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普通外科/肛门瘘管
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{{Hierarchy header}} [[肛门瘘管]]简称[[肛瘘]],是[[肛管]]直肠与[[肛门]]周围皮肤相通的[[感染性]]管道,其内口位于齿线附近,外口位于肛门周围皮肤上,长年不愈。 '''一、病因与分类''' 大部分肛瘘由[[肛门直肠脓肿]]破溃或[[切开排脓]]后形成。[[脓肿]]逐渐缩小,但肠内容物仍不断进入脓腔,在愈合缩小的过程中,常形成迂曲的腔道,[[引流]]不畅不易愈合,日久后腔道周围有许多[[疤痕]]组织,形成慢性感染性管道。行走在内外[[括约肌]]附近,外口[[皮肤]]生长较快,常有假性愈性,引起反复发作。管道的[[感染]]多数为脓性感染,少数为结核性。 根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目,其分类有: (一)外瘘和内瘘 外瘘至少有内外二个瘘口,一个在肛门周围皮肤上,多数距肛门2~3厘米,称为外口,另一个在肠腔内,多数在齿线处[[肛窦]]内,称为内口,少数内口在中齿线上方,[[直肠]]壁上。内瘘的内口与外瘘相同,并无[[伤口]],临床所见90%为外瘘。 (二)低位瘘和高位瘘 瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘,在此平面以上为高位瘘。后者对治疗方法的选择有关。(图2-104)。 {{图片|gl91e3t7.jpg|各种类型的肛瘘}} 图2-104 各种类型的肛瘘 (三)单纯性肛瘘和复杂性肛瘘 前者只有一个瘘管,后者可有多个瘘口和瘘管。 从临床治疗角度以肛瘘和括约肌的关系较重要,可分为:①括约肌间型——最常见一种,内口位于齿线,瘘管在内外括约肌间行走,外口在肛门周围皮肤;②经括约肌型——瘘管经外括约肌及[[坐骨]]肛管间隙而在肛周围皮肤上穿出;③括约肌上型——不常见。瘘管同上穿破[[肛提肌]]而在肛门周围远处皮肤上穿出;④括约肌外型——少见,内口在齿线上直肠壁,外口在肛周远处皮肤上,瘘管在内外括约肌外,经肛提肌而下(图2-105)。 {{图片|gl91e6nq.jpg|肛瘘的四种解剖类型}} 图2-105 肛瘘的四种解剖类型 '''二、[[临床表现]]''' 流脓是主要[[症状]],脓液多少与瘘管长短,多少有关,新生瘘管流脓较多,分泌物刺激皮肤而[[瘙痒]]不适,当外口阻塞或假性愈合,瘘管内脓液积存,局部[[肿胀]]疼痛,甚至[[发热]],以后封闭的瘘口破溃,症状方始消失。由于引流不畅,脓肿反复发作,也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘,常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一[[乳头状突起]]或是[[肉芽组织]]的隆起,挤压有少量脓液排出,多为单一外口,在肛门附近。也有多个外口,外口之间皮下瘘管相通,皮肤发硬并[[萎缩]]。也有多个外口位于两侧,瘘管成“马蹄形”,直肠指诊在病变区可触及[[硬结]]或条索状物,有触痛,随索状物向上探索,有时可扪及内口。若外口不整齐,不隆起,有潜行边缘,肉芽灰白色或有干酪样稀薄分泌物,应怀疑为[[结核性肛瘘]]。 肛瘘内口是原发病灶部位,定位不清必然造成治疗上失败,因为切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。寻找和确定的肛瘘内口的方法有: (一)肛镜检查 直视下看到齿线全部,内口常在[[红肿]][[发炎]]的肛瘘,有分泌物,对可疑的肛隐窝可用银质园头[[探针]]探入。 (二)探针检查 先于肛门内插入手指,用银质园头探针,由外口沿管道向肠腔方向轻轻探入,完全性肛瘘,肠腔内[[手指]]在齿线附近可摸到探针确定内口,探时切忌盲目用力,免成假道,使感染扩散。 (三)[[染色]]检查 将干[[纱布]]放入直肠内,将[[美兰]]1~2ml由外口徐徐注入,然后拉出纱布,如有染色,即证明有内口存在。 (四)手术检查 切开瘘道,沿瘘道寻找内口,一般容易找到。 '''三、治疗''' (一)[[急性感染]]发作期,应用[[抗菌药物]],局部[[理疗]],热水坐浴,脓肿形成应切开引流。 (二)[[瘘管切开术]] 适用低位单纯性肛瘘,内外括约肌之间的外瘘。切开瘘管仅损伤部分内括约肌,外括约肌皮下部及浅部,不会引起术后[[肛门失禁]]。一般在鞍麻下,用探针由外口插入,通透瘘管的内口穿出,沿探针方向切开瘘管,将腐烂肉芽组织搔爬干净,为保证瘘管从底部向外生长,可将切口两侧皮肤剪去少许,呈底小口大的“V”形伤口,同时注意有无分支管道,也应一一切开。 {{图片|gl91ea1e.jpg|肛瘘挂线}} 图2-106 肛瘘挂线 (三)挂线[[疗法]] 适用高位单纯性肛瘘,即内口在肛管直肠环平面上方,手术切断可引起肛门失禁。采用瘘管挂线,使要扎断的括约肌与四周组织先产生粘连,因[[结扎]]后[[局部缺血]]、[[坏死]],经10~14天后自行断裂,此时不发生收缩失禁,瘘管敝开成[[创面]],达到逐渐愈合。方法:将探针从外口经瘘管在内口穿出,探针引导一无菌粗丝线或橡皮筋,将此线从内口经瘘管而在外口引出(图2-106),然后扎紧丝线。挂线时须注意:①找到内口的确切位置,不可造成假道,免手术失败;②收紧丝线或橡皮筋前,要切开皮肤及括约肌皮下部,以减轻术后疼痛,缩短脱线日期;③结扎要适当收紧,过松不易勒断瘘管。术后热水坐浴,经3~5天再拉紧一次,一般在2周可完全断裂。 (四)[[肛瘘切除术]] 适用低位单纯性肛瘘,与切开不同之处在于将瘘管及周围组织分开并切除,直至显露健康组织创面内小外大,一般不[[缝合]],术后坐浴、换药、直至愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环,免术后[[大便失禁]]。 ==参看== *[[肛门瘘管]] {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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普通外科/肛门瘘管
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