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松毛虫性骨关节病
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【概述】 本病在我国南方省份如福建,广东,湖北,湖南,浙江林区均有流行。多在夏秋两季,四月至八月松毛虫盛发时,呈地区性[[暴发流行]]。据调查在我国已发现约40种松毛虫,危害较大及分布较广的有6种:赤松毛虫,油松毛虫,落叶松毛虫,马尾松毛虫,云南松毛虫,思芽松毛虫。其中以马尾松毛虫分布最广,危害也最大。 【治疗措施】 预防与治疗相结合的原则十分重要。首先,应有松毛虫的情报制度,及时发现,积极灭虫。暂时禁止去已发生大量松毛虫的林区劳动。若有接触松毛虫或其污染物时,立即用肥皂水,[[漂白粉]]水,5%的[[尿素]]溶液或炉灰浸制的碱水洗擦暴露部位。在发痒处用碘酒、氨水涂之。并注意检查有无毒毛,出现异常现象则立即医治。 治疗应采用拔除毒毛与药物治疗相结合的办法。对全身或局部发痒者可用10%的[[葡萄糖酸钙]][[静脉注射]];口服抗过敏药如[[扑尔敏]]等。局部病灶处可用0.5%~1%[[普鲁卡因]]加强的松龙作病灶周围封闭;或封闭加[[蜈蚣]]、[[白芷]],蛋清外敷,一日一次,并兼用抗过敏,止痛,[[消炎]]的药物。注意受累[[关节]]用[[支具]]保持于功能位。一般早期及时治疗,一个月左右可完全恢复。但部分病例经长期非手术治疗后,急性[[症状]]明显好转,但仍留有关节的疼痛,[[肿胀]]变形,有[[窦道]]或瘘管形成,[[关节强直]],丧失劳动能力,则应根据病情可做病灶清除术,关节[[滑膜]]的[[切除术]],截骨矫形术,关节的融合术,[[人工关节]]的置换术等,痊愈后病变一般不至复发。 【[[病因学]]】 [[松毛虫性骨关节病]]是指直接或间接接触松毛虫活体,尸体或虫毛引起的[[骨关节病]]变,是全身[[疾病]]中的一部分。 松毛虫一般有6个龄期。第1~2期的松毛虫还未长毒毛,第3~4期的毒毛尚不发达,5~6期的松毛虫毒毛及[[毒腺]][[细胞]]很发达,是致病的时期。该期的松毛虫的胸节有发达的中空毒毛,每根毒毛的毛窝均有毒腺细胞,分泌[[毒液]]进入毒毛管腔。松毛虫成虫时,毒毛立于虫壳外,故虫茧也具有高度的[[致病性]]。即便死虫跌落地面或水中,也极易致病。 松毛虫盛发季节,如在虫区砍柴、割草或在污染的水田中割稻等劳动中,接触了松毛虫活体,尸体,毒毛或污染的衣物,柴草,水等均可发病。已经[[流行病学调查]]及动物实验研究所证实,故命名为松毛虫病。松毛虫的毒毛及毒腺[[细胞分泌]]的[[毒素]]与[[皮肤]]接触后进入人体内,可引起过敏类[[免疫性]][[炎症反应]],主要侵犯皮肤及骨关节,有时眼、[[耳廓]]也可受累。 发病的机理尚未明确。有学者认为是毒毛刺入人体的皮肤后,毒素进入[[血液循环]],引起[[毒血症]]所致,但动物实验未能证实。又由于在发病的早期用抗过敏药物可迅速控制病情,故有些学者推论发病的机制为[[变态反应]],但也未能得到有力的证实。又有学者认为是[[感染]]所致,因在病变关节或[[皮肤硬结]]的病变中抽出脓性的液体,曾培养出[[金黄色葡萄球菌]],白色[[葡萄球菌]],[[绿脓杆菌]]等。[[病理]]表现符合低毒性感染,但多数的局部抽出的液体培养为阴性。以上各种的看法,均未能提出本病明确的发病机理,还有待于今后进一步的研究。 【病理改变】 本病骨与关节的病理变化是[[无菌性炎症]]表现,受累的骨关节首先出现反应性[[水肿]]、[[充血]],滑膜有少量的血性粘稠[[渗出液]],表面粗糙,未见明显的炎性细胞[[浸润]]。