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桡骨下端骨折
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{{百科小图片|bk9s4.jpg|}}[[桡骨下端骨折]] ==概述== [[桡骨远端骨折]]极为常见,约占平时[[骨折]]的1/10。多见于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在[[桡骨]]远端2~3cm范围内。常伴[[桡腕关节]]及下尺桡关节的损坏。 ==诊断== 腕部[[外伤]]后剧痛,不敢活动。Х线片可确定骨折部位及移位情况。 ==治疗措施== 1、无移位的骨折 用[[石膏]]四头带或小[[夹板]]固定[[腕关节]]于功能位3~4周。 2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折 多可手法复位成功。伸直型骨折,非粉碎性未累及[[关节面]]者,常采用牵抖复位法;老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。复位后,保持腕关节掌屈及尺偏位,石膏或[[外固定架]]固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反,复位后,腕关节[[背屈]]和[[旋前]]位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外,1周左右[[消肿]]后需拍片复查,如发生再移位应及时处理。 3、粉碎性骨折 复位困难或复位后不易维持者(如[[巴尔]]通骨折),常需手术复位,[[克氏针]]、螺丝钉或T型钢板[[内固定]]。术后石膏固定6周。 4、[[合并症]]的处理 骨折畸形连接,凡导致[[功能障碍]]者,应手术纠正[[畸形]]及内固定。下[[尺桡关节脱位]]影响[[前臂]]旋转者,可切除[[尺骨]]小头。合并[[正中神经损伤]],观察3个月不恢复者,应探查松解[[神经]],并修平突出的[[骨端]]。迟发性伸拇[[肌腱]]断裂者,应去除[[骨赘]]、修复肌腱。[[骨质疏松]]者应给于相应治疗,以防止其它严重骨折(如[[股骨颈骨折]])合并症的发生。 5、功能锻炼 骨折固定期间要注意肩、肘及[[手指]]的活动锻炼。尤其老年人,要防止[[肩关节僵硬]]。 桡骨下端骨折的药物治疗 ==初期== 【治法】 [[活血祛瘀]]、消肿止痛。 ==方药== 1.主方[[桃红四物汤]](吴谦等《[[医宗金鉴]]》) 处方:[[当归]]12克,[[白芍]]12克,[[生地黄]]15克,[[川芎]]5克,[[桃仁]]12克,红花9克。水煎服,每日l剂。 若[[肿胀]]、疼痛较甚者,可加[[三七]]末3克(冲服)、[[木通]]12克、[[乳香]]5克。 2.外用方双柏散(上海中医学院《中医伤科学讲义》) 处方:[[侧柏叶]]2份,[[黄柏]]l份,大黄2份,[[薄荷]]l份,[[泽兰]]1份。共研细末,以水、蜜糖煮热,调成厚糊状,外敷患处。 ==中期== 【治法】 和营生新,[[接骨]]续损。 【方药】 1.主方和血[[舒筋]]方(《[[广东省中医院]]《[[四肢骨]]折和[[脱臼]]治疗图解》) 处方:当归12克,[[续断]]12克,[[木香]]12克,[[威灵仙]]12克,白芍12克,[[五加皮]]12克,[[忍冬藤]]18克,[[鸡血藤]]15克。水煎服,每日剂。 2.外用方接骨膏(《广东中医学院(《[[外伤科]]学》) 处方:五加皮2份,[[地龙]]2份,乳香1份,没药l份,[[土鳖虫]]1份,[[骨碎补]]1份,白及1份。共为细末,用[[蜂蜜]]调成厚糊状,外敷患处。 ==后期== 【治法】 养气血,补[[肝肾]],壮筋骨。 【方药】 1.主方肢伤三方(广东中医学院《外伤科学》) 处方:当归12克,白芍12克,续断12克,骨碎补12克,威灵仙12克,[[木瓜]]12克,[[天花粉]]12克,[[黄芪]]15克,[[熟地黄]]15克,[[自然铜]]10克,土鳖虫10克。水煎服,每日剂。 2.外用方[[上肢]]损伤洗方(《上海中医学院《中医伤科学讲义》) 处方:[[伸筋草]]15克,[[透骨草]]15克,[[荆芥]]9克,[[防风]]9克,红花9克,[[千年健]]12克,[[刘寄奴]]9克,[[桂枝]]12克,[[苏木]]9克,川芎9克,威灵仙9克。解除夹板固定后,煎水熏洗患肢,每日l剂。 桡骨下端骨折的练功活动 骨折整复固定后,即应鼓励患者进行[[指间关节]]、[[掌指关节]]屈伸活动,及肩、[[肘关节]]活动。解除固定后,作腕关节屈伸、旋转和前臂旋转活动锻炼。 ==[[病因学]]== 1、伸直型骨折(colles骨折) 最常见,多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及[[前臂旋前]]位、[[手掌]]着地,暴力集中于桡骨远端[[松质]]骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为[[骨骺]]分离;老年人由于骨质疏松,轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折,骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并[[尺骨茎突]]撕脱骨折及下尺桡关节脱位。 2、屈曲型骨折(Smith骨折) 较少见,由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反,故又称反柯利氏骨折。跌倒时[[手背]]着地,骨折远端向掌侧及尺侧移位。 3、巴尔通骨折(Barton骨折) 系指桡骨远端关节面纵斜型骨折,伴有[[腕关节脱位]]者。由J.R.Barton1838年首次描述.跌倒时手掌或手背着地,暴力向上传递,通过近排[[腕骨]]的撞击引起桡骨[[关节面骨折]],在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面[[软骨]]的骨折块,骨块常向近侧移位,并腕关节脱位或[[半脱位]]。 ==[[临床表现]]== 腕部肿胀、[[压痛]]明显,手和腕部活动受限。伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形,尺桡骨[[茎突]]在同一平面,直尺试验阳性。屈曲型骨折畸形与伸直型相反。注意[[正中神经]]有无损伤。 ==[[并发症]]== 正中神经损伤;迟发性伸拇肌腱断裂;股骨颈骨折 ==辅助检查== X 片可清楚显示骨折及其类型。伸直型者[[桡骨骨折]]远端向背桡侧移位,关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失、甚至反向倾斜。桡骨远骨折端与近侧相嵌插,有的合并[[尺骨茎突骨折]]及下尺桡关节分离。屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。对轻微外力致伤的老年患者, 应作骨密度检查, 以了解骨折疏松情况。 [[分类:疾病]][[分类:药品]]
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