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普通外科/急性胰腺炎病因
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{{Hierarchy header}} 尚未完全明白了,缺乏统一解释,可能有如下几种。 1.共同通道梗阻约70%的人胆[[胰管]]共同开口于Vater[[壶腹]],由于多种原因,包括壶腹部[[结石]]、[[蛔虫]]或[[肿瘤]]压迫而阻塞,或胆道近段结石下移,造成Oddi[[括约肌]]炎性狭窄,或胆系结石及其[[炎症]]引起括约肌[[痉挛]][[水肿]],或[[十二指肠]]乳头炎、开口[[纤维化]],或[[乳头]]旁[[十二指肠憩室]]等,均使[[胆汁]]不能通畅流入十二指肠内,而返流至胰管内,胰管内压升高,致[[胰腺]][[腺泡]]破裂,胆汁[[胰液]]及被激活的[[胰酶]]渗入胰实质中,具有高度活性的[[胰蛋白酶]]进行“自我[[消化]]”,发生[[胰腺炎]]。据统计约30~80%为[[胆囊炎]][[胆石症]]所引起。 2.暴饮暴食[[酒精]]对胰腺有直接毒作用及其局部刺激,造成急性十二指[[肠炎]]、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻,加之暴食引起胰液大量分泌,胰管内压骤增,诱发本病。有人统计[[急性胰腺炎]]约20~60%发生于暴食酒后。 3.[[血管]]因素实验证实:向胰腺[[动脉]]注入8~12μm颗粒物质堵塞胰腺终未动脉,可导致[[急性出血坏死型胰腺炎]]。可见胰腺血运障碍时,可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中,即可使[[小动脉]]高度痉挛、[[小静脉]]和[[淋巴管]][[栓塞]],从而导致[[胰腺坏死]]。 4.[[感染]]因素腹腔、[[盆腔]]脏器的炎症感染,可经血流、[[淋巴]]或局部浸润等扩散引起胰腺炎。[[伤寒]]、[[猩红热]]、[[败血症]],尤[[腮腺炎病毒]]对胰腺有特殊亲和力等,也易引起胰腺急性发病。 5.手术与外伤直接伤及胰腺 胰液外溢引起本病。 6.其他如高血钙、甲旁亢,某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、[[雌激素]]等,及[[遗传因素]]、精神因素、ERCP检查等均可诱发本病。 总之,经100多年研究一致认为,胰腺梗阻,有/无十二指肠液、胆汁返流、加之血运障碍,胰酶被激活,胰腺[[防御机制]]受到破坏,而引起本病(图2-75)。 {{图片|gl90grn9.jpg|急性胰腺炎}} 图2-75 A:正常胰腺。图解代表正常胰腺腺泡细胞群,箭头示胰酶流入[[导管]]。 A(动脉)、V([[静脉]])、L(淋巴管)在间质内。 B:水肿型胰腺炎胰酶进入间质。 C、D:[[出血]]型胰腺炎 胰酶增多,血管[[渗出]],叶间渗出骤增,[[静脉扩张]]、郁血、[[红细胞]]入[[淋巴循环]],循环[[血量]]减少,[[内脏]]动脉收缩。 E:[[坏死]]型胰腺炎 [[动脉痉挛]],[[静脉血栓形成]]、淋巴管被红细胞堵塞,血供 不足、坏死。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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