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普通外科/单纯性甲状腺肿
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{{Hierarchy header}} '''(一)病因及[[病理]]:'''[[单纯性甲状腺肿]]的病因可分为三类:①合成[[甲状腺激素]]原料(碘)的缺乏;这是引起单纯性甲状腺肿的主要原因,在我国离海较远的山区,如云贵高原和陕西、山西、宁夏等地,由于山区中土壤[[碘盐]]被冲洗流失,以至食物及饮水中含碘不足,故得此病者较多,又称为“[[地方性甲状腺肿]]”。在缺乏原料“碘”,而[[甲状腺]]功能仍需维持正常需要的情况下,[[垂体前叶]][[促甲状腺激素]]的分泌就增加,因而促使甲状腺发生[[代偿]]性肿大。②甲状腺激素的需要量增加:在青春期、[[妊娠期]]、[[哺乳期]]和绝经期、身体的[[代谢]]旺盛、甲状腺激素的需要量增加,引起长时期的促甲状腺激素的过多分泌,亦能促使[[甲状腺肿大]]。这种肿大是一种[[生理]]现象,常在成人或[[妊娠]]哺乳期后自行缩小。③甲状腺激素[[生物合成]]和分泌的障碍,部分单纯性甲状腺肿的发生是由于腺[[激素]]生物合成和分泌过程中某一环节的障碍,如至[[甲状腺肿物]]质中的过氧酸盐、硫氧酸盐、硝酸盐等可妨碍甲状腺摄取无机碘化物:磺胺类药、[[硫脲]]类药以及含有硫脲类的[[蔬菜]]([[萝卜]]、白菜)能阻止甲状腺激素的合成。由此而引起血中甲状腺激素的减少。因此,也就增强了垂体前叶促甲状腺激素的分泌,促使甲状腺肿大。同样,隐性遗传的先天缺陷如过氧化酶或[[蛋白水解酶]]等的缺乏,也能造成甲状腺激素生物合成或分泌障碍,而引起[[甲状腺肿]]。 单纯性甲状腺肿最显著的病理改变是[[滤泡]]的高度扩张,充满大量[[胶体]],而滤泡[[壁细胞]]变为扁平,这显示了甲状腺功能不足的现象。虽然镜下可看到局部的[[增生]]状态,表现为由[[柱状细胞]]所组成的、突入滤泡腔的乳头状体,但此种增生状态仅为代偿性的。 形态方面,单纯性甲状腺肿可分为弥慢性和[[结节]]性两种。前者多见于青春期,扩张的滤泡平均地散在于腺体的各部。而后者,多见于流行区,扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节,结节周围被有不甚完整的[[纤维]][[包膜]]。 [[结节性甲状腺肿]]经相当时期后,由于[[血液循环]]不良,在结节内常发生退行性变,引起[[囊肿]]形成(往往并发囊内[[出血]])和局部的[[纤维化]]和[[钙化]]等。巨大结节长期压迫结节间组织,可使有功能的组织[[萎缩]][[退化]],临床上表现为甲状腺功能低下。结节发展的另一结果,是发生某种程度的自主性,即[[甲状腺结节]]分泌甲状腺激素的功能,不再依赖于促甲状腺激素,也不再受服用甲状腺激素的抑制,此时,如用大剂量碘剂治疗,很容易发生[[继发性]][[甲亢]]。另外,结节性甲状腺肿还有发生恶变的可能。 '''(二)[[临床表现]]:'''单纯性甲状腺肿一般不呈功能上的改变,故一般无[[全身症状]],[[基础代谢率]]正常。早期,双侧甲状腺呈弥漫性肿大,质软,表面光滑无结节,可随[[吞咽]]上下移动。逐渐在肿大腺体一侧,也可在两侧,扪及多个(或单个)结节;囊肿样变的结节,可并发囊内出血,结节可在短期内迅速增大。 较大的结节性甲状腺肿,可以压迫邻近器官,而引起各种[[症状]]。①压迫[[气管]]:比较常见,自一侧压迫,气管向他侧移位或变弯曲;自两侧压迫,气管变为扁平。由于气管[[内腔]]变窄,[[呼吸]]发生困难,尤其[[胸骨后甲状腺肿]]更为严重。气管壁长期受压,可以软化,引起[[窒息]]。②压迫[[食管]]的情况少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管,引起吞咽时不适感,但不会引起梗阻症状。③压迫颈深部[[大静脉]],可引起头[[颈部]][[血液]]回流障碍,此种情况多见于位于[[胸廓上口]]大的甲状腺肿,特别是胸骨后甲状腺肿。临床出现面部青紫、[[肿胀]],颈部和胸前表浅[[静脉]]的明显扩张。④压迫[[喉返神经]],可引起声带[[麻痹]],发生声音嘶哑。压迫颈部[[交感神经节]]链,可引起霍纳氏(Horner)[[综合症]]。 结节性甲状腺肿,可继发[[甲状腺机能亢进]],也可发生恶变。 '''(三)治疗''' 1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿,可以不给药物治疗,应多食含碘丰富的海带,[[紫菜]]等。 2.20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者,可给以少量[[甲状腺素]],以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。常用剂量为15~30mg ,每日两次,口服,3~6个月为一疗程。 3.如有以下情况者,应及时行手术治疗,施行[[甲状腺大部切除术]]。 ①已发展成结节性甲状腺肿者 ②压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者。 ③胸骨后甲状腺肿。 ④巨大甲状腺肿,影响工作生活者。 ⑤结节性甲状腺肿继发有功能亢进者。 ⑥结节性甲状腺肿疑有恶变者。 ==参看== *[[单纯性甲状腺肿]] {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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