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普通外科/阑尾炎
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{{Hierarchy header}} '''解剖与生理复习:'''[[阑尾]]是由[[中肠]]发育而成。人胚第五周时,[[盲肠]]和阑尾的始基开始出现,它是中肠尾支的盲肠突发育而来。盲肠突于第六周时近端迅速膨大,而远端发育较缓慢。到十二周时随着[[升结肠]]的出现,盲肠也不断发育,且其远段作为盲肠的延伸部分,生长减慢,外形显着小于盲肠近段,成为细窄的[[蚯蚓]]状盲管,即是阑尾。[[胚胎]]十六周时,阑尾随着升结肠自右上腹逐渐下降,于出生时阑尾降至[[髂嵴]]下,位于右髂窝内。 大量解剖及临床资料观察到,阑尾为一细长的盲管,近端恰在三条[[结肠带]]的会合处开口于盲肠的内后壁,手术中可沿结肠带迅速而准确的找到阑尾。阑尾口位于[[回盲口]]的下方,两者的直线间距在2~3厘米间。阑尾远端为一盲端,比较游离,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾的形态、长度及管径差异较大,国内资料统计:阑尾的长度以5~7厘米者较多,最长可达20厘米,最短者不足1厘米;阑尾外径多在0.5~1.0厘米间,最大直径或达1.5厘米,阑尾管腔的内径窄小,静止时仅有2毫米。一般情况下,成年女性之阑尾大于男性,而小儿则男性大于女性。 阑尾的位置实际上包括阑尾根部在腹腔内所处的部位和阑尾与盲肠、[[回肠]]末段位置的关系两个方面,临床上更重视后者。阑尾的位置,根据手术中的观察大致可分为八种,分别冠以回肠前位、盲肠后位、盲肠内位、回肠后位、盲肠外位、盲肠前位、盲肠下位及回肠下位等名称,其中的前三种位置较为多见(图2-61)。另外,还可见到一些少见的位置。如[[腹膜]]后位等。 '''阑尾的[[血液循环]]:'''[[阑尾动脉]]来自[[回结肠动脉]],它为一终末[[血管]],一般无交通支。当阑尾动脉因故受压或[[痉挛]]时,容易引起阑尾壁的[[循环障碍]],促进了[[阑尾炎]]症的发生。[[阑尾静脉]]经[[右结肠静脉]]回流入门静脉系,当阑尾发生[[急性炎症]]时,[[细菌]]或脓性[[栓子]]可随[[静脉血]]进入[[门静脉]]内,导致[[门静脉炎]]、甚至[[肝脓肿]]的发生,这些都是阑尾炎的严重[[合并症]]。 '''阑尾的[[淋巴组织]]和[[神经]]:'''阑尾有丰富的淋巴组织,壁内有较多的[[淋巴滤泡]]和[[淋巴管]]网,淋巴滤泡主要分布在粘膜[[固有层]]和[[粘膜下层]]。这些淋巴滤泡是机体抵抗传染的装置,有人称它为腹腔[[扁桃体]]。淋巴管注入[[回结肠淋巴结]],随后汇入[[肠系膜]]上[[淋巴结]]。阑尾的神经来自[[迷走神经]]及[[交感神经]],通过腹腔神经丛和肠系膜上神经丛到达阑尾。 {{图片|gl8z3g5s.jpg|阑尾的位置}} a:盲肠右位 b:盲肠前位 c:回肠右位 d: 回肠前位 e:回肠下位 f:盲肠内位 g:盲肠下位 h:盲肠外位 图2-61 阑尾的位置 '''阑尾的[[生理]]功能:'''应该彻底纠正传统的错误观念:认为阑尾是人类进化过程中[[退化]]的器官,无重要生理功能。切除阑尾对机体无不良影响。现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识,特别是[[免疫学]]和[[移植]][[外科]]的发展,给临床外科医生提示:应严格掌握[[阑尾切除术]]的[[适应症]],对附带的阑尾切除更要持慎重态度。阑尾具有丰富的淋巴组织,参于机体的[[免疫功能]]。据研究人类阑尾具有B[[淋巴细胞]]和T淋巴细胞,相当于鸟类的[[腔上囊]]的结构,应归于中枢[[免疫器官]],担负着机体的[[细胞免疫]]和[[体液免疫]]两大特异功能。据最新研究成果证实,阑尾还具有[[分泌细胞]],能分泌多种物质和各处[[消化酶]],促使肠管[[蠕动]]亢进的[[激素]]和与生长有关的激素等。另外,阑尾具有完整的内[[环肌]]及外纵肌,有一定的长度和管径,随着[[显微外科]]的发展,利用自体阑尾移植替代某些管道如[[输尿管]]、[[尿道]]的缺损和狭窄的手术日益广泛。 ==参看== *[[阑尾炎]] {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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