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普通外科/急性阑尾炎治疗
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{{Hierarchy header}} (一)治疗原则 1.急性单纯性[[阑尾炎]]:条件允许时可先行[[中西医]]相结合的非手术治疗,但必须仔细观察,如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后,可能遗留有[[阑尾]]腔的狭窄,且再次急性发作的机会很大。 2.化脓性、[[穿孔性阑尾炎]];原则上应立即实施急诊手术,切除[[病理]]性阑尾,术后应积极抗感染,预防[[并发症]]。 3.发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎:暂行保守治疗,促进[[炎症]]的尽快[[呼吸]],待3-6个月后如仍有[[症状]]者,再考虑切除阑尾。保守期间如[[脓肿]]有扩大并可能破溃时,应急诊[[引流]]。 4.高龄病人,小儿及[[妊娠期]][[急性阑尾炎]],原则上应和成年人阑尾炎一样,急诊手术。 (二)非手术治疗:主要适应于急性单纯性阑尾炎,[[阑尾脓肿]],[[妊娠]]早期和后期急性阑尾炎,高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。 1.基础治疗:包括卧床休息,控制饮食,适当[[补液]]和对症处理等。 2.[[抗菌治疗]]:选用[[广谱抗菌素]](如[[氨苄青霉素]])和抗[[厌氧菌]]的药物(如[[灭滴灵]])。 3.针刺治疗:可取[[足三里]]、[[阑尾穴]],强刺激,留针30分钟,每日二次,连续三天。 4.[[中药]]治疗:可分外敷和内服两种。 (1)外敷:适用于阑尾脓肿。如四黄散:大黄、[[黄连]]、[[黄芩]]和[[黄柏]]各等份,[[冰片]]适量,共研呈细末后用温水调成糊状,供外敷用。 (2)内服:主要作用是[[清热解毒]]、[[行气活血]]及[[通里攻下]]。根据[[中医]]辩论证治的原则,将急性阑尾炎分成三期,并各选其主要[[方剂]]。 ①瘀滞期:用[[阑尾化瘀汤]]――主要成分有[[川栋子]]、[[延胡索]]、[[丹皮]]、[[桃仁]]、[[木香]]、[[金银花]]和大黄等。 ②蕴热期:用[[阑尾清化汤]]――主要成分有金银花、[[蒲公英]]、丹皮、大黄、川栋子、[[赤芍]]、桃红和[[生甘草]]等。 ③毒热期:用阑尾[[解毒]]汤――主要成分有金银花、蒲公英、大黄、[[冬瓜仁]]、丹皮、木香、川栋子和生甘草等。 (三)手术治疗:主要适应于各类急性阑尾炎,反复发作的[[慢性阑尾炎]],阑尾脓肿保守3-6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 1.[[术前准备]]:术前4-6小时应禁饮食,确定手术时间后可给适量的镇痛剂,已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性[[腹膜炎]]者,需行[[胃肠减压]],[[静脉输液]],注意纠正水、[[电解质紊乱]]。心和肺等主要脏器[[功能障碍]]者,应与有关科室办同进行适当处理。 2.手术方法:以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为适宜,少数病人也可选择[[硬膜外麻醉]]和全麻经右下腹探查切口完成。主要方式为[[阑尾切除术]](有常规法和逆行法)。粘连严重者也可行[[浆膜]]下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流,腹腔[[渗出]]多时,放置引流物。 3.术后处理:继续支持治疗,包括静脉输液、止痛[[镇静]]及抗感染等。引流物要及时拔除,切口按时折线,注意防治各种并发症。 4.术后并发症的防治:术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系,未[[穿孔]]阑尾炎切除后,并发症发生率仅5%,而穿孔后手术者增加到30%以上,发病后24小时和48小时后手术者,[[阑尾穿孔]]率分别为20%和70%,所以发病24小时内,应即时切除阑尾,以降低并发症的发生率。 (1)[[内出血]]:术后24小时的[[出血]]为[[原发性]]出血,多因[[阑尾系膜]][[止血]]不完善或[[血管]]结扎线松脱所致。主要表现为[[腹腔内出血]]的症状如[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[休克]]和[[贫血]]等,应立即[[输血]]并再次手术止血。有时出血可能自行停止,但又[[继发感染]]形成脓肿,也需手术引流。 (2)[[盆腔脓肿]]:穿也性阑尾炎术后,腹腔脓汁吸收不完全,可在腹腔的不同部位形成[[残余脓肿]]。盆腔脓肿最常见,大多发生在术后7-10天左右,表现为[[体温]]再度升高,大便次数增多,伴[[里急后重]],肛指可见[[括约肌]]松弛,[[直肠]]前壁隆起。应及时抗炎,[[理疗]],无效时切开引流。 (3)[[粘连性肠梗阻]]:阑尾术后[[肠粘连]]的机会较多,与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计,阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%,为手术后粘连性肠梗阻总数的首位(占32%)。一般先行综合的保守治疗,无效时应手术。 (4)[[粪瘘]],可发生在处理不当的[[阑尾残端]],也可因手术粗暴误伤[[盲肠]]和[[回肠]]而引起。主要表现为[[伤口感染]]久治不愈,并有粪便和气体溢出,由于粪瘘形成时[[感染]]已局限于回盲部周围,体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗,多数病人粪瘘可自行愈合,如病程超过了3个月仍未愈合,应按排手术。 (5)切口的并发症:包括切口感染,慢性[[窦道]]和[[切口疝]],三者有一定的内在联系。切口感染多发生在术后4-7天,也有在两周后才出现。主要表现为切口处[[跳痛]],局部[[红肿]]伴[[压痛]],体温再度上升。应立即折除缝线,引流[[伤口]],清除[[坏死]]组织,经[[敷料]]交换促使其愈合,或待伤口内肉芽新鲜时[[二期缝合]]至愈。如伤口内异物(如线头)清除不干净,引流不畅,可长期不愈,遗留有一处或几处深而弯曲的肉芽创道,即为慢性窦道。病程可持续数月,有的甚至一年以上,伤口时好时坏。如经保守治疗3个月仍不愈合者,可再次手术切除窦道,重新[[缝合]]。感染的伤口虽已愈合,但[[腹膜]]和[[肌层]]已裂开,[[小肠]]袢和网膜可由切口处突出于皮下[[疤痕]]组织处,称为切口疝。如有明显症状,影响劳动,应行手术修补。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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