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晶状体溶解性青光眼
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出现在[[成熟期]]或[[过熟期]][[白内障]]时,因经[[晶状体囊]]膜漏出的[[晶状体]]蛋[[白质]]引起的炎性[[青光眼]],称[[晶状体溶解性青光眼]](phacolytic glaucoma)或晶状体蛋白性青光眼(lens protein glaucoma),系一种[[继发性]][[开角型青光眼]]。 ==晶状体溶解性青光眼的病因== (一)发病原因 [[过熟期]][[白内障]]时,[[晶状体囊]]膜渗透性增加或自发破裂,[[液化]]的[[晶状体皮质]]溢入[[前房]]引起。 (二)发病机制 在正常情况下,晶状体囊膜可以保护[[晶状体]]蛋白不渗漏进入[[房水]]内。过熟期白内障的晶状体囊膜渗透性增加或自发破裂,晶状体皮质液化渗入房水中,被[[巨噬细胞]]所吞噬,巨噬细胞吞噬了晶状体皮质后[[肿胀]]变圆,聚集在[[虹膜]]隐窝、[[小梁网]]内,阻塞了房水排出通道,使[[眼压升高]]。另一种学说认为高分子可溶性晶状体蛋[[白质]]对房水排出通道的直接阻塞也可引起眼压升高。已发现,[[婴儿期]]晶状体缺乏这种[[蛋白]],5~20岁青少年,其含量只占晶状体可溶性蛋白的1%以下,以后随年龄增长其含量逐渐上升。70岁以上的老年人其含量可达5%~15%,白内障患者的含量随病程而明显增加,为同年龄组的2~3倍。[[晶状体溶解性青光眼]]房水中的含量更高。 因此,可溶性晶状体蛋白质从过熟期白内障的晶状体囊膜漏出,严重阻塞房水[[引流]]为其主要的发病机制。而巨噬细胞在晶状体溶解性青光眼中的作用,主要为清除前房内的晶状体物质及清除房水引流道中的[[蛋白质]],在眼压升高中不起主要作用。 ==晶状体溶解性青光眼的症状== 本病多见于60~70岁老年人,均有[[视力减退]]的长期[[白内障]]病史,突然发病,[[眼痛]]、[[结膜充血]]、[[视力]]锐减,伴同侧[[头痛]],同时伴有[[全身症状]],如[[恶心]]、[[呕吐]],[[眼压]]急剧升高,常为30~50mmHg,有些患者可达80mmHg以上,[[角膜]]通常为弥漫性[[水肿]],有时为微型囊样水肿,[[房水]]的[[细胞]]及闪辉反应非常显著,无角膜后壁沉着物(KP),房角始终保持开放且无任何可观察到的异常。 [[前房]]中的细胞碎屑呈层状位于房角处,极少数病例有时见到[[前房积脓]]。白色颗粒状物(集聚的[[晶状体]]蛋[[白质]])可见于前房。伴有因晶状体物质释放后晶状体容积减少而引起前囊膜皱缩的[[成熟期]]、[[过熟期]]或囊性白内障(Morgagnian cataract)。[[晶状体溶解性青光眼]]罕见于未成熟期白内障,如为未成熟期白内障[[青光眼]]急性发作多不明显,眼压不很高。罕见的晶状体溶解性青光眼病例亦可伴有自发性或[[外伤]]性晶状体后[[脱位]]至[[玻璃体]]内。 炎性沉着物如分散的细胞或聚集的KP可出现或不出现在角膜内皮上。前房内的细胞反应有的很低,一般情况下多为中等。 晶状体完全呈灰白色混浊,于前囊表面可见到典型的白色小[[钙化]]点或黄褐色斑点,这可能是[[巨噬细胞]]在[[晶状体囊]]膜上的微细破孔处沉着所致。常见[[晶状体皮质]][[液化]]呈乳状,核下沉呈棕黄色,房角[[镜检]]查房角为开角,在[[虹膜根部]]、[[巩膜突]]以及小梁表面,可见散在的灰白色或褐黄色点状和片状沉着物。这些改变是与[[原发性急性闭角型青光眼]]相鉴别的重要[[体征]]。 对典型病例,根据病史及临床特征,如视力逐渐减退,白内障进展病史,突然的急性发作性[[眼压升高]],出现与[[急性闭角型青光眼]]相似的一系列[[症状]],但前房较深或正常,房角开放,房水中和[[虹膜角膜角]]有灰白色或褐黄色小点状物漂游或浮着,晶状体前囊膜上有灰白色或褐[[黄色斑]]点等特征,即可诊断。 ==晶状体溶解性青光眼的诊断== ===晶状体溶解性青光眼的检查化验=== 对非典型病例,应进行下列[[实验室检查]],以协助诊断。 1.