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'''日射病'''是指在烈日下劳动或运动时,因头部持续受到强烈日光照射,日光中紫外线穿过[[颅骨]]直接作用于[[脑膜]]及脑组织即引起头部[[血管扩张]],导致脑及脑膜[[充血]],头部温度和体温急剧升高,以致[[神智异常]],继发各脏器功能障碍的一种疾病。[[中暑]]包括[[热射病]]、[[热痉挛]]、[[热衰竭]]以及日射病四种。前三种多见于有生产性热源的高温车间,而日射病则以从事露天作业的工人为多。日射病是[[中暑]]中最严重的一种致命性[[急症]],在炎热的夏季多见,病情发展急剧,甚至迅速死亡。 ==病因== ====环境因素==== 发生日射病的外界因素主要为高温、高湿、风速小。在高温辐射作业环境(干热环境)和高湿高温作业环境(湿热环境)中易发生。在盛夏,11点到17点时接受的阳光辐射相当强,一般能达到每分钟每平方厘米6.28焦耳以上,所产生的环境温度也在37摄氏度到45摄氏度之间。人的头部受到日光直接曝晒,其热力可穿透颅骨,使脑膜和脑组织[[充血]]而受到损害,出现[[中枢神经系统]]功能失控的各种症状。 ====自身因素 ==== #产热增加:如从事体力劳动和体育运动,以及患有[[发热]]、[[甲亢]]等代谢增加的疾病。 #热适应能力差:如[[营养不良]]、年老体弱、孕产妇、[[过度疲劳]]、缺乏体育锻炼、[[睡眠不足]]、饮酒、饥饿,以及突然进入旅游热区和高温环境。 #散热障碍:如[[过度肥胖]],穿紧身、透气性差的衣裤,[[先天性汗腺缺乏症]],[[硬皮病]],[[痱子]],[[大面积烧伤]]患者的[[瘢痕]]导致的[[散热障碍]]。另外,在使用[[抗胆碱药物]]、[[抗组胺药物]]、[[抗抑郁药物]]、[[β肾上腺素受体阻滞剂]]、[[利尿剂]]、[[酚噻嗪类]]等药物治疗期间,以及患有[[脱水]]、[[休克]]、[[心衰]]等疾病的患者,也是导致日射病的不可忽视的因素。 ==临床表现== 常于高温下劳作后突然发生。病初,患者精神沉郁,[[头痛]]、[[头晕]]、[[耳鸣]]、[[眼花]]。如果患者来不及就诊,或者根本忽视这些现象时,立即出现[[恶心]]、[[呕吐]]、全身皮肤发红、小便增多,有的会突然由兴奋转为[[嗜睡]],严重者突然[[昏迷]]、意识丧失、[[谵妄]],并因此而发生[[呼吸衰竭]]、[[心力衰竭]]而死亡。[[角膜反射]]减退或消失,[[腱反射]]亢进,常发生剧烈的[[痉挛]]或抽搐而迅速死亡,或因[[呼吸麻痹]]而死亡。 ==辅助检查== [[白细胞]]总数和[[中性粒细胞]]比例增多,出现[[尿蛋白]]和[[管型尿]],[[血尿素氮]]、[[谷丙转氨酶]]、[[谷草转氨酶]]、[[乳酸脱氢酶]]、[[肌酸磷酸激酶]]和[[红细胞超氧化物歧化酶]]增高,[[血液]]浓缩、[[血小板]]减少、[[凝血功能]]异常、[[电解质紊乱]](如[[低钠]]、[[低氯]]、[[低钾]]或[[高钾血症]]等),[[呼吸性酸中毒]]或[[碱中毒]]、[[代谢性酸中毒]]。[[心电图]]有[[心律失常]]和心肌损害表现。 ==诊断和鉴别诊断== 凡在高温环境中头部直接受太阳辐射后突然发病,有散热机制障碍或热负荷增加等诱因,出现[[发热]]、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状,结合实验室检查,不难诊断日射病。 鉴别诊断主要与其他引起发热伴有昏迷的疾病相区别,如[[乙型脑炎]]、[[急性脑血管病]]、[[有机磷农药中毒]]、[[肝昏迷]]、[[尿毒症昏迷]]、[[糖尿病酮症酸中毒]]、[[中毒性肺炎]]、[[中毒性菌痢]]、[[产褥热]]及其它[[感染]]等。 ==治疗== (一)一般处理: 日射病是[[临床急症]],抢救应牢记以下五字诀,及时救治:①移。迅速将病人移至阴凉、通风的地方,同时垫高头部,解开衣裤,如衣服被汗水湿透应更换衣服,以利[[呼吸]]和[[散热]]。②敷。可用冷水毛巾敷头部,或冰袋、冰块置于病人头部、[[腋窝]]、大腿根部等处。③促。