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有机磷杀虫剂中毒
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有机磷杀虫剂包括家庭用和农田用的各种制品。农田用的为剧毒类,家庭用的为高毒和低毒。作为农药的有[[甲拌磷]](3911)、内吸磷(1059)和[[对硫磷]](1605)。家用(包括园艺)的有[[敌敌畏]]、[[乐果]]和[[敌百虫]]。有机磷制剂可经[[皮肤]]吸收或误服[[中毒]]。 ==[[[临床表现]]]== 为便于观察病情和掌握用药剂量,[[有机磷农药中毒]]可分为轻、中、重度,但病情发展急骤,应灵活掌握。 1.轻度:[[头痛]]、[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、出汗、[[胸闷]]、[[视力模糊]]、[[无力]]等[[症状]],[[瞳孔]]可缩小。 2.中度:除上述症状和[[体征]]外,出现[[肌束震颤]]、[[瞳孔缩小]]、轻度[[呼吸困难]]、大汗、[[流涎]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[步态]]蹒珊,神志模糊或清楚,[[血压]]可升高。 3.重度:除出现轻、中度中毒症状和体征外,并出现下列情况之一者,即可诊断:[[肺水肿]];[[昏迷]];[[呼吸]][[麻痹]];[[脑水肿]]。 ==[诊断]== 1.有机磷杀虫剂[[接触史]]。生产中接触史,如制造和使用有机磷杀虫剂又无严密防护者。非生产性中毒接触史,如[[自杀]]、[[他杀]]、误服者;有的间接接触或食人;还有因内衣喷洒[[有机磷农药]][[灭虱]]而中毒等等。 2.特征性的中毒症状和体征。 3.[[实验室检查]]:[[血液]][[胆碱酯酶]]活性检查:测定血液[[乙酰胆碱酯酶]]活性或[[血浆]][[胆碱]]酯活性对有机磷农药中毒的诊断有很大帮助。 轻度中毒:全血胆碱酯酶活性为正常值的50%--70%。 中度中毒:全血胆碱酯酶活性为正常值的30%--50%。 重度中毒:全血胆碱酯酶活性为正常值的3096以下。 4.鉴别诊断 (1)[[食物中毒]];发病前不洁饮食史,有急性胃肠道反应,但无肉跳、瞳孔缩小、肺水肿等症状。 (2)[[乙型脑炎]]:[[发热]],多见于秋季,无腹泻、呕吐、肉跳、瞳孔缩小等表现,[[脑脊液]]及直[[补体结合试验]]阳性。 ==现场[[急救]]== 应立即使患者脱离中毒现场,救助人员进入现场须穿戴防毒面具或防护镜。 (1)清除毒物:立即脱去被污染衣服,用微沮的肥皂水或清水(用于敌百虫中毒)彻底清洗皮肤、[[毛发]]。眼部染毒用清水或2%[[碳酸氢钠溶液]]冲洗。 (2)催吐和[[洗胃]]:经口服中毒者应尽早进行催吐和洗胃,催吐宜用[[吐根糖浆]],病情紧急也可选用其他方法。洗胃液可选择2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒忌用)或0.02%高锰钾溶液(对硫磷等硫代[[磷酸]]酮类中毒忌用。最简便的方法是大量清水或[[生理盐水]]洗胃。若服药量较大,可保留[[胃管]],每隔4-6小时再洗。洗胃必须彻底,反复抽洗至无农药味为止。但敌百虫中毒不能用碱性液,因其在碱性液中可转为中等[[毒性]]的敌敌畏)。洗后可经[[胃管注入]]50%[[硫酸钠]]溶液30~70ml导泻。 (3)维持呼吸和循环功能对症治疗。 ==[[解毒]]治疗== (1)抗胆碱药[[阿托品]],轻度中毒者1--2mg皮下或肌注。可根据病情1—4小时重复给药。中度中毒着用3-5mg肌注或静注,之后每30分钟给药1次,直到症状控制满意或轻度阿托品化(阿托品化的指标为[[口干]]、 [[皮肤干燥]]、 心率100--120次/min),在症状缓解后减少用量。重度中毒者5-10mg静注,5一lOmin给药1次。病情好转后,注射间隔时间延长。直到瞳孔扩大,肺部啰音消失或意识恢复时,再降低剂量并进一步延长注射间隔时间。 切忌阿托品类药物用量过大,造成[[药物中毒]];也不可过早停用或急于减量,以防发生中毒“反跳”现象。 (2)胆碱酯酶复能剂:也需遵循早期、足量及反复给药的原则。常用药物为[[氯解磷定]]([[氯磷定]]),轻度中毒者0.5g肌注,必要时重复给药。中度中毒者0.75—1.0g肌注或静注,必要时重复给药。重度中毒患者,1.5—2.0g肌注或静注;之后应据病情,每1~4小时给药1次。 [[碘解磷定]]([[解磷定]])按1.50g等于氯解磷定1g换算,缓慢静注。过量碘解磷定可抑制胆碱酯酶及[[神经]]肌肉传递,故用量不可过大。 [[双复磷]],按病情轻重给予0.125—0.75肌注或静注,可每隔2-3小时给药1次,维持量为0.125一0.5g 苯克磷为双肟基[[化合物]],根据中毒程度,轻度1~2mg,中度2-4mg,重度4~6mg,[[静脉注射]]30~60min可重复一次,最多用3次。 3.严重的中毒病例,可以用[[血液灌流]]和经包裹的[[活性炭]]罐联合治疗,可降低血中有机磷浓度。 4.给氧、保持[[呼吸道]]通畅。 5.[[肾上腺皮质激素]]的应用:必要时静脉滴注氢化考地松200—300mg,或[[地塞米松]]10-20mg。 6.对症治疗:维持水、[[电解质平衡]]、抗休克,纠正[[心律失常]]、[[心力衰竭]]。有脑水肿者使用[[脱水]]剂及[[头部]]降温,有肺水肿加强阿托品治疗,并按肺水肿常规治疗。若有[[抽搐]]可用[[安定]]或小剂量[[水合氯醛]],禁用[[吗啡]]。 [[分类:疾病]][[分类:内科]] {{导航板-中毒}}
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