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普通外科/单纯性下肢静脉曲张的鉴别
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{{Hierarchy header}} 除[[单纯性下肢静脉曲张]]外,[[深静脉]]回流受阻或[[瓣膜]]功能不全,以及其他病变等皆可引起[[下肢浅静脉]]曲张。因此,必须注意与下列[[疾病]]鉴别: (一)[[原发性]]下肢深静脉瓣膜功能不全 多发生在股、腘静脉,主要病变为瓣叶的游离缘松弛下垂,合拢时留有漏斗形间隙,发生[[血液]]向远侧逆流。其特点:①患肢有较严重的重垂不适及[[肿胀]],行走时因瓣膜失去单开放功能而[[症状]]加重,只有在平卧时才能缓解;②因早期破坏[[小腿]]交通支[[静脉瓣]]膜,常迅速出现[[皮肤营养不良]]性变化;③[[小隐静脉]]瓣膜破坏的[[发病率]],远比单纯性下肢静脉多见;④顺行[[静脉造影]],深静脉主干呈筒状扩张,,失去竹节状外形,瓣膜影模糊。逆行造影示[[造影剂]]逆流,根据造影剂逆流到达的部位,可以判断病变的严重程度。 (二)[[下肢深静脉血栓形成]]后[[综合征]] 主要为[[下肢深静脉]]回流障碍,待病程进入后期,[[血栓]][[机化]]而完全再通后,也可变为深静脉逆流性病变,[[浅静脉]]曲张多为[[代偿]]性表现,[[下肢]]肿胀,酸胀不适,常在短期内即出现踝部交通支瓣膜功能不全,迅速出现皮肤营养不良性改变。在深静脉[[血栓形成]]的闭塞期,深静脉通畅试验阳性,[[静脉]]压升高,运动后更加明显。血栓再通后,深静脉通畅试验也可阴性,与原发性深静脉瓣膜功能不全表现相似。若鉴别诊断仍有混淆,可行静脉造影检查确定。 (三)动、静脉瘘 常有明显浅静脉曲张,[[后天性动静脉瘘]]多由[[创伤]]引起,患者有受伤史,局部可以扪及持续性震颤,[[听诊]]时可闻及连续性杂音;[[先天性动静脉瘘]],患肢常较健肢明显增长、粗大。[[动静脉瘘]]无论先天性或创伤性,静脉内因有[[动脉血]]灌注,体表温度升高,静脉压明显升高,抬高患肢后,不象单纯性浅静脉曲张容易瘪缩,[[穿刺]]静脉时为鲜红色氧合血。鉴别诊断一般并不困难,必要时行[[动脉造影]],可以进一步明确诊断。 (四)先天性静脉[[畸形]]骨肥大综合征(Klippel Trenaunay Syndrome,简称KTS) 为一种先天性静脉畸形病变,由于[[胚胎发育]]过程中[[坐骨]]静脉系统残留而形成,具有浅静脉曲张、患肢增长增粗及[[皮肤]]呈现大片[[血管瘤]]样[[红斑]]三个主要[[体征]],体征常局限于下肢的外侧面。认真细致检查,鉴别诊断应无困难。但本病比较少见,必须提高警惕,以免误诊为单纯性浅静脉曲张,而错误地施行了不恰当的手术。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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