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普通外科/颈部创伤处理特点
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{{Hierarchy header}} [[颈部]]有[[呼吸道]]、[[消化道]]、[[大血管]]、[[脊髓]]和重要[[神经]]通过,受伤后可发生大出血、[[窒息]]、[[瘫痪]]和[[昏迷]],甚至迅速死亡。 ==一、[[急救]]== [[颈部损伤]]的急救,首先是解除呼吸道的阻塞和制止大出血。其次是处理呼吸道或消化道的[[穿透伤]],以减少[[感染]]和瘘的形成。 (一)解除呼吸道的阻塞:立即解除勒缢,[[血肿]]压迫[[气管]]和清除气管内[[血液]]等阻塞物,必要时可紧急[[行气]]管切开术,同时给氧。在有显着[[内出血]]时(主要表现为[[咳血]]),也可行气管切开术。 (二)制止大血管[[出血]]:紧急情况下可用[[拇指]]直接压迫[[血管]]主干。如[[颈总动脉]]或其分支出血,可于伤侧[[胸锁乳突肌]]中点、[[环状软骨]]平面,用手指对着第六[[颈椎]]横突压迫颈总动脉,可减少出血,或用沙布直接填塞创口压迫[[止血]],然后用不环绕颈部的[[胶布]]固定。 ==二、气管 颈部大血管及[[食管]][[创伤]]的处理原则== (一)气管伤:伤员表现为[[呼吸困难]],[[伤口]]有血和气泡喷出,如果血液流入气管内,可很快引起窒息,如伤口小(如刺伤、[[枪弹伤]]),气管伤口出来的气不能外溢,可出现皮下气肿、[[纵膈]]气肿,必须迅速[[缝合]]气管破口,必要时做[[气管切开]],如已发生上纵膈气肿,应立即在[[胸骨]]上缘切开颈根部加以[[引流]],使纵膈气体外溢。 (二)颈部大血管伤:[[动脉]]伤多见于颈总动脉、出血猛烈,病人迅速死亡,如果伤口小,血液不能流出,则形成大血肿,压迫气管发生窒息;以后形成[[假性动脉瘤]];如果[[大静脉]]同时损伤,可形成[[动静脉瘘]]。处理:紧急时用拇指将颈总动脉压向颈椎横突。然后在胸锁乳突肌内缘显露血管,进行血管修补,端端吻合或[[血管移植]]。[[结扎]]一侧颈总动脉,年轻人一般不会发生严重后果,但40岁以上的病人,约有40%病人发生[[偏瘫]]或死亡。[[颈外动脉]],[[甲状腺]]上下动脉及[[椎动脉]],颌外动脉均可结扎止血。 颈部大静脉的损伤,虽然也能引起大量出血,但其主要危险在于[[空气栓塞]],尤其是颈根部的大静脉,由于[[静脉]]壁与[[颈筋膜]]有粘连,损伤后不易塌陷,反而促使空气进入,当空气进入大静脉时,可听到吸吮声,病人有恐惧、[[呼吸急促]]、脉快而不规律、[[胸痛]]等[[症状]],如大量气体进入[[心脏]],可致心跳停止,病人死亡。大静脉损伤后,立即用手指压迫,并加压包扎,以制止空气进入。手术处理可将静脉结扎,修补或吻合,已有空气进入者,可将病人头、颈、躯干降低。同时给与加压[[呼吸]],并进行[[右心室]][[穿刺]]吸出空气,有时能挽救病人生命。 (三)[[食管损伤]]:伤后可自伤口流出食物和[[唾液]],并发生颈部皮下气肿,如伤口不大,可让病人服甲兰液,如从伤口流出,则可明确诊断,应立即禁饮食,并行扩创将食道伤口修齐,双层[[内翻缝合]],术后必须做[[空肠]]或胃造瘘。 如伤口狭小,分泌物不能自伤口排出,但分泌物和食物可直接进入纵膈。以致在1~2日内发生严重的化脓性纵膈炎。此时,应立即行膈[[引流术]]。上纵膈可从颈根部引流,中、下纵膈可以从[[脊柱]]旁切开引流,取脓汁送培养,并做[[药敏试验]],先使用大量[[广谱抗菌素]],待培养回报后再调整[[抗菌素]]的使用。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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