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普通外科/急性弥漫性腹膜炎临床表现
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{{Hierarchy header}} 由于致病原因的不同,[[腹膜炎]]可以突然发生,也可以逐渐发生。例如:[[胃十二指肠溃疡]]急性[[穿孔]]或空腔脏器损伤破裂所引起的腹膜炎,常为突然发生,而急性[[兰尾]]炎等引起的,则多先有原发病的[[症状]],尔后再逐渐出现腹膜炎征象。 [[急性腹膜炎]]的主要[[临床表现]],早期为[[腹膜]]刺激症状如([[腹痛]]、[[压痛]]、[[腹肌]]紧张和[[反跳痛]]等)。后期由于[[感染]]和[[毒素]]吸收,主要表现为[[全身感染]][[中毒症状]]。 '''(一)腹痛''' 这是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随[[炎症]]的程度而异。但一般都很剧烈,不能忍受,且呈持续性。[[深呼吸]]、[[咳嗽]],转动身体时都可加剧疼痛。故病人不顾变动体位,疼痛多自原发灶开始,炎症扩散后漫延及全腹,但仍以原发病变部位较为显著。 '''(二)[[恶心]]、[[呕吐]]:''' 此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的[[恶心呕吐]],呕吐物为胃内容物。后期出现[[麻痹性肠梗阻]]时,呕吐物转为黄绿色之含[[胆汁]]液,甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重[[脱水]]和[[电解质紊乱]]。 '''(三)[[发热]]:''' 突然发病的腹膜炎,开始时[[体温]]可以正常,之后逐渐升高。老年衰弱的病人,体温不一定随病情加重而升高。[[脉搏]]通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降,多为病情恶化的征象,必须及早采取有效措施。 '''(四)感染中毒:''' 当腹膜炎进入严重阶段时,常出现[[高烧]]、大汗[[口干]]、脉快,[[呼吸]]浅促等全身[[中毒]]表现。后期由于大量毒素吸收,病人则处于表情淡漠,面容憔悴,[[眼窝]]凹陷,[[口唇发绀]],肢体冰冷,舌黄干裂,[[皮肤干燥]]、[[呼吸急促]]、脉搏细弱,体温剧升或下降,[[血压]]下降[[休克]],[[酸中毒]]。若病情继续恶化,终因[[肝肾]]功能衰弱及[[呼吸循环衰竭]]而死亡。 '''(五)[[腹部]][[体征]]:''' 表现为[[腹式呼吸]]减弱或消失,并伴有明显[[腹胀]]。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征,始终存在,通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。突发而剧烈的刺激,胃酸和胆汁这种[[化学]]性的刺激,可引起强烈的腹肌紧张,甚至呈“木板样”[[强直]],临床上叫“板样腹”。而老年人,幼儿,或极度虚弱的病人,腹肌紧张可以很轻微而被忽视。当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时,轻轻[[叩诊]]全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的[[叩击痛]],对定位诊断很有帮助。腹部叩诊可因[[胃肠胀气]]而呈鼓音。[[胃肠道]]穿孔时,因腹腔内有大量游离气体平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内[[积液]]多时,可以叩出移动性性浊音,也可以用来为必要的[[腹腔穿刺]]定位。[[听诊]]常发现[[肠鸣音]]减弱或消失。[[直肠]]指诊时,如直肠前窝饱满及触痛,则表示有[[盆腔]]感染存在。 '''(六)化验及[[X线]]检查:''' [[白细胞计数]]增高,但病情严重或机体反应低下时,白细胞计数并不高,仅有[[中性粒细胞]]比例升高或[[毒性]]颗粒出现。[[腹部X线检查]]可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等[[肠麻痹]]征象,胃肠穿孔时,多数可见膈下游离气体存在(应立位透视)。这在诊断上具有重要意义。体质衰弱的病人,或因有休克而不能站立透视的病人,即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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