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枕部和颈后疼痛
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经常的枕部的[[疼痛]]大多与[[椎基底动脉供血不足]]有关,引起它的原因主要是[[颈椎病]]。 ==枕部和颈后疼痛的原因== [[颈椎病]]的基本[[病理]]变化是[[椎间盘]]的退行性变。[[颈椎]]位于头颅与[[胸廓]]之间,[[颈椎间]]盘在承重的情况下要做频繁的活动,容易受到过多的细微[[创伤]]和[[劳损]]而发病。 其主要病理改变是:早期为[[颈椎间盘变性]],[[髓核]]的含水量减少和[[纤维环]]的[[纤维]][[肿胀]]、变粗,继而发生[[玻璃样变性]],甚至破裂。颈椎间盘变性后,耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间[[肌肉]]牵拉力的作用时,[[变性]]的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周[[隆突]],使椎间盘间隙变窄、[[关节突]]重叠、错位,以及[[椎间孔]]的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱,当颈椎活动时,相邻[[椎骨]]之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳,椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱,继而出现后方小[[关节]]、[[钩椎关节]]和椎板的[[骨质增生]],[[黄韧带]]和[[项韧带]]变性,[[软骨]]化和[[骨化]]等改变。 由于颈椎间盘向四周膨隆,可将其周围组织(如前、[[后纵韧带]])及椎体[[骨膜]]掀起,而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的[[韧带]]组织之间形成间隙,称"韧带间盘间隙",其中有组织液[[积聚]],再加上微细损伤所形起的[[出血]],使这种血性液体发生[[机化]]然后[[钙化]]、骨化,于是形成了[[骨赘]]。椎体前后韧带的松弛,又使[[颈椎不稳定]],更增加了受创伤的机会,使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环,后纵韧带和由于创伤反应所引起的[[水肿]]或纤维[[疤痕]]组织,在相当于椎间盘部位形成一个突向[[椎管]]内的混合物,就可能对[[脊神经]]或[[脊髓]]产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫[[神经根]]及[[椎动脉]]。椎体前缘的骨赘一般不会引起[[症状]],但文献上也有这种前骨赘影响[[吞咽]]或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后,开始时仅为功能上的改变,如不及时减轻压力,逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效,应及时进行手术治疗。 【发病机理】 颈椎病发病机理: 1、颈椎退行性改变。 2、[[外伤]]因素。 3、慢性劳损。 4、寒冷、潮湿。 补充说明: 颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。 颈椎病的发病机制和[[腰椎间盘突出症]]一样,不能单纯用机械压迫因素来解释,还有[[血管]]因素和[[化学]]因素在起作用,因而引起水肿及[[炎症]]引发或加重了[[神经症]]状。 ==枕部和颈后疼痛的诊断== [[颈椎病]]的[[症状]]非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关,但往往单纯的类型少,以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起,称为混合型颈椎病,所以说症状是非常丰富,多样而复杂的。 它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和[[上肢]],有的伴有[[头晕]],房屋旋转,重者伴有[[恶心呕吐]],卧床不起,少数可有[[眩晕]],[[猝倒]]。有的一侧面部[[发热]],有时[[出汗异常]]。[[肩背部沉重感]],[[上肢无力]],[[手指]]发麻,肢体[[皮肤感觉减退]],[[手握物无力]],有时不自觉的握物落地。另一些病人[[下肢无力]],行走不稳,二脚麻木,行走时如踏[[棉花]]的感觉。当颈椎病累及[[交感神经]]时可出现头晕、[[头痛]]、[[视力模糊]],二[[眼发胀、发干]]、二[[眼张不开]]、[[耳鸣]]、[[耳堵]]、平衡失调、[[心动过速]]、[[心慌]],[[胸部]]紧朿感,有的甚至出现[[胃肠胀气]]等症状。有少数人出现大、[[小便]]失控,[[性功能]]障碍,甚至[[四肢瘫痪]]。也有[[吞咽困难]],[[发音困难]]等症状。