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普通外科/肝棘球蚴病
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{{Hierarchy header}} [[肝棘球蚴病]]又称[[肝包虫病]],是畜牧地区常见的[[寄生虫]]病,约大多数是犬[[绦虫]](细粒棘球绦虫)的蚴侵入并[[寄生]]在人体[[肝脏]]所引起的单房性包[[囊肿]](肝棘球蚴病),少数由泡状棘球绦虫的蚴所引起的泡状[[棘球蚴病]](肝泡球蚴病),多流行于我国西北地区和内蒙,四川西部地区。 '''一、病因[[病理]]''' 犬绦虫是最主要的终[[宿主]]为狗,[[中间宿主]]主要为羊、牛、猪、马,人也可为中间宿主。 犬绦虫寄生在狗的[[小肠]]内,随粪便排出的虫卵常[[粘附]]在狗、羊的毛上,人吞食被虫卵污染的食物后,即被[[感染]]。虫卵经肠内消化液作用,蚴脱壳而出,穿过肠粘膜,进入[[门静脉]]系统,大部分被阻留于肝脏内(约75%),少数可通过肝脏随血流而到肺及散布到全身各处。 蚴在体内经3周,便发育为[[包虫囊]]。 棘球蚴在肝内寄生时,首先发育成小囊肿,初时不含[[头节]],随着囊肿不断增大,它的周围由中间宿主组织形成一个纤维性[[包膜]],这亦即[[外囊]];囊肿本身的壁即称为[[内囊]];内囊又发育成为内外二层,外层为白色半透明膜即[[角质层]],内层为生发层,即棘球蚴的本身,它可产生生发囊、头节、[[子囊]],子囊又可产生子囊。囊内含弱硷性透明囊液,少量[[蛋白]],无机盐和大量头节、子囊。包虫囊肿在肝内多为单发性;其部位又以[[肝右叶]]最多见。泡状棘球蚴在肝内寄生不形成囊肿,表现为灰白色[[硬结]],逐渐长大向周围[[浸润]],易误诊为[[肝癌]]。 包虫囊肿在肝内逐渐长大,依所在部位引起邻近脏器的压迫[[症状]],并可发生感染,破裂播散及空腔脏器阻塞等[[并发症]]。 '''二、[[临床表现]]''' 患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20~40岁为最多。初期症状不明显,可于偶然中发现[[上腹]]包块开始引起注意。发展至一定阶段时,可出现上腹部胀满感,轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫[[胃肠道]]时,可有上腹不适、[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]和[[腹胀]]等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高,压迫肺而影响[[呼吸]];位于肝下部的囊肿可压迫胆道,引起[[阻塞性黄疸]],压迫门静脉可产生[[腹水]]。 更常见的情况是病人因各种并发症而就诊。如因[[过敏反应]]而有[[皮肤]]搔痒,[[荨麻疹]],[[呼吸困难]]、[[咳嗽]]、[[紫绀]]、呕吐、[[腹痛]]。囊肿的[[继发性感染]]是很常见的症状,表现为[[细菌性肝脓肿]],囊肿破入腹腔,引起[[急性腹膜炎]];破入胸腔引起严重的呼吸困难及循环紊乱;破入胆道引起胆道阻塞及[[化脓性胆管炎]];破入[[心包]]可致[[心包填塞]],囊肿破入胸腹腔,常引起[[过敏性休克]],若感染的囊肿向周围穿破可引起肝[[横膈]][[胸膜]]瘘和/或[[支气管]][[胆瘘]]严重的复杂情况。 [[体格检查]]时大多病员全身情况良好;少数巨大囊肿病人可有慢性消耗性表现如[[贫血]],[[消瘦]]乃至[[恶病质]]。[[腹部]]检查可见右季肋部隆起并向助下缘突出,并可能触及边缘整齐,界限清楚,表面光滑随呼吸上下活动的半球形成包块。由于囊液的张力较大,[[触诊]]时包块硬韧,压有弹性,叩有震颤即“包虫囊震颤”是特征性表现。囊肿多在肝右叶,常致左半肝有代偿性增大。 '''三、诊断及鉴别诊断''' (一)病史及[[体征]]:早期临床表现不明显,往往不易发觉。在询问病史时应了解患者居住地区,是否有与狗、羊等[[接触史]],除以上临床症状,体征外,需进行以下检查: (二)[[X线]]检查:肝顶部囊肿可见到横膈升高,动度受限,亦可有局限性隆起,肝影增大。有时可显示圆形,密度均匀,边缘整齐的阴影,或有孤形囊壁[[钙化影]]。 (三)包虫皮内试验(casoni)试验:为肝包虫的特异性试验,阳性率达90~95%,有重要的诊断价值。方法是用1:~1:1000[[无菌]]包虫囊液的等渗盐水新鲜配制液0.2毫升作[[皮内注射]]成直径3~8毫米皮丘,10分钟内大部分患者在皮丘周围有红晕出现,直径大于2厘米者为阳性亦可注射后数小时至1天后呈现延迟反应者有同等的诊断意义。囊肿破裂或并发感染时阳性率增高;包囊[[坏死]]或外囊[[钙化]]可转为阴性;手术摘除包囊后阳性反应仍保持约2年左右。肝癌、[[卵巢癌]]及[[结核]]包块等曾见有假阳性。 (四)[[超声波]]检查:能显示囊肿的大小和所在的部位、有时可发现子囊的反射波。 (五)[[同位素]]肝扫描:可显示轮廓清晰的占位性病变。 '''四、预防''' 在畜牧区广泛开展有关[[包虫病]]知识的宣传;消灭野犬,加强家犬的管理,儿童勿玩耍狗;防止犬粪污染草场,[[饲料]],水源,预防羊群染病,加强宰杀管理,病死的羊尸应深埋或焚毁。注意个人卫生;保护水源,搞好环境卫生。 '''五、治疗''' 手术治疗仍为目前治疗棘球蚴病的主要治疗手段。手术的原则是清除内囊,防止囊液外溢,消灭外囊残腔,预防感染。具体手术方法依包囊大小,有无胆瘘和感染或钙化决定。 (一)内囊摘除术:是基本的方法,适用于无感染的包囊。手术时用[[敷料]]将周围妥为保护,并使与腹[[内脏]]器及腹腔完全隔开。以[[长针]]头带三通接头[[穿刺包]]囊,先抽吸出小部分囊液,再注入等量4%或10%[[甲醛]]液以杀灭头节,数分钟后迅速抽吸囊液,内囊塌陷后即与外囊分离;将外囊切开,摘除内囊及子囊,再以[[双氧水]]涂擦外囊壁。对外囊壁残腔的处理力求将其缝闭,巨大者亦可填塞[[大网膜]],以防腔内渗液感染。 (二)内囊摘除并外囊闭式[[引流术]]:适用于有感染或有胆瘘的巨大包囊而囊壁不易塌陷者,在内囊摘除后放置闭式[[引流]]。 (三)内囊摘除并外囊一空肠“Y”型内引流术:用于与较大[[胆管]]相通坚韧不易塌陷闭合的外囊残腔。[[吻合口]]宜宽大并以[[空肠]]侧面吻合为佳。 (四)袋形[[缝合]]术:曾用于合并感染的病例,但术后都形成[[混合感染]]、胆瘘,成为经久不愈的复杂的[[窦道]],病人痛苦。现已渐摒弃不用,改为彻底清除腔内的污物,尽量缩小残腔后留置闭式引流,配合抗感染治疗,使残腔早日闭合。 (五)[[肝叶切除术]]:用于钙化的肝包虫和泡状棘球蚴病例。 ==参看== *[[肝棘球蚴病]] {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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