将病人置于4℃水中,并按摩四肢皮肤,使皮肤血管扩张,加速血液循环,促进散热。待肛门温度降至38℃,可停止降温。④浸。将患者躯体呈45°角浸在18℃左右井水中,以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者等不能耐受水温过低者,应慎用此法。⑤擦。用毛巾擦浸在水中的患者身体四周,把皮肤擦红,一般擦15~30 min左右,即可把体温降至37~38℃,大脑未受严重损害者多能迅速清醒。 (二)降温 :①[[物理降温]]:有条件时,可将患者移入空调房,室温应在22~25℃,通风良好。患者可头戴冰帽,全身浸于4℃水浴中,10~15min后抬出水面测肛温,待肛温降至38℃,即停止浸浴。[[昏迷]]、[[休克]]等危重患者可在头颈、腋窝及腹股沟处置冰袋,全身用冰水或33%[[酒精]]擦浴。②[[药物降温]]:紧急时,用[[氯丙嗪]]、[[异丙嗪]]各25 mg加葡萄糖溶液100 mL,30 min内静脉滴注,4~6h可重复1次,静脉滴注时,注意[[血压]]、[[呼吸]]、[[心率]]等。肛温降至38℃时停止降温,降温的同时按摩四肢及躯干皮肤,防止血管收缩、促进[[血液循环]]。患者头部可捂上冷毛巾,可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴,然后用扇子或电扇吹风,加速散热。有条件的也可用降温毯。但不要快速降低患者体温,当体温降至38℃以下时,要停止冷敷等所有强降温措施。 (三)对症支持治疗: 患者仍有意识时,可给一些清凉饮料,在补充水分时,可加入少量盐或[[小苏打水]]。但千万不可急于补充大量水分,否则会引起[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[恶心]]等症状。补液滴注速度亦不宜过快,用量适宜,以避免加重心脏负担,促发[[心力衰竭]]。若患者已失去知觉,可指掐[[人中]]、[[合谷]]等穴,使其苏醒。保持患者呼吸道通畅,并给予[[吸氧]],必要时人工[[机械通气]]。纠正水、电解质紊乱和酸中毒。对抽搐痉挛者,用3%~5%[[高渗盐水]]100~200 mL静脉滴注,必要时用[[安定]]10mg肌肉或静脉注射。对[[休克]]者,用[[升压药]]。对[[心力衰竭]]者,用快速效应的洋地黄制剂[[西地兰]]1/3~1/2常规量,但合并[[肾功能衰竭]]、[[高钾血症]]时应慎重使用。对有[[脑水肿]]患者,应给予[[甘露醇]]脱水。对有急性肾功能衰竭患者,可进行[[血液透析]]。发生[[弥漫性血管内凝血]]时,应用肝素,需要时加用[[抗纤维蛋白溶解药物]]。防治多器官功能衰竭的发生,争取早期治疗。注意预防感染及褥疮发生。 (四)转诊指征: 由于基层医院医疗设备及抢救条件有限,对下述重症日射病患者可以考虑转诊:①[[呼吸窘迫]]、呼吸微弱,甚至呼吸停止,需[[人工机械通气]]者;②急性肾功能衰竭患者需进行[[血液透析]]者;③经积极治疗,但难以控制的[[心衰]]患者;④严重脑功能障碍患者,需更积极的脑复苏处理者;⑤经积极治疗,但难以控制的感染、[[败血症]]患者;⑥并发[[弥漫性血管内凝血]]患者;⑦并发多器官功能衰竭者。 ==预防== 预防日射病的方法主要是避免日光或热源直接照射头部。尽量避免中午强光下外出,如在烈日下外出或劳动,应戴防护帽。高温作业人员要多喝盐开水(含盐量为0.3%),每天4000ml左右,以保持水钠正常代谢。 ==参看== *[[发热]] *[[心力衰竭]] *[[肾功能衰竭]] *[[物理降温]] *[[药物降温]] *[[机械通气]] *[[脑水肿]] *[[神经精神症状]] *[[休克]] *[[昏迷]] *[[过度疲劳]] *[[过度肥胖]] *[[硬皮病]] *[[抗胆碱药物]] *[[抗组胺药物]] *[[中暑]] ==参考文献== *日射病的急救.临床对策.南昌大学附属第一医院急诊科,江西南昌 330006 *露天作业当防日射病.中国保健营养.继培.1999
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