这些症状与发病程度,发病时间长短,个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视。如果[[疾病]]久治不愈,会引起[[心理伤害]],产生[[失眠]]、[[烦躁]]、发怒、[[焦虑]]、[[忧郁]]等症状。 颈椎病的临床症状较为复杂。主要有[[颈背疼痛]]、上肢无力、手指发麻、[[下肢]][[乏力]]、行走困难、头晕、[[恶心]]、[[呕吐]],甚至[[视物模糊]]、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度与个体差异有一定关系。 【[[临床分型]]】 1、颈型:①[[主诉]]头、颈、肩[[疼痛]]等异常感觉,并伴有相应的[[压痛]]点。②[[X线]]片上[[颈椎]]显示曲度改变或椎间[[关节]]不稳等表现。③应除外[[颈部]]其他疾患([[落枕]]、[[肩周炎]]、[[风湿]]性[[肌纤维]]组织炎、[[神经衰弱]]及其他非[[椎间盘退行性变]]所致的肩[[颈部疼痛]])。 2、[[神经根]]型:①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈[[脊神经]]所支配的区域相一致。②压头试验或[[臂丛]][[牵拉试验]]阳性。③影象学所见与[[临床表现]]相符合。④[[痛点]]封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变([[胸廓出口综合征]]、[[网球肘]]、[[腕管综合征]]、[[肘管综合征]]、肩周炎、[[肱二头肌腱]]鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。 3、[[脊髓]]型:①临床上出现颈[[脊强]]损害的表现。②X线片上显示椎体后缘[[骨质增生]]、[[椎管狭窄]]。影象学证实存在[[脊髓压迫]]。③除外[[肌萎缩]]性脊膀例索[[硬化症]]、[[脊髓肿瘤]]、[[脊髓损伤]]、[[继发性粘连性蛛网膜炎]]、[[多发性末梢神经炎]]。 4、[[椎动脉]]型:关于[[椎动脉型颈椎病]]的诊断问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发作。并伴有[[颈性眩晕]]。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或[[枢椎]]关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、[[耳源性眩晕]]。⑥除外椎动脉I段(进入颈6[[横突孔]]以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的[[基底动脉]]供血不全。⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影([[DSA]])。 5、交感神经型:临床表现为头晕、[[眼花]]、耳鸣、[[手麻]]、心动过速、[[心前区疼痛]]等一系列交感神经症状,x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。 6、其他型:颈椎椎体前乌嘴样[[增生]]压迫[[食管]]引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。 ==枕部和颈后疼痛的鉴别诊断== [[枕部和颈后疼痛]]的鉴别诊断: 1、[[头枕部慢性疼痛]]:[[枕神经痛]]是指后头部[[枕大神经]]和[[枕小神经]]分布区的[[疼痛]]。后枕部和[[颈部]]的感觉是由第1、2、3对[[颈神经]]支配,第2颈神经后支构成枕大神经,自[[乳突]]和第1[[颈椎]]后面中点连线的正中处由深组织浅出,分布于后枕部相当于两侧[[外耳道]]经头颈连线以后的部分。第3[[颈神经前支]]构成枕小神经、[[耳大神经]]。枕小神经主要分布于[[耳廓]]上部和枕外侧的[[皮肤]],耳大神经主要分布于耳廓下部前、后面、[[腮腺]]表面及[[下颌角]]。当三条[[神经]]受累时,可引起后枕部和[[颈部疼痛]],并常以[[神经痛]]形式出现。因第1颈神经后根一般发育很小,故上颈段[[脊神经]][[疾病]]引起的后枕及颈部疼痛统称称为枕神经痛。经常的枕部的疼痛大多与[[椎基底动脉供血不足]]有关,引起它的原因主要是[[颈椎病]]。 2、[[头颈部剧痛]]:头颈部剧痛是[[紧张性头痛]]的特征之一。紧张性头痛又称为肌收缩性[[头痛]],是最常见的一种头痛类型,一般认为其[[患病率]]高于[[偏头痛]],约占[[门诊]]头痛患者的半数。主要为颈部和头面部[[肌肉]]持续性收缩而产生的[[头部]]压迫感、沉重感,有的病人自诉为头部有“紧箍”感。 颈椎病的[[症状]]非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关,但往往单纯的类型少,以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起,称为混合型颈椎病,所以说症状是非常丰富,多样而复杂的。 