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普通外科/肛管直肠周围脓肿
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{{Hierarchy header}} [[肛管]]直肠周围[[脓肿]]是指[[直肠]]肛管组织内或其周围间隙内的[[感染]],发展成为脓肿,多数脓肿在穿破或切开后形成[[肛瘘]]。 '''(一)病因和[[病理]]''' 多数起源于肛管直肠壁内的感染,如[[肛隐窝炎]],粪便内尖锐异物可损伤肠壁而引起感染,由于间隙内为脂肪疏松组织,一旦感染极易扩散,甚至可延及两侧。少数肛管直肠周围脓肿可继发于外伤,炎性病变或药物注射;肛[[周皮]]肤内的[[毛囊]],[[皮脂腺]]感染,也可形成脓肿,最后也可形成肛瘘。 发病过程可分为三个阶段:①肛隐窝炎阶段,感染发生后[[渗出液]]积存于隐窝内,加之[[肛门括约肌]]因[[炎症]]刺激收缩,以致[[引流]]不畅,使感染加重。②肛管直肠周围炎阶段,经隐窝深处的肛腺或经[[淋巴]]而侵入周围[[蜂窝]]组织内,形成肛管直肠周围炎。③脓肿阶段,如炎症继续发展,形成脓肿,在[[肛门]]周围皮下的为肛旁[[皮下脓肿]];在[[肛提肌]]以下肛旁间隙的,为[[坐骨直肠窝脓肿]];肛提肌以上直肠两侧,[[盆腔]]腹膜以下的为[[骨盆直肠脓肿]],在[[骶骨]]前直肠后两侧[[韧带]]之间的为直肠后窝脓肿(图2-103)。 {{图片|gl91cwde.jpg|[[肛门直肠周围脓肿]]}} 图2-103 肛门直肠周围脓肿 '''(二)[[临床表现]]''' 1.肛门周围脓肿 局部持续性[[跳痛]],[[排便]]加重,脓肿表浅[[全身症状]]不明显。初起时局部[[红肿]]、发硬、[[压痛]]、脓肿形成则波动明显,如未及时治疗,脓肿可自行从[[皮肤]]穿破,形成外瘘或向[[肛窦]]引流,形成内瘘。 2.坐骨直肠窝脓肿 较常见。脓肿较大,较深,[[症状]]较重,全身可发热,[[畏寒]],局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛,排便可加重,有时出现[[排尿困难]]和[[里急后重]]症。检查肛周,病初无明显[[体征]],以后出现红肿、压痛,[[直肠指检]]可扪及柔软有波动、有压痛的肿块,[[穿刺]]可抽出脓液。 3.[[骨盆直肠窝脓肿]] 位置较深,全身症状更明显而局部症状轻,造成诊断上困难。有持续[[高热]]、[[头痛]]、[[恶心]]等,局部肛门坠胀,便意不尽,[[排尿]]不适等。检查肛周区无异常发现,指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感,依靠穿刺抽脓确诊。 4.其它:如直肠后窝脓肿,直肠粘膜下脓肿等,由于位置较深,局部症状不显,诊断较困难。病人有不同程度的[[全身感染]]症状以及局部坠胀,常有便意等,脓肿大者,可扪及压痛性包块。 '''(三)治疗''' 脓肿一旦确诊,多需手术切开引流。如感染未形成脓肿时,可采用非手术治疗:①应用[[抗菌药物]],根据病情选用1~2种[[抗生素]]或[[清热解毒]]利湿的[[中药]];②热水坐浴;③局部[[理疗]];④口服缓泻剂以减轻病人排便时疼痛。 手术切开引流的方法,因脓肿部位不同而各异。表浅者局麻下进行,以波动明显部位为中心,作肛门周围放射形切口,要足够大,以保证引流通畅。坐骨直肠窝脓肿部位较深,范围亦大,应鞍麻下切开引流,切口应距肛缘3~5厘米,呈弧形,略偏后,切口大,术者[[手指]]能进入脓腔,保证引流通畅。骨盆直肠窝脓肿,由于肛提肌间隔,脓腔要在穿刺引导下引流,穿过肛提肌的切口也必须够大,其它一些脓肿均可经直肠切开引流,较低位的可在直视下进行,较高的需通过肛镜进行。 ==参看== *[[肛管直肠周围脓肿]] {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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