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核与化学损伤/窒息性毒剂中毒预防、急救和治疗
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{{Hierarchy header}} (一)预防 防毒面具或防毒[[口罩]]在有效防护时间内有良好的防护效果。浸有[[乌洛托品]]或碱性溶液的口罩或毛巾覆盖口鼻有一定的防护作用。无防护器材时,应转移至上风方向或高处。服用乌洛托品的预防作用很有限。 (二)[[急救]] 1.在染毒区内应立即戴上防毒面具,防止继续吸入毒剂。伤员应由他人为之戴上面具。 2.迅速离开染毒区,脱去面具或口罩和染有[[光气]]的衣物。 3.依[[中毒]]轻重分类,中毒较重者,应首先后送治疗。 4.有中毒史但无任何[[症状]]的人员,在战斗情况许可时应注意安静、保温、减少活动、严密观察24小时。 5.有条件时,应尽早开始间歇给氧,使用[[激素]](强地松5~10mg或[[地塞米松]]0.75~1.5mg,一日~4次)和碱性合剂(4%[[碳酸氢钠]]20ml、[[氨茶碱]]0.25g、地塞米松5mg、1%[[普鲁卡因]]2ml)早期[[雾化吸入]]10~15分钟,以减轻[[炎症]]和解除[[平滑肌]][[痉挛]]。 6.[[呼吸停止]]时应进行[[人工呼吸]];心跳停止时,行[[心肺复苏术]]。 (三)治疗 [[光气中毒]]无特效[[疗法]]。乌洛托品治疗光气中毒无效。目前仍采用综合对症[[支持疗法]]。治疗的主要原则是纠正[[缺氧]]、防治[[肺水肿]]、防治[[心血管]][[功能障碍]]、控制[[感染]]和对症处理。必须根据上述原则和病情发展的不同阶段灵活采取相应措施。 1.纠正缺氧: (1)减少氧耗量。安静、防止躁动和不必要的活动。慎用[[镇静剂]]。 (2)保持[[呼吸道]]通畅:早期可吸入碱性合剂。肺水肿出现后,可吸入消泡净,消除液气泡造成的阻塞,还可采用[[体位引流]]。 (3)给氧:尽早吸氧提高[[动脉血]][[氧饱和度]]从而纠正缺氧现象,防止或减轻因缺氧造成的[[代谢障碍]]及各种系统功能紊乱,并切断缺氧与肺水肿的恶性循环,限制或减轻肺水肿的发展。 2.防治肺水肿:根据其形成原理进行防治。在[[潜伏期]],应尽早发现肺水肿和采取防治措施。除纠正缺氧外,早期应用大剂量激素和终末正压[[呼吸]],效果较好。 (1)激素的应用:[[肾上腺皮质激素]]可减低[[毛细血管]]通透性和[[炎症反应]],减轻肺水肿。在肺水肿发生之前可尽早口服强地松5~10mg或地塞米松0.75~1.5mg,一日~4次。在发生肺水肿后,一般用地塞米松5~10mg,一日~4次;或氢化考地松100~300mg,加入10%[[葡萄糖]]溶液中,[[静脉滴注]],一日~2次。病情好转后停药。 (2)[[呼气末正压]]呼吸:终末正压呼吸(PEEP)使气道经常保持正压,可提高[[肺泡]]压,对抗滤过压,减轻肺水肿,并可防止末梢气道闭塞,使闭塞的肺泡张开,使增多的分流减少,以改善充氧及降低[[心输出量]]。可间歇(每小时15分钟)或连续进行终末正压呼吸(压力10cmH<sub>2</sub>O即980.7Pa)。不能进行呼气末正压呼吸时,进行[[间歇正压通气]](IPPV)也有一定的效果。 (3)使用[[消泡剂]]:为了保持呼吸道畅通、改善[[肺通气]]及[[气体交换]],提高给氧的疗效和阻断[[水肿]][[液泡]]沫引起呼吸道阻塞与缺氧、肺水肿间的恶性循环,在出现肺水肿的早期症状和[[体征]]时就应当开始使用消泡剂。1%[[二甲基硅油]]消泡[[气雾剂]](“消泡净”)治疗光气中毒性肺水肿可取得良好效果,(亦可用10%[[硅酮]]水溶液或70%~90%[[乙醇溶液]],置于氧气[[湿化瓶]]内随氧气吸入)。在大量泡沫液充塞呼吸道时,可采用体位引流和吸出[[上呼吸道]]的泡沫液。必要时,可行[[气管切开术]],吸出[[气管]]内的泡沫液。 钙剂、[[阿托品]]、[[吗啡]]、[[利尿剂]]、[[祛痰]]剂、高渗溶液、放血、睡眠疗法等在治疗光气中毒性肺水肿时应根据病情,权衡利弊,慎用或不用。 3.防治心血管功能障碍:心血管功能障碍是在肺水肿和缺氧的基础上发生的,因此防治缺氧和肺水肿亦有助于心血管功能的改善。防治心血管功能障碍,改善循环,也有助于纠正缺氧和减轻肺水肿。 在心[[血管]]功能障碍发生前应注意避免引起心血管功能障碍的诱因,过度利尿[[脱水]]可造成[[血容量]]不足和加重[[血液]]浓缩。 出现心血管功能障碍后,[[心脏]]活动减弱、[[血压]]下降,甚至发生[[休克]],应当积极进行抢救。 4.控制感染:光气中毒时容易发生感染[[并发症]],并可成为晚期死亡的重要原因,因此应早期使用[[广谱]][[抗生素]]。[[继发感染]]时,应全身使用抗生素、[[磺胺]]或有[[抑菌]]作用的[[中草药]]。 5.对症处理:大量[[维生素C]](加入少量50%葡萄糖中)和适量的654-Ⅱ是治疗光气中毒的常用药物。[[呼吸衰竭]]时,可依病情选用[[呼吸兴奋]]剂。及时纠正[[酸中毒]]和[[电解质紊乱]]。 (四)分度治疗 下列急性光气中毒的治疗方案可供参考。 [[刺激反应]]:一般无需特殊处理,必要时给予对症治疗。 轻度中毒:早期吸入碱性合剂;必要时吸氧;病情偏重时口服强地松10mg或肌注地塞米松2ml(5mg),一日~4次;卧床休息,临床监护24小时。 中度中毒:卧床休息,限制液体进入量;吸入碱性合剂;鼻[[导管]]给氧;地塞米松5~10mg,[[肌肉注射]],一日3次,用至病愈;早期给予[[安定]]10~20mg或[[异丙嗪]]12.5~25mg;对症治疗,预防感染。 重度中毒:除按中度中毒处理外,取半卧位;尽早给予地塞米松,一般10~20mg,一日3次,病情好转后减量;保持PaO<sub>2</sub>>60%;50%葡萄糖溶液10ml加维生素C 1g,[[静脉注射]];早期应用[[抗菌药物]],预防感染;出现肺水肿时,应用二甲基硅油消泡气雾剂;慎用利尿剂和脱水剂;治疗并发症和处理,作好抢救准备。 {{Hierarchy footer}} {{核武器与化学武器损伤图书专题}} {{导航板-中毒}}
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