它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和[[上肢]],有的伴有[[头晕]],房屋旋转,重者伴有[[恶心呕吐]],卧床不起,少数可有[[眩晕]],[[猝倒]]。有的一侧面部[[发热]],有时[[出汗异常]]。[[肩背部沉重感]],[[上肢无力]],[[手指]]发麻,肢体[[皮肤感觉减退]],[[手握物无力]],有时不自觉的握物落地。另一些病人[[下肢无力]],行走不稳,二脚麻木,行走时如踏[[棉花]]的感觉。当颈椎病累及[[交感神经]]时可出现头晕、头痛、[[视力模糊]],二[[眼发胀、发干]]、二[[眼张不开]]、[[耳鸣]]、[[耳堵]]、平衡失调、[[心动过速]]、[[心慌]],[[胸部]]紧朿感,有的甚至出现[[胃肠胀气]]等症状。有少数人出现大、[[小便]]失控,[[性功能]]障碍,甚至[[四肢瘫痪]]。也有[[吞咽困难]],[[发音困难]]等症状。这些症状与发病程度,发病时间长短,个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈,会引起[[心理伤害]],产生[[失眠]]、[[烦躁]]、发怒、[[焦虑]]、[[忧郁]]等症状。 颈椎病的临床症状较为复杂。主要有[[颈背疼痛]]、上肢无力、手指发麻、[[下肢]][[乏力]]、行走困难、头晕、[[恶心]]、[[呕吐]],甚至[[视物模糊]]、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度与个体差异有一定关系。 【[[临床分型]]】 1、颈型:①[[主诉]]头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的[[压痛]]点。②[[X线]]片上颈椎显示曲度改变或椎间[[关节]]不稳等表现。③应除外颈部其他疾患([[落枕]]、[[肩周炎]]、[[风湿]]性[[肌纤维]]组织炎、[[神经衰弱]]及其他非[[椎间盘退行性变]]所致的肩颈部疼痛)。 2、[[神经根]]型:①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压头试验或[[臂丛]][[牵拉试验]]阳性。③影象学所见与[[临床表现]]相符合。④[[痛点]]封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变([[胸廓出口综合征]]、[[网球肘]]、[[腕管综合征]]、[[肘管综合征]]、肩周炎、[[肱二头肌腱]]鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。 3、[[脊髓]]型:①临床上出现颈[[脊强]]损害的表现。②X线片上显示椎体后缘[[骨质增生]]、[[椎管狭窄]]。影象学证实存在[[脊髓压迫]]。③除外[[肌萎缩]]性脊膀例索[[硬化症]]、[[脊髓肿瘤]]、[[脊髓损伤]]、[[继发性粘连性蛛网膜炎]]、[[多发性末梢神经炎]]。 4、[[椎动脉]]型:关于[[椎动脉型颈椎病]]的诊断问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发作。并伴有[[颈性眩晕]]。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或[[枢椎]]关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、[[耳源性眩晕]]。⑥除外椎动脉I段(进入颈6[[横突孔]]以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的[[基底动脉]]供血不全。⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影([[DSA]])。 5、交感神经型:临床表现为头晕、[[眼花]]、耳鸣、[[手麻]]、心动过速、[[心前区疼痛]]等一系列交感神经症状,x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。 6、其他型:颈椎椎体前乌嘴样[[增生]]压迫[[食管]]引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。 ==枕部和颈后疼痛的治疗和预防方法== 一、[[颈椎病]]的预防 1.阅读有关颈椎病的书,掌握用科学的手段防治[[疾病]]。 2.保持乐观精神,树立与疾病艰苦抗衡的思想,配合医生治疗,减少复发。 3.加强颈[[肩部肌]]肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双[[上肢]]的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解[[疲劳]],又能使[[肌肉]]发达,韧度增强,从而有利于颈段[[脊柱]]的稳定性,增强颈肩顺应[[颈部]]突然变化的能力 4.