[[房水]][[细胞学]]检查 [[前房]]穿刺抽出房水,滴1滴于[[载玻片]]上,用纯[[甲醇]]固定10min,空气干燥,再用Giemsa液[[染色]]1h后,用95%[[乙醇]]褪色,干燥后光[[镜检]]查,如发现有典型的透明[[膨胀]]的[[巨噬细胞]],则有助于本病诊断。 2.高分子量可溶性[[晶状体]]蛋白测定 采用差速[[分级分离]]沉淀法,分离提纯高分子量可溶性晶状体蛋白,进行含量测定。 3.晶状体蛋[[白皮]]内试验 用制备的标准晶状体蛋白液作[[皮内注射]],观察结果。本病为阴性。[[晶状体蛋白过敏性青光眼]]为阳性。 [[虹膜角膜角]]镜检查提示为开角,并可在[[虹膜根部]]、[[巩膜突]]及小梁表面发现散在的灰白色或褐黄色点状和片状沉着物。 ===晶状体溶解性青光眼的鉴别诊断=== 本病应与[[肿胀]]期[[白内障]]所致[[青光眼]]、[[晶状体蛋白过敏性青光眼]]以及[[原发性急性闭角型青光眼]]相鉴别。 1.肿胀期白内障所致青光眼 系由于[[晶状体]]肿胀,体积增大,前后径加大所致。[[前房]]极浅,[[瞳孔]]开大呈固定状态,光反应消失,晶状体前囊与[[瞳孔缘]]紧贴,房角大部分或全部关闭。[[房水]]中可见少量色素。而本病前房深,房角开放,瞳孔轻度或中度散大。房水和[[虹膜角膜角]]有灰白色或褐黄色点状物漂浮或沉着。 2.晶状体蛋白过敏性青光眼 有[[白内障囊外摘除术]],针拨白内障手术或晶状体[[外伤]]病史。[[虹膜]][[充血]]肿胀,有广泛的后粘连,瞳孔小,[[对光反应消失]],前房可变浅,房水闪光明显,含较多多形性[[白细胞]],甚至可见[[前房积脓]],常有虹膜周边前粘连,在前房、[[玻璃体]]或小梁表面有残存的[[晶状体皮质]]。 3.晶状体颗粒性青光眼 有[[白内障手术]]史或晶状体外伤史,前房较深,发作时房角仍开放,房水闪光明显,前房中含大量肿胀的晶状体皮质颗粒,并含有少量较大的[[巨噬细胞]]和小的白细胞,可见虹膜周边前粘连。 4.原发性急性闭角型青光眼 [[视力]]突然下降甚至无光感,[[眼压]]急剧升高,前房浅,房角关闭,可见[[晶状体青光眼斑]]及[[虹膜节段性萎缩]],瞳孔呈椭圆形[[强直]]散大,光反应消失。 ==晶状体溶解性青光眼的并发症== [[角膜水肿]]等。 ==晶状体溶解性青光眼的预防和治疗方法== 早期摘除[[成熟期]][[白内障]]。 ===晶状体溶解性青光眼的西医治疗=== (一)治疗 本病发病急剧,应积极抢救治疗,首先应使用药物降低[[眼压]],如伴有[[炎症]]时,应同时控制炎症。全身应用[[高渗剂]]和[[碳酸酐酶]]抑制药,眼部点用1%左旋[[肾上腺素]]或β受体阻滞药使眼压尽快下降。如药物治疗无效,可考虑行[[前房穿刺术]]以缓解[[症状]]。如有炎症表现,可同时应用[[皮质类固醇]]类非特异性抗炎药物局部点眼。于眼压下降、炎症控制后即可进行[[白内障摘除术]]。在白内障摘除术中,对[[前房]]内残存的[[晶状体皮质]],必须冲洗干净,否则[[晶状体]]蛋白存留于眼内,可能引起严重的[[合并症]]——晶状体过敏性[[眼内炎]]。术后如未发生严重合并症,将会获得较好[[视力]]。有些病例术前视力很低,但因[[眼球]]后段未受累,有时术后也可获得一定视力。如不及时摘除晶状体,最终患[[眼失明]]。 (二)预后 不发生其他合并症预后良好。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="晶状体溶解性青光眼,晶状体溶解性青光眼症状_什么是晶状体溶解性青光眼_晶状体溶解性青光眼的治疗方法_晶状体溶解性青光眼怎么办_医学百科" metak="晶状体溶解性青光眼,晶状体溶解性青光眼治疗方法,晶状体溶解性青光眼的原因,晶状体溶解性青光眼吃什么好,晶状体溶解性青光眼症状,晶状体溶解性青光眼诊断" metad="医学百科晶状体溶解性青光眼条目介绍什么是晶状体溶解性青光眼,晶状体溶解性青光眼有什么症状,晶状体溶解性青光眼吃什么好,如何治疗晶状体溶解性青光眼等。出现在成熟期或过熟期白内障时,因经晶状体囊..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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