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核与化学损伤/慢性放射病临床表现
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{{Hierarchy header}} 慢性放射病的临床特点是:①起病慢,病程长;②[[症状]]多,[[阳性体征]]少;③症状出现早于外周血象改变,外周血象改变又早于[[骨髓]]造血变化;④症状的消长、外周血[[白细胞]]数的升降与接触[[射线]]时间长短和剂量大小密切相关。 '''一、自觉症状''' 主要表现为[[神经衰弱]]症候群和[[植物神经功能紊乱]]。常见症状有:[[疲乏]][[无力]]、头昏[[头痛]]、[[睡眠障碍]]、记忆力减退、易激动、[[心悸]][[气短]]、[[多汗]]、[[食欲减退]]等。男性患者还可能有性功能减退,女性病人则可能有[[月经失调]],如[[经期延长]]、周期缩短、或[[月经]]减少甚至[[闭经]]等。慢性内照射损伤病人,除上述症状持续较久外,部分病人,特别是受亲骨性[[核素]]损伤的病人,可有特殊的“[[骨痛]]症候群”,疼痛多见于[[四肢骨]]、[[胸骨]]、[[腰椎]]等部位,其特点是部位不确切,与气候变化无一定关系。有些外照射患者亦见骨、[[关节]]疼痛症状。 '''二、[[体征]]''' 发症早期,通常没有明显的异常体征。部分患者,特点是用手接触射线者可见手部[[皮肤]]粗糙、角化过度、[[皲裂]]、[[指甲]]变脆增厚等[[慢性放射性皮炎]]的表现。有些患者可有早衰体征,如[[牙齿松动]]、[[脱发]]、[[白发]]、皮肤[[皱纹]]增多和[[晶状体]][[放射性损伤]]表现,在[[晶体]]状后极[[皮质]]下出现点状或小片状混浊。部分病人出现[[神经]][[反射异常]],如[[腱反射]]及[[腹壁反射]]减弱、消失或不对称。[[植物神经]]系统可出现眼心、立卧反射异常。较严重的患者还可有明显的[[出血]]体征,如皮肤[[瘀点]]、[[束臂试验]]阳性,[[牙龈出血]],[[鼻衄]]等。 上述症状出现在病程的早期,脱离射线后可逐渐减轻或消失。若不及早采取措施,症状继续加重,则可由功能性变化发展为器质性改变。 '''三、[[实验室检查]]''' 慢性放射病最常见的客观改变是血液学的变化。外周血中白细胞数量的变化出现最早,一般有三种类型。 1.白细胞增高型,白细胞总数由原来的正常范围增至11×10<sup>9</sup>/L以上,持续时间较长。 2.白细胞减低型,白细胞总数逐渐降到4×10<sup>9</sup>/L以下,或在正常范围下界波动。 3.白细胞总数先升高后降至低于正常水平,也有患者因为在病情未稳定时再接触射线或增加工作量引起,白细胞可降至4×10<sup>9</sup>/L以下。白细胞数的波动可以出现1~2次,少数患者可出现3次,但当白细胞稳定在4.0×10<sup>9</sup>/L以下时,则不容易再恢复。 上述变化类型中,最常见的是白细胞总数减少,分类呈现[[中性粒细胞减少]]而嗜酸粒细胞、[[淋巴细胞]]和[[单核细胞]]的比例增加。 白细胞的形态也有变化,如[[中性粒细胞]]的核[[棘突]]、[[核固缩]]、[[核溶解]]、核空泡等增多,胞浆出现空泡和中[[毒性]]颗粒,淋巴细胞常见双核、双叶核、[[微核]],甚至核固缩或空泡。胞浆也可出现空泡或[[染色]]深兰等变化。 [[血小板]]和红[[细胞]]改变出现较迟,前者减少后者则偶见[[增生]]。 骨髓早期可无显著改变,后期则有[[粒细胞]]成熟障碍,往往呈再生低下状态。若[[骨髓增生]]过盛,须密切注意有无发展为[[白血病]]的可能。 其它血液学指标可能有骨髓[[畸形]]分裂细胞增多,外周血大小淋巴细胞的比值、淋巴细胞[[糖原]]积分、淋巴细胞[[染色体畸变]]度和淋巴细胞微核率增高等变化。 {{Hierarchy footer}} {{核武器与化学武器损伤图书专题}}
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