避免高枕[[睡眠]]的不良习惯,高枕使[[头部]]前屈,增大下位[[颈椎]]的应力,有加速颈椎退变的可能。 5.注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免[[过度疲劳]],坐车时不要打瞌睡。 6.及早,彻底治疗颈肩、背软组织[[劳损]],防止其发展为颈椎病。 7.劳动或走路时要防止闪、[[挫伤]]。 8.长期伏案工作者,应定时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼。 9.注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。 10中医认为[[胡桃]]、[[山萸肉]]、[[生地]],[[黑芝麻]]等具有[[补肾]]髓之功,合理地少量服用可起到强壮筋骨,推迟肾与[[关节]]退变的作用。 二、颈椎病患者的床 各种床铺各有其优缺点,而且与个人居住地、气候、生活习惯、经济状况有关。但单从颈椎病的预防角度说,应该选择有利于病情稳定,有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。因此,选择一个放在床板上有弹性的席梦思床垫为好。它可以随着脊柱的[[生理]]曲线变化起调节作用。 三、颈椎病患者的枕头 枕头是维持头颈正常位置的主要工具。这个“正常”位置是指维持头颈段本身的生理曲线。这种重量曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡,又保持了[[椎管]]内的生理[[解剖]]状态。因此一个理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的,质地柔软,透气性好的,以中间低,两端高的元宝形为佳。因为这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度,也可以对头颈部起到相对制动与固定作用,可减少在睡眠中头颈部的异常活动。 其次,对枕蕊内容物选择也很重要,常用的有: ①荞麦皮:价廉,透气性好,可随时调节枕头的高低。②蒲绒:质地柔软,透气性好,可随时调节高低。③[[绿豆]]壳:不仅通气性好,而且清凉解暑,如果加上适量的[[茶叶]]或[[薄荷]]则更好,但主要用于夏天。其他如鸭毛等也不错,但价格较高。 枕头不宜过高或过低,切忌"高枕无忧"以生理位为佳,一般讲,枕头高以8~15cm为宜,或按公式计算: (肩宽-头宽)÷2。 颈椎枕亦可起预防或治疗作用。 四、颈椎病患者的睡眠体位 一个良好的睡眠体位,既要维持整个脊柱的生理曲度,又应使患者感到舒适,方可达到使全身肌肉松弛,容易恢复疲劳的调整关节生理状态的作用。根据这一良好体位的要求应该使胸、[[腰部]]保持自然曲度,双髋及双膝呈屈曲状,此时全身肌肉即可放松,这样,最好采取侧卧或仰卧,不可俯卧。 五、颈椎病哑铃[[医疗体操]] 1.屈肘扩胸:两腿分肩宽,两手哑铃自然下垂,两臂平肩屈肘,同时向后扩胸。反复12~16次。 2.斜方出击:两腿分与肩宽,两手持哑铃屈肘置于胸两侧,上体稍向左移,右手向左前斜方出击,左右交替,各反复6~8次。 3.侧方出击:两腿分与肩宽,两手持哑铃屈进置于胸两侧,左手持哑铃向右侧方出击,左右交替,各反复6~8次。 4.上方出击,两腿分开与肩宽,两手持哑铃屈时置于胸两侧,右手持哑铃向上方出击,左右交替,各反复6~8次。 5.伸臂外展:两腿分与肩宽,双手持哑铃下垂,[[右上肢]]伸直由前向上举,左右交替重复6~8次。 6.耸肩后旋:两腿分与肩宽,两手持哑铃下垂,两臂伸直向下,两肩用力向上耸起,两肩向后旋并放下,反复进行12~16次。 7.两肩后张扩胸后伸:两腿分与肩宽,两手持哑铃下垂,两肩伸直外旋,两肩后张,同时扩胸,反复12~16次。 8.直臂前后摆动:两腿前后分,两手持哑铃下垂,左右上肢伸直同时前后交替摆动,重复6~8次,两腿互换站定位置,同时摆动6~8次。 9.头侧屈转:两腿分与肩宽,两手持哑铃下垂,头颈部向左屈曲,达最大范围,再向右侧旋转到最大范围,左右交替,反复6~8次。 10.头前屈后仰:两腿分与肩宽,两手持哑铃下垂,头颈部前屈,尽可能达最大范围;头颈部向后仰达最大范围,重复6~8次。 11.头部旋转:两腿分与肩宽,两手持哑铃下垂。头颈部沿顺时针方向旋转一周,再向逆时针方向旋转一周,重复6~8次。 以上动作要轻柔,旋转动作因人而异每天可作1~2次。 ==参看== *[[神经根型颈椎病]] *[[颈椎病]] *[[颈部症状]] <seo title="枕部和颈后疼痛,枕部和颈后疼痛的治疗_枕部和颈后疼痛的原因,枕部和颈后疼痛怎么办_症状百科" metak="枕部和颈后疼痛,枕部和颈后疼痛治疗,枕部和颈后疼痛原因,枕部和颈后疼痛症状" metad="医学百科枕部和颈后疼痛症状条目页面。介绍枕部和颈后疼痛是怎么回事,枕部和颈后疼痛的原因,枕部和颈后疼痛怎么办,如何治疗等。经常的枕部的疼痛大多与椎基底动脉供血不足有关,引起它的原因主要是颈椎..." /> [[分类:颈部症状]]
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