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普通外科/直肠脱垂
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{{Hierarchy header}} [[直肠脱垂]]是指[[肛管]]、[[直肠]]、甚至[[乙状结肠]]下段向外翻出脱垂于[[肛门]]之外。 '''一、病因与[[病理]]''' 发病多与长期[[腹泻]]、习惯性[[便秘]],[[排尿困难]]等因素,使腹内压增高,促使直肠向外推出。年老衰弱,幼儿发育不全者,盆底组织软弱,不能支持直肠于正常位置。临床常见有不完全脱垂和完全脱垂两种,前者是直肠下部粘膜和[[肌层]]分离,向下移位,形成皱折。粘膜脱出呈紫红色,表示有[[出血点]]或[[糜烂]]。后者为直肠全层脱出,因[[括约肌]]收缩,直肠壁[[静脉回流]]受阻,不及时回纳,可发生[[坏死]]、[[出血]],甚至破裂。 '''二、[[临床表现]]''' [[排便]]时直肠由肛门脱出,便后自行回缩到肛门内,以后逐渐发展到必须用手托回,严重时不仅大便时脱出、在[[咳嗽]]、[[喷嚏]]、走路等腹压增高的情况下,均可脱出。常有大量粘液污染衣裤,引起肛周[[瘙痒]]。当脱出的直肠被嵌顿时,局部[[水肿]]呈暗紫色,甚至出现坏死。 检查时令患者蹲位用力,使直肠脱出,不完全性脱垂仅粘膜脱出,指诊只是两层折叠粘膜。完全性脱垂为全层肠壁翻出,粘膜呈同心环状皱襞,肿物有层层折叠,如倒宝塔状(图2-112)。 {{图片|gl91jg5f.jpg|直肠脱垂}} 1.[[直肠粘膜脱垂]](部分脱垂)2.完全脱垂 图2-112 直肠脱垂 '''三、治疗''' (一)一般[[疗法]]排粪定时,蹲踞时间不可太长,避免便秘或腹泻,便后立即复位,以改善局部情况,嘱病人每日自行收缩肛门多次,以增加[[肛门括约肌]]的能力。 (二)注射疗法直肠粘膜下注射[[硬化剂]],治疗部分脱垂病人,按前后左右四点注射至直肠粘膜下,每点注药1~2毫升。注射到直肠周围可治疗完全性脱垂,造成[[无菌]][[炎症]],使直肠固定。常用药物有5%酚[[植物油]]或[[甘油溶液]]等。 (三)手术疗法 1.脱垂粘膜切除对部分性[[粘膜脱垂]]患者,将脱出粘膜作切除[[缝合]]。 2.[[肛门环缩术]][[麻醉]]下在肛门前后各切一小口,用[[血管]]钳在皮下绕肛门潜行分离,使二切口相通,置入金属线(或涤纶带)结成环状,使肛门容一指通过,以制止直肠脱垂。 3.直肠悬吊术以重度的直肠完全性脱垂患者,经腹手术,用两条[[阔筋膜]]([[腹直肌]]前鞘、纺绸、[[尼龙]]布等)将直肠悬吊固定在[[骶骨]]胛[[筋膜]]上,并封闭直肠陷凹,加强对直肠的支持。 ==参看== *[[直肠脱垂]] {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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普通外科/直肠脱垂
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