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普通外科/急性弥漫性腹膜炎病理生理变化
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{{Hierarchy header}} [[腹膜]]受到刺激后发生[[充血]][[水肿]],并失去固有光泽,随之产生大量浆液性[[渗出液]]。一方面可以稀释腹腔[[内毒素]]及消化液,以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重[[脱水]],[[蛋白质]]丢失和[[电解质紊乱]]。渗出液中逐渐出现大量[[中性粒细胞]],[[吞噬细胞]],可吞噬[[细菌]]及微细颗粒。加以[[坏死]]组织,细菌和凝固的[[纤维蛋白]],使渗出液变为混浊,继而成为脓液。常见之以[[大肠杆菌]]为主的脓液呈黄绿色、稠厚,并有粪臭味,在诊断上有着重要意义。 [[腹膜炎]]形成后之转归,要根据病人之[[抗菌]]能力和[[感染]]之严重程度及治疗的效果而定。一般年青体壮者,抗病能力强,加之致病[[毒力]]弱,病变损害轻,治疗适当,则腹膜炎可向好转方向发展,[[炎症]]消散,腹膜病变自行修复而痊愈。如果感染局限为[[膈下脓肿]],[[盆腔脓肿]],肠袢间[[脓肿]]则需切开[[引流]]治疗。年老体弱,病变严重,治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成[[弥漫性腹膜炎]],此时腹膜严重充血、广泛水肿、炎性[[渗出]]不断增加,[[血容量]]急骤减少,腹腔内可积存数千毫升脓液,肠管浸泡在脓液中,胃肠壁也高度充血水肿,肠管内充满大量液体和气体,肠管高度[[膨胀]]、肠[[蠕动]]减弱或消失,形成[[麻痹性肠梗阻]]。由于腹膜吸收了大量[[毒素]]以致发生中[[毒性]][[休克]]。膨胀的肠管可迫使膈肌升高,从而影响[[心脏功能]]。[[下腔静脉]]回流受阻,回心血量进一步减少,[[气体交换]]也受到一定障碍,加之[[高烧]][[毒血症]]和[[败血症]],脱水[[酸中毒]]、[[中毒性休克]]加深等。最后可导致多脏器[[衰竭]](MSOF),这些都是急性化脓性腹膜炎的主要致死原因。 腹膜炎被控制后,根据病变损伤的范围和程度,常遗留有相应的[[纤维]]粘连,但大多数粘连并不产生任何后果,而部分患者可产生[[粘连性肠梗阻]],所以及时的清除病灶和控制感染,手术时彻底清洗腹腔,对预防粘连性肠梗阻的发生有一定意义。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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