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【概述】 [[新生儿呼吸暂停]]的定义是[[呼吸道]]气流停止≥20s,伴或不伴心率减慢或<15s,伴有心率减慢。在[[早产儿]][[呼吸]]停顿在10~15s,不伴有心动缓慢的称[[周期性呼吸]]为正常现象。新生儿呼吸暂停的类型。(1)中枢性——由于[[中枢神经系统]]原因而无[[呼吸运动]]致气流停止;(2)阻塞性——呼吸运动存在而呼吸道无气流;(3)混合性。 【诊断】 (一)病史 以下为易发生呼吸暂停的[[高危儿]]: 1.出生体重≤1800g(孕32周)的早产儿; 2.其同胞患有[[猝死]][[综合征]]的[[婴儿]]; 3.有神经系统患及上述各种[[疾病]]的婴儿。 (二)[[临床表现]]:见临床表现 根据上述的定义诊断呼吸暂停并不困难,关键是鉴别[[原发性]]和[[症状]]性。因此,对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的[[体格检查]],特别注意[[低体温]]、[[紫绀]]、[[心脏]]、肺部和[[神经系统]]的异常表现。生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在[[败血症]];生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发生;出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因,排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。 (三)[[实验室检查]]:见实验室检查 (四)监护 对易发生呼吸暂停的高危儿入Icu,单靠临床的严重观察往往不够,应用[[监护仪]]进行监护能及时诊断呼吸暂停。近年来一些资料表明单用心肺监护仪仅能发现中枢性呼吸暂停。一些患儿发生呼吸暂停后,虽然已存在低氧[[血症]]但其心率可不下降。因此,有条件的单位应使用四频道监护即心电、呼吸监护加上脉搏氧饱和度和[[外鼻]]孔下的热敏传感器。[[鼻孔]]下热敏传感器能记录呼吸道的气流变化,有助于诊断阻塞性呼吸暂停。 【治疗措施】 (一)原发疾病的治疗 如能发现呼吸暂停病因者,必需对原发疾病给予积极的治疗。如纠正[[贫血]],[[低血糖]]等。 (二)呼吸暂停的治疗 如呼吸暂停的原因不能确定或原因确定后(如[[脑室内出血]]等)无特殊治疗者可采用下列方法; 1.供氧 呼吸暂停患儿都需供氧,往往由于纠正了;被认识的低氧血症而减少呼吸暂停的发作。一般可选用面罩或头罩,在给氧期间需给监测氧合,应保持PaO26.65~10.76kPa(50~80mmHg)脉搏氧饱和度在90%左右,以防[[高氧]]血症。 2.增加[[传入冲动]] 发作时给予患儿托背、弹足底或给予其他的[[触觉]]刺激常能缓解呼吸暂停的发作,但是其缺点是需要专人守护。将患儿置于振动水床,可以通过增加[[前庭]]的位觉刺激而增加[[呼吸中枢]]的传感[[神经冲动]],减少呼吸暂停的发作。 3.药物治疗 (1)[[茶碱]]或[[氨茶碱]] 最常用的治疗药物,属[[甲基黄嘌呤]]类。茶碱可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性,使呼吸频率增加,减少呼吸暂停的发作。其机制是由于抑制[[磷酸二酯酶]],增加cAMP和[[儿茶酚胺]]的水平。使用方法为:负荷量5mg/kg用适量10%[[葡萄糖]]稀释后,静脉内输入,15~20min内完成。维持量1~1.5mg/kg,每8~12hl次,静脉内给药或口服。 茶碱的[[副作用]]有心动过速、[[低血压]]、烦躁、[[惊厥]]、[[高血糖]]和胃肠道出血等。副作用的发生志药物血浓度有一定关系。血浓度过于15~20mg/L时,首先出现的是[[心动过速]](≥180次/min),以后出现抖动、[[激惹]]、[[腹胀]]、[[呕吐]]、喂养困难,[[药物浓度]]>50mg/L时,可发生惊厥,[[心律紊乱]]。 (2)[[枸橼酸]][[咖啡因]] 作用机制类似茶碱,但其半衰期长,[[毒性]]较低。临床推荐剂量为:负荷量20mg/kg(相当于咖啡因[[基质]]10mg),[[静脉]]或口服用药,24~48h后用维持量5mg(kg.d),每天给药1次,静脉或口服。药物有效血浓度在8~20mg/L,每3~4d测定1次。当血浓度>50mg/L时,可出现[[恶心]]、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿和烦躁,甚至惊厥。 [[苯甲酸钠]]咖啡因不用于早产儿呼吸暂停,因苯甲酸钠可与[[胆红素]]竞争[[白蛋白]]结合点,增加核[[黄疸]]的危险。 (3)多沙普伦(Doxapram) 呼吸中枢兴奋药。文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时,应用本药有效。用法:1~1.5mg/(kg.h),静脉持续点滴。当呼吸暂停控制后,减量至0.5~0.8mg/(kg.h),最大剂量可至2.5mg.(kg.h)。一般疗程为5d,必要时可处长疗程。有效血浓度<5mg/L。毒性作用:抖动、[[抽搐]]、心率增快、高血糖、腹胀、呕吐、轻度[[肝功能]]损害和[[高血压]],停药后可消除。有心[[血管]]疾病或抽搐禁用。由于需要静脉持续点滴和其毒性作用,限制了本药的应用。 4.持续气道正压(CPAP) 一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP,常用的是双侧[[鼻塞]]或[[气管内插管]]方法,压力在0.3~0.5kPa,其机制可能与纠正[[缺氧]]有关。 5.机械[[通气]] 部分患儿应用上述各种方法治疗后,仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时,可用机械通气。无肺部疾患者[[呼吸机]]预调参数:FiO20.25~0.3或上机前的氧浓度。pip1.4~1.9kPa(15~20cmH2O) ,呼吸频率15~25次/min,吸气时间0.5~0.6s。 6.药物撤离和家庭监护 当呼吸暂停缓解后,可考虑信用茶碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗,必要时可维持用药至[[妊娠]]后52周或出生后4周。 【[[病因学]]】 引起呼吸暂停的原因分为: 1.原发性——早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致; 2.症状性 (1)缺氧:[[窒息]]、[[肺炎]]、肺[[透明膜病]]、[[先天性心脏病]]和贫血等;(2)[[感染]]:败血症、[[脑膜炎]]等;(3)中枢神经系统疾患:脑室内出血和缺氧[[缺血]]性[[脑病]]等;(4)环境温度过高或过低;(5)[[代谢]]紊乱:低血糖、低血钠、低血钙和[[高氨血症]]等;(6)胃、[[食管返流]],[[坏死性小肠结肠炎]];(7)因[[颈部]]前曲过度而致气流阻塞。呼吸暂停多见于早产儿,其[[发病率]]可高达50%~60%,胎龄越小发病率越高。 【临床表现】 根据上述的定义诊断呼吸暂停并不困难,关键是鉴别原发性和症状性。因此,对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查,特别注意代[[体温]]、紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现。生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症;生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性;出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因,排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。 【辅助检查】 1.全[[血常规]] [[血细胞]]压积和血培养可以识别贫血、败血症。血[[生化]]检查可除外[[电解质紊乱]]和代谢紊乱。 2.影像检查 (1)X线检查 [[胸部]]X线能发现[[肺部疾病]]如肺炎、肺透明膜病等,并对先天性心脏病诊断有一定帮助。[[腹部]]摄片可排除坏死性小肠结肠炎。 (2)头颅CT 有助于诊断[[新生儿颅内出血]]和中枢[[神经系统疾患]]。 (3)超块检查 头颅[[超声]]检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。 3.多导睡眠描记(polysomnography) 通过监护[[脑电图]]和[[肌肉]]运动,不但能区别不同类型的呼吸暂停,而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系,有助于对呼吸暂停病因的诊断。
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