病变继续发展时,则关节滑膜明显增厚,有的可达数厘米,与周围也增厚的[[结缔组织]]粘连,并有炎性细胞浸润。若滑膜及软组织肥厚继续加重,可挤压局部皮肤,影响血供,造成[[坏死]],形成窦道。也可因关节的[[软骨]]面粗糙,缺乏血供,软骨下骨破坏被[[肉芽组织]]充填。关节间隙变窄,[[骨膜]]增厚,形成纤维性关节强直或骨性强直。 【[[临床表现]]】 多在有[[接触史]]后两天内夜间突然发病,也可延至15~30天发病。该病以全身症状轻,局部表现重为其特点。可无或较轻的全身症状,时有[[畏寒]],食欲不佳,[[头晕]][[头痛]],[[全身乏力]]或伴有38°以下的[[体温]],偶尔可至39°,一般2~3日后好转或消退。区域性[[淋巴结]]可肿大,半个月左右逐渐消退,多不破溃。 局部症状表现在身体暴露部位,常见为手、腕、足、踝等处。骨关节受累后,[[急性期]]出现关节的肿大,局部红,疼痛,皮温高及[[功能障碍]]。疼痛剧烈,呈持续性刺疼及阵发性加剧,夜间更重,难以入睡。[[红肿]]可以反复发作,以[[单关节]]发病为多见,但约有三分侵犯多关节。也可表现一个关节的症状消退后,另一个关节又发病。多数患者患处出现直径1~2cm的红晕,中心可及疼痛的[[结节]]肿物,部分病例肿胀的结节可有波动感,[[穿刺]]可及粘稠血性分泌物,培养无细菌生长。若病变呈慢性,可逐渐[[强直]],少数病人可出现难愈的窦道及瘘管,甚至并发[[化脓性关节炎]]。 当骨关节受累发病时,也可伴有皮肤受侵犯的各种皮肤表现,如[[斑丘疹]],[[风团]]疹,[[水泡]]及[[脓泡]],[[皮下结节]],[[皮下血肿]],红肿块等。经治疗后,常在一周内退疹痊愈,少数可至数月形成慢性[[皮炎]]。也可有[[巩膜炎]]、[[急性虹膜睫状体炎]],耳廓炎等。有时伴有剧痛性软组织肿块。逐渐增大,高峰期为15~30天,随后软化,病程约为1~3个月。 松毛虫性骨关节病,[[发病率]]高,危害大,常遗留功能障碍,甚至不同程度的[[残疾]],有的病程可长达1~2年。 以上各种类型的临床表现,可单个出现,也可两种或多种在同一个病人的身体上存在,但较多见的还是[[骨关节炎]],占30%~90%。 【辅助检查】 60%以上的患者血象中嗜酸性[[白细胞增多]],50%~60%的病人的[[白细胞]]总数在1万/mm3以上,[[血沉]]增高者约40%~70%。软组织肿块或关节穿刺液常呈淡黄色或绿黄色粘稠胶状液,偶尔带血性。[[细菌培养]]多呈阴性。少数有金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌或绿脓杆菌生长。 X线检查:在急性期多为阴性,多数在发病后一个月左右可见[[骨质]]改变。发病12天左右,X线片上可表现软组织肿胀关节周围密度增高影は轮就该鞫燃醯停亟谀抑状蟆R院笊偈±诹诮娜碜橹鱿指苹肮腔啊T缙诠侵适杷桑潭侵时咴的:食媸囱苹担<诩‰臁⑷痛阶诺墓峭磺绻晒堑拇致。吖怯プ欤愎蔷ネ弧6嗍±诠瞧苹登械ゲ阆柑踝垂悄し从Γ械某使谴萄虺驶ū咦础? 慢性性主要是原来小的骨破坏区周围[[增生]]硬化,形成边缘清楚硬化的小环形病灶。小[[管状骨]]受累表现为整个骨干的增粗。若[[骨骺]]或[[干骺端]]有破坏可累及[[骺线]];引起骨骺的早期融合。骨质改变中未见有死骨形成的表现。 关节改变除早期表现肿胀阴影及[[骨质疏松]]外,可见关节的间隙不对称性狭窄,软骨面不平,变形,有时可见[[半脱位]]。软骨下常有骨质的破坏。[[慢性病]]变主要为[[骨质增生]]及硬化,有关节自行融合的可能,形成关节强直。
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