期体检,提供预防性药物或[[维生素]],劝导改变生活习惯等,对降低食管癌发病具有一定的积极意义。 2.二级预防 对于食管癌,当前要完全做到一级预防是不可能的。由于食管癌的发生、发展时间较长,如能做到早期发现、早期诊断并予以及时治疗,特别是阻断[[癌前病变]]的继续发展,是当前现实可行的[[肿瘤]]预防方法。 (1)普查:将高发区年龄在35岁以上,有食管癌家族史,或存在食管上皮增生的患者定为[[高危人群]],予以重点监测,并且对食管癌高发区35岁以上居民尽量予以普查。普查以食管拉网[[细胞学]]检查为主,发现可疑患者,应尽快进行内[[镜检]]查,以达到早期诊断的目的。对食管癌的早期表现,如“[[吞咽]]不适感”应使高发区广大人群所熟知,可提早患者的就诊时间,以便早日诊断和治疗。 (2)癌前病变的药物预防:食管癌的癌前病变主要指食管上皮重度增生,用抗癌乙Ⅲ片([[山豆根]]、[[败酱草]]、[[白藓皮]]、[[黄药子]]、[[夏枯草]]、[[草河车]][[六味]]药组成的抗癌乙片内加2mg [[5-氟尿嘧啶]])、抗癌乙片和太洛龙治疗食管上皮重度增生,未治疗组癌变率为7.4%;治疗组癌变率:抗癌乙Ⅲ组为2.5%,抗癌乙片组为1.4%,太洛龙组为2.3%,均较未治疗组有显著差异且恢复正常者亦多于未治疗组。 中国科学院1983年起,在食管癌高发区河南林县河顺乡和安阳县磊口乡,进行食管癌前病变的阻断性治疗研究。通过食管细胞学普查,检出食管上皮重增患者2531人,随机分为三组,分别服用抗癌乙片、[[维胺酯]]和安慰剂。检出轻增3393人,随机分为二组,分别服用核黄素和安慰剂。3年和5年内患者的服药率在90%以上,服药3年和5年后,进行了食管细胞学复查,结果证明。抗癌乙片使食管重增的癌变率下降了52.2%,达到了预定的目标。维胺酯和核黄素也显示有一定的阻断作用,分别使食管重增和轻增的癌变率下降37.3%和22.2%,并发现适当提高维胺酯的服用剂量,可明显提高其防癌作用。核黄素服用5年后,使食管轻增的癌变率下降34.8%,比服药3年后轻增的抑制率22.2%,增加56.8%,说明核黄素服用愈久,抑制轻增癌变的作用愈明显。实验所用抗癌乙片是由六味[[中药]]制成,是我国独有、价格低易于推广。维甲类[[化合物]]是目前根据最充分和最有希望的一类肿瘤预防药。维胺酯作用强,[[毒性]]低,有很好的预防效果。核黄素是人体必需的维生素,如能进一步确证其防癌效果,则具有深远意义。 ==参看== *[[噎膈]] *[[食管类癌]] *[[老年人食管癌]] *[[先天性食管憩室]] *[[先天性食管狭窄]] *[[食管结核]] *[[食管肉瘤]] *[[食管癌]] *[[颈部症状]] <seo title="梗噎,梗噎的治疗_梗噎的原因,梗噎怎么办_症状百科" metak="梗噎,梗噎治疗,梗噎原因,梗噎症状" metad="医学百科梗噎症状条目页面。介绍梗噎是怎么回事,梗噎的原因,梗噎怎么办,如何治疗等。食道癌的中期症状表现咽下梗噎感最多见。食管癌是(esophageal carcinoma)人类常见的恶性肿瘤..." /> [[分类:颈部症状]]
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