匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“新生儿贫血”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
新生儿贫血
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[新生儿贫血]] [概要] 生后头2周静脉[[血红蛋白]](Hb)低于130g/L (13g/dl),或[[毛细血管]]Hb<145g/L(14.5g/dl),可诊断为新生儿贫血。近年来随着对新生儿贫血的[[病理]]生理的深入理解,对[[贫血]]的处理方案也不断更新。 <b> 原因</b> 1.[[产前出血]] 主要是经[[胎盘]]失血,包括[[胎儿]]-胎盘[[出血]]、胎-母[[输血]]及双胎间输血。由于出血隐匿,出血量多少不等,出血速度可急可缓,因此[[临床表现]]各不相同。 2.产时失血 多由于[[分娩]]时产科意外情况、胎盘及[[脐带]][[畸形]]而引起。 (1)胎盘异常:严重失血常发生于[[前置胎盘]]、[[胎盘早期剥离]]或剖宫产时误切胎盘而致失血,胎盘畸形以多叶胎盘较常见,每一叶发出一脆弱[[静脉]]分支至胎盘,该[[血管]]易破裂出血。 (2)[[脐带异常]]:正常脐带可由于过度牵扯而突然出血,脐带畸形如脐带[[血管瘤]]、迷走血管等,后者是脐带达到其[[植入]]处前分出1条或多条血管,其血管壁薄,缺乏脐带胶样组织的保护,极易破裂;脐带帆状[[植入胎盘]],血管亦在无保护情况下穿过[[羊膜]]和绒毛膜之间,出血发生率为1%~2%。 3.生后失血 生后失血以脐部、[[胃肠道]]和[[内出血]]多见,近年来由于医院性诊断性取血而引起失血也有所增加。 [诊断要点] 1.新生儿贫血可由于失血、[[溶血]]和红[[细胞]]〔RBC〕生成低下所致。失血可发生在出生前(胎-胎盘、胎-胎、胎-母输血)、出生时(脐带破裂、前置胎盘)和出生后([[颅内出血]]、[[内脏破裂]])。溶血最常见的原因是母子[[血型]]不合,也可由母亲[[自身免疫性疾病]]、药物、宫内[[感染]]和[[新生儿]]RBC膜或酶缺陷所致。RBC生成低下在[[新生儿期]]极为罕见。 2.贫血的临床表现 急性贫血通常由失血引起,常有苍白、气促、心率增快和[[低血压]],[[红细胞]]压积(HCT)起初可正常,但由于[[血液稀释]]可在6h内下降。慢性贫血可有苍白,但因[[代偿]]而无临床窘迫[[症状]],肝脾可肿大,部分患儿可发生[[充血性心力衰竭]]。 1、 [[实验室检查]] (1)立即寻找贫血原因 ①检查胎盘;②[[血涂片]]观察RBC形态、网织RBC计数;③直接coombs试验;④母血涂片计算胎儿RBC与母RBC比值(酸洗脱法)以除外胎-母输血。 (2)其他选择性检查 ①特异性IgM[[抗体]]测定([[风疹]]、CMV、[[弓形体]]、细小[[病毒]]B19);②止、[[凝血]]试验;③RBC酶测定及Hb电泳;④[[影像学]]检查以寻找出血的部位。 4.[[早产儿]][[生理]]性贫血 早产儿出生时脐血Hb与足月儿相似,但生理性贫血发生早(4~6周)且重(Hb 70~100g/L)。胎龄越小,贫血程度越重,持续时间也越长。这主要是由于早产儿[[促红细胞生成素]](EPO)水平低所致,另外也与早产儿RBC寿命短和频繁诊断性抽血有关。 [治疗] 1.急性失血时的急诊处理 若患儿已[[休克]],立即输注15~20ml/kg 5%[[白蛋白]]、[[生理盐水]]或全血,以恢复[[血容量]]至正常。由血型不合溶血病所致的慢性[[重度贫血]]需通过早期换血来纠正。 2.非紧急情况下,贫血可通过输注浓缩RBC来纠正。输血指征:①在72h之内累计抽血量>血容量10%;②急性贫血患儿Hb<130g/L(HCT<0.4);③慢性贫血患儿Hb<80~100g/L(HCT<0.25~0.30)和临床有提示贫血的[[体征]](气促、[[心动过速]]、反复[[呼吸]]暂停、需吸低流量氧、喂养困难、体重不增等)。 输血量可按下列公式计算: 输血量(ml)= 预计HCT-患儿HCT 供者的HCT ×体重(kg)×90 3.[[重组]]人类促红细胞生成素(rHuEPO)可提高早产儿Hb水平和减少输血次数,但不能根除早产儿对输血的需要。剂量每次~250u/kg,每周3次[[皮下注射]]。应同时应补充铁剂4~8mg/kg.d(至少2mg/kg.d)。 4.营养补充 (1)铁剂 早产儿生理性贫血的原因与铁无关,但在出生2~3月后早产儿铁储备降低,应在生后4~6周开始补铁,剂量每天1~2mg/kg。 (2)VitE 母乳和现代的配方乳中都含有足够的VitE和低含量的多价[[不饱和脂肪酸]],因此VitE缺乏已很少发生。 (3)[[叶酸]]:母乳和配方乳中都含有足够的叶酸,因此一般不须补充,除非特殊饮食(如[[苯丙酮尿症]]和枫糖尿病)的[[婴儿]]才处于[[叶酸缺乏]]的危险。 [[分类:新生儿]][[分类:贫血]] ==参考== *[[家庭诊疗/新生儿贫血|《默克家庭诊疗手册》- 新生儿贫血]]
返回至
新生儿